Кропив'янка (ангіоневротичний набряк Квінке)

Кропив'янка (ангіоневротичний набряк Квінке) - алергічне захворювання шкіри і слизових оболонок, яке характеризується утворенням пухирів, що супроводжуються свербінням і палінням. Розрізняють гостру, в тому числі гострий обмежений набряк Квінке, і хронічну кропив'янку.

Причини і патогенез кропив'янки

Гостра кропив'янка і набряк Квінке розвиваються під впливом екзогенних (температура, механічне подразнення, ліки, харчові продукти та ін.) І ендогенних (патологія внутрішніх органів - шлунково-кишкового тракту, ендокринної системи) чинників. У дітей причинами хронічної кропив'янки часто є глистяні інвазії, у дорослих - амебіаз, лямбліоз. В основі розвитку кропив'янки, як правило, лежить алергічна реакція негайного типу, що представляє собою анафілактичну реакцію шкіри на біологічно активні речовини. Вирішальну роль в утворенні пухирів при кропивниці відіграють функціональні судинні порушення у вигляді підвищення проникності капілярної стінки і медіатори запалення - гістамін, серотонін, брадикінін, що вивільняються огрядними клітинами при реакції антиген-антитіло. У розвитку кропив'янки від фізичних впливів бере участь ацетилхолін (холинергическая кропив'янка).

[1], [2]

Гостра кропив'янка

Гостра кропив'янка виникає бурхливо у вигляді сильно сверблячих уртикарний висипань на тулубі, верхніх і нижніх кінцівках. Пухирі блідо-рожевого або фарфорового кольору різної величини і різної локалізації підняті над рівнем шкіри, округлої, рідше - видовженої форми, схильні до злиття, іноді в великі зони і з масивним набряком не тільки дерми, а й гіподерми (гігантська кропив'янка). У розпал захворювання відзначається порушення загального стану хворого: підвищення температури тіла, нездужання, озноб, болі в суглобах (кропив'яна лихоманка). Відмінною особливістю пухирів є їх ефемерність, в результаті чого кожен елемент зазвичай існує лише кілька годин і зникає безслідно. Можуть з'явитися висипання на слизових оболонках губ, язика, м'якого піднебіння. У разі ураження дихальних шляхів (гортані, бронхів) відзначаються утруднення дихання і нападоподібний кашель, при швидко наростаючому набряку створюється загроза асфіксії.

Варіантами гострої кропив'янки є сонячна і холодова кропив'янки. В основі розвитку сонячної кропив'янки лежать порушення порфіринового обміну при захворюваннях печінки. Порфірини мають фотосенсибилизирующим властивістю, в зв'язку з чим після тривалого перебування на сонці в весняно-літній період на відкритих ділянках шкіри (обличчя, грудей, кінцівках) з'являються пухирі. Холодова кропивниця виникає в результаті накопичення криоглобулинов, що володіють властивостями антитіл. Пухирі виникають при перебуванні на холоді і зникають в теплі.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Гострий обмежений набряк Квінке

Гострий обмежений набряк Квінке характеризується раптовим розвитком набряку шкіри, слизової оболонки, підшкірної жирової клітковини (щоки, повіки, губи) або статевих органів. З'являються поодинокі або множинні пухирі плотноеластіческойконсистенції білого або рожевого кольору. Часто на практиці відзначається одночасне існування звичайної кропив'янки і ангіоневротичногонабряку. Через кілька годин або на 2-3 добу процес дозволяється безслідно.

[10], [11], [12], [13]

Хронічна рецидивуюча кропив'янка

Хронічна рецидивуюча кропив'янка виникає при тривалій сенсибілізації, т. Е. При наявності вогнищ хронічної інфекції, супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту, печінки. Рецидивування відзначається щодня з висипаннями різного кількості пухирів, але з різними за тривалістю ремісіями. Пухирі виникають на будь-яких ділянках шкірного покриву. Їх поява може супроводжуватися слабкістю, температурної реакцією, головним болем, нездужанням, артралгіями. Болісний свербіж може зумовити розвиток безсоння, невротичних розладів. У крові відзначаються еозинофілія, тромбоцитопенія.

Іноді зустрічається штучна кропив'янка, яка виникає після механічного впливу на шкіру тупим предметом. Висипання через деякий час спонтанно зникають.

[14], [15], [16]

Лікування ангіоневротичного набряку Квінке

Необхідна санація вогнищ хронічної інфекції, корекція діяльності шлунково-кишкового тракту. Велике значення має дієта, раціональний режим праці і відпочинку. При гострій кропивниці і набряку Квінке проводять заходи з видалення антигену (проносне, рясне пиття і ін.), Призначають антигістамінні препарати всередину або парентерально тавегіл, фенкорол, супрастин, фенистил (краплі), аналергін, лораталь), гіпосенсибілізуючі засоби - 10% -ний розчин хлориду кальцію 10,0 мл внутрішньовенно або 10% -ний розчин глюконату кальцію 10,0 мл внутрішньовенно (або внутрішньом'язово), 30% -ний розчин тіосульфату натрію 10,01 мл внутрішньовенно, 25% -ний розчин сульфату магнію 10,0 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Важкий напад кропив'янки купіруют 0,1% -ним розчином адреналіну 1,0 мл підшкірно або введенням кортікостероідпих гормонів. При наполегливому і тяжкому перебігу кропив'янки застосовують кортикостероїди (преднізолон та ін.) В режимі поступового зменшення дози або використовують кортикостероїди пролонгованої дії (кеналон або дипроспан 1,0-2,0 мл внутрішньом'язово один раз в 14 днів). Зовнішньо призначають «бовтанки», кортикостероїдні мазі. Є повідомлення про ефективність екстракорпоральної детоксикаційної гемоперфузія, плазмаферезу. При сонячної кропивниці застосовують делагіл, плаквенил, фотозахисні креми. З фізіотерапевтичних засобів при кропивниці призначають теплі ванни з відваром лікувальних трав, ультразвук ідиадинамические струми паравертебрально, УФ-опромінення і ПУВА-терапію (за винятком сонячної кропив'янки), санаторно-курортне лікування.