Стенокардія напруги: загальні відомості

Стенокардія напруги - клінічний синдром, що полягає в появі дискомфорту або тиску в грудній клітці через скороминущої ішемії міокарда. Дані симптоми зазвичай посилюються при навантаженні і зникають в спокої або при прийомі нітрогліцерину під язик. Діагноз встановлюють на підставі клінічних проявів, даних ЕКГ і візуалізації міокарда. Лікування може включати нітрати, b-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів і коронарну ангіопластику або аортокоронарне шунтування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини стенокардії напруги

Стенокардія напруги розвивається в тому випадку, коли робота міокарда і, як наслідок, його потреба в кисні перевищують здатність вінцевих артерій забезпечувати адекватний кровотік і доставляти достатня кількість оксигенированной крові (що відбувається при звуженні артерій). Причиною звуження частіше стає атеросклероз, але можливі спазм вінцевої артерії або (рідко) її емболія. Гострий коронарний тромбоз призводить до розвитку стенокардії, якщо перешкода кровотоку часткове або минуще, проте дане стан призводить зазвичай до розвитку інфаркту міокарда.

Оскільки потреба міокарда в кисні визначається головним чином частотою серцевих скорочень, напругою стінки серця в систолу і сократимостью, звуження вінцевої артерії зазвичай призводить до стенокардії, яка виникає під час навантаження і зменшується в спокої.

Стенокардія напруги: причини

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми стенокардії напруги

Основний симптом стенокардії напруги - виникнення болю (неприємних відчуттів) в грудній клітці під час фізичного навантаження і їх швидке зникнення в спокої, після припинення навантаження. У більшості випадків тривалість стенокардії напруги від 1 до 5 хв (нерідко 1-3 хв, в залежності від того, наскільки швидко хворий припинить навантаження). Характерно відчуття здавлювання, тяжкості, розпирання, печіння за грудиною (ці відчуття умовно позначають терміном «ангінозний біль»). Типова іррадіація больових відчуттів - вліво і по внутрішній поверхні лівої руки. Однак можуть спостерігатися і атипові варіанти характеру, локалізації та іррадіації больових відчуттів. Головна ознака - зв'язок з фізичним навантаженням. Додаткове значення має чіткий ефект від прийому нітрогліцерину (особливо ефект профілактичного прийому нітрогліцерину - перед навантаженням).

Стенокардію напруження називають також стабільною стенокардією. Цим підкреслюється її відтворений характер. Після встановлення наявності у хворого стенокардії напруги необхідно визначити функціональний клас (ФК) стенокардії:

• I ФК - «латентна» стенокардія. Напади виникають тільки при екстремальних напружених. Клінічно диагносцировать латентну стенокардію дуже важко, необхідно використання інструментальних методів дослідження.
• II ФК - приступи стенокардії виникають при звичайному навантаженні: при швидкій ходьбі, при підйомі по сходах (більше ніж на 1 поверх), при супутніх несприятливих факторах (наприклад, при психоемоційному напруженні, в холодну або вітряну погоду, після їди).
• III ФК - різке обмеження фізичної активності. Напади виникають при незначному навантаженні: при ходьбі в середньому темпі менш 500 м, при підйомі по сходах на 1 поверх. Зрідка напади виникають в стані спокою (зазвичай в положенні лежачи або при психоемоційному напруженні).
• IV ФК - нездатність до виконання будь-якої, навіть мінімального навантаження без виникнення стенокардії. Напади стенокардії в спокої. У більшості хворих в анамнезі інфаркт міокарда, ознаки недостатності кровообігу.

Стенокардія напруги: симптоми

Діагностика стенокардії напруги

При типовою ( «класичної») стенокардії напруги діагноз повністю встановлюють на основі анамнезу. При атипових проявах ( «атиповий больовий синдром»), коли немає чіткого зв'язку з навантаженням, діагноз залишається можливим. При атипових проявах для уточнення діагнозу необхідне застосування додаткових інструментальних методів дослідження. Основним способом документації ішемії міокарда є проведення проби з фізичним навантаженням. У випадках, коли хворий не здатний до виконання фізичного навантаження, застосовують фармакологічні проби, електрокардіостимуляцію серця або добове моніторування ЕКГ.

Стенокардія напруги: діагностика

[14], [15], [16], [17], [18]

Лікування стенокардії напруги

Фактори ризику, що піддаються корекції, необхідно максимально усунути. Людям з нікотиновою залежністю слід кинути курити: після 2 років відмови від куріння ризик інфаркту міокарда зменшується до рівня у пацієнтів, які ніколи не курили. Необхідно відповідне лікування АГ, оскільки навіть помірна АГ призводить до збільшення робочого навантаження на серце. Зниження маси тіла (навіть як єдиний коректований фактор) часто зменшує вираженість стенокардії. Іноді лікування навіть невеликий недостатності лівого шлуночка призводить до помітного зменшення вираженості стенокардії. Як ні парадоксально, препарати наперстянки іноді підсилюють стенокардію, можливо, внаслідок збільшення скоротливості міокарда і відповідно збільшення потреби в кисні або через збільшення тонусу артерій (або за участю обох механізмів).

Стенокардія напруги: лікування

Прогноз стенокардії напруги

Головні несприятливі наслідки - нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда і раптова смерть внаслідок розвитку аритмії.

Щорічна смертність становить приблизно 1,4% у хворих на стенокардію, що не мали анамнезу інфаркту міокарда, з нормальною ЕКГ спокою і нормальним артеріальним тиском. Однак у жінок з ІХС є тенденція до більш поганому прогнозом. Смертність становить приблизно 7,5% в тих випадках, коли є присутнім систолическая гіпертензія, 8,4% - у випадках змін ЕКГ, 12% - коли присутні обидва чинники. Цукровий діабет 2-го типу майже подвоює смертність в кожній з цих груп.

Прогноз погіршується зі збільшенням віку, прогресуванням симптомів стенокардії, при наявності анатомічних пошкоджень і зниження функцій шлуночків. Патологія лівої головною вінцевої артерії або проксимального відділу лівої передньої низхідної артерії вказує на особливо високий ризик. Хоча прогноз корелює з кількістю і виразністю змін вінцевих артерій, він набагато сприятливіші у хворих зі стабільною стенокардією, навіть в разі ураження трьох судин, за умови нормального функціонування шлуночків.