Хвороби нирок

Уретеро-нефральний синдром формується при хвороби нирок і сечоводів, але може бути викликаний і патологією нижніх рівнів сечостатевої системи, як внаслідок порушення мочевиведенія, так і висхідній інфекцією. Безсумнівно, що діагностикою та лікуванням хвороби нирок і сечоводів повинні займатися урологи, але частіше за все, особливо при абдомінальному, больовому і перитонеальному синдромах, а також абдомінальної травми вони надходять в хірургічні стаціонари, де не завжди є урологічна служба.

Хвороби нирок різноманітні, хірургам і урологів частіше доводиться зустрічатися з діагностикою уролітіазу і пієлонефритів або їх поєднанням.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Камені в нирках

Уролитиазе - хронічні хвороби нирок, що характеризуються порушенням обмінних процесів в організмі з формуванням каменів в порожнинної системі, сечоводах, сечовому міхурі, простаті і уретрі з сольових і органічних сполук сечі.

Камені локалізуються частіше справа, в 40-50% випадків в мисках, в 30% випадків виявляються під час кольок або при гідронефрозі в сечоводах, в чашечках і сечовому міхурі в межах 12-15% випадків. За хімічному складу вони бувають: оксалатні, фосфатні, уратні, цистинові, білкові і змішаної структури. За розмірами: пісок, дрібні (до 0,5 см), середні (до 1 см), великі і коралоподібні. У 90-95% випадках уролітіаз супроводжується розвитком прогресуючого пієлонефриту, гідронефрозу, піелонефроза, а іноді і паранефрозом.

Клінічна картина цієї хвороби нирок різнорідна. Камені в інертному стані можуть взагалі не проявлятися; при приєднань пієлонефриту розвиваються болі і відчуття тяжкості в попереку, часто біль іррадіює в низ живота, ногу; проходження піску або каменю по сечоводу супроводжується розвитком ниркової коліки, причому при наявності супутнього пієлонефриту клінічні прояви яскравіше. Ниркова колька супроводжується різкими болями в поперековій ділянці, иррадиирующие в пах, статеві органи, стегно. Діагностика хвороби нирок зазвичай не викликає труднощів, але іноді доводиться диференціювати з патологією органів черевної порожнини. Для цього можна використовувати прийоми: Барсова - при кольці обприскування попереку хлоретілом викликає зменшення болю; Лорина-Епштейна - при потягивании за яєчко відзначається різке посилення болю у відповідній половині живота і поперекової області; Ольшанецький - при пальпації живота у вартого хворого в зігнутому положенні при кольці не виявляється симптомів подразнення очеревини, а при локалізації процесу в черевній порожнині ця проба позитивна.

При дослідженні сечі відмінною рисою цієї хвороби нирок є наявність микрогематурии або переважання еритроцитів над лейкоцитами в аналізах сечі по Нечипоренко та Аддіс-Каковскому. Для підтвердження діагнозу досить провести УЗД, оглядову і екскреторну урографію. При ускладненнях (гідронефроз, піонефроз, паранефроз) комплекс розширюється, але проводиться тільки урологом.

Пієлонефрити

Пієлонефрити - неспецифічні хвороби нирок, які характеризуються запаленням интерстиция чашечно-мискової системи. Пієлонефрит - переважно вторинний патологічний процес (80%), що розвивається при порушенні пасажу сечі з сходженням інфекції з нижчих відділів. Розрізняють гострий; і хронічний пієлонефрит (односторонній і двосторонній).

Клініка хвороби нирок залежить від поширеності ураження тканин, вірулентності мікрофлори, віку хворого і реактивності організму. З'являються болі в ділянці нирок з іррадіацією в надлобковую і пахову область, стегно, часто відзначається прискорене і хворобливе сечовипускання (полакіурія). Больовий синдром супроводжується тимчасовим ознобом і лихоманкою. Діагноз цієї хвороби нирок ставлять на підставі клінічної картини і аналізів сечі і крові. При УЗД може бути виявлено збільшення розмірів і розширення чашечно-мискової системи. Урографію в гострий період не проводять.

Хронічний пієлонефрит формується після трьох місяців перебігу гострого. Клінічна картина хвороби нирок різнорідна і атипова, але в основному відзначаються періодично виникають болі в ділянці нирок, явища циститу, слабкість, нездужання, блідість і пастозність лиця, болючість при пальпації, позитивний симптом Пастернацького. Для постановки діагнозу цієї хвороби нирок повинні бути виявлені: лейкоцитурія (якщо в загальному аналізі сечі не виявляється, необхідно дослідження по Нечипоренко або Аддіс-Каковскому), бактеріурія, наявність білка, ознак пієлонефриту при УЗД і урографии (розширення порожнинної системи).

При цьому виявляється і форма хронічного пієлонефриту: хвилеподібна, латентна, гематурична, калькульозний, тубулярная, анемічних. Ці ж дослідження дозволяють виявити формування такої хвороби нирок, як гідронефрозу. При наявності хронічного пієлонефриту необхідно пам'ятати і про специфічну інфекції.

При переході запалення з ниркової тканини (при карбункул, гнійному піонефрозе або перінефріте) на паранефральную клітковину розвивається паранефрит (рідко занос мікрофлори відбувається гематогенним шляхом). Гнійний процес в паранефральній клітковині розвивається дуже швидко, але, з огляду на наявність поперечних сполучнотканинних перемичок, чаші має обмежений характер процесу (частіше верхній), хоча, при деяких видах мікрофлори, може бути генералізованим. Відмінною особливістю цієї хвороби нирок є різке і прогресуюче погіршення стану хворого через розвиток синдрому інтоксикації на тлі вже наявного ниркового захворювання. Болі різкі, властиві будь-якій гнійного запалення, але може протікати і в, вигляді ниркової коліки. Болі локалізуються в ділянці нирок і в підребер'ї, особливо при глибокому вдиху і кашлю за рахунок залучення в процес поддіафрагмальной клітковини, іноді формується випіт в плевральну порожнину.

Діагностика хвороби нирок

Діагностика хвороби нирок ґрунтується на наявності типової картини (наявне захворювання, формування синдрому інтоксикації, типовий больовий синдром). При огляді відзначається пастозність шкіри в поперекової області, м'язи напружені і болючі при пальпації, рефлекторне викривлення хребта в бік ураження, згинання в стегновому і колінному суглобі кінцівки (псоас-симптом) для обмеження рухливості через біль. Різко виражені симптоми Пастернацького (біль при перкусії в ділянці нирок) і Ізраеля (болючість при натисканні в області поперекового трикутника). Підтверджують діагноз УЗД і оглядової рентгенографією черевної порожнини (нирка опущена, купол діафрагми стоїть високо, діафрагмальний синус НЕ розгортається, тінь розмита, поперекові м'язи не контурируют)

Сечовід (ureter), що представляють собою циліндричну, злегка уплощенную м'язово-епітеліальну трубку діаметром 6-15 мм, з'єднують ниркову миску з сечовим міхуром. Мають три рівні анатомічного звуження: початковий, клубової і при переході в тазову частину, де найчастіше відбувається обмеження каменів, формування стриктур.

З патології сечоводів найбільш часто відзначається уролітіаз, який проявляється розвитком ниркової коліки. При відходження каменю процес купірується. При обмеженні розвивається гідронефроз через порушення пасажу сечі, а в подальшому його стриктура. Запальні захворювання сечоводів (уретеріти, піелоуретеріти) частіше спадні, при надходженні мікрофлори з ниркової тканини або лімфатичних судин, але може бути і висхідний піелоуретеріт або пієлонефрит при одночасному ураженні ниркових мисок.

Пошкодження сечоводу (відкриті, закриті, часткові і повні) за походженням ділять на 4 групи: травматичні (відкриті і закриті); оперативні (особливо при операціях на органах малого таза); при ендовезікальной дослідженнях (катетеризація і ретроградна урографія); при низведении каменю екстрактора. У перші дні можуть бути не помічені, але в подальшому, в залежності від рівня і виду ушкодження, супроводжуються розвитком перитоніту, періуретеріта ,: паранефрита; сечових затекло, сечових свищів стриктури сечоводів (діагностика складна, вимагає залучення досвідченого уролога).

Пороки розвитку і пухлини сечоводу зустрічається досить рідко, діагностика їх складна і повинна виконуватися урологом, запідозрити їх можна при формуванні уретеро-нефрального синдрому, а також при наявності супутніх хвороб нирок.

Уретеро-нефральний синдром супроводжується характерною клінічною картиною. Болі при соматичної патології і травмах постійні, при спазмах або функціонально-соматичної (частіше уролітіаз) патології переймоподібні у вигляді кольок, иррадиирующие з поперекової області в низ живота: з верхніх відділів сечоводу в чревного або клубову область; з середнього відділу - в пахову; з нижнього відділу - в статеві органи і стегно. Можливі дизурія, олігурія, анурія. При дослідженні сечі характерні: лейкоцитурія (особливо при запальних захворюваннях, при цьому бажано провести бактеріологічне дослідження), наявність гематурії (особливо при уролитиазе, пухлинах, травмах), наявність білка (особливо високий вміст при патології), солей, циліндрів. Виявлення цих симптомів є показанням для подальшої уточнюючої топічної діагностики хвороби нирок. Найпростішим і необтяжливим методом є ультразвукове дослідження (дозволяє виявити положення, патологію паренхіми, мисок, наявність каменів, вад розвитку) методом УЗД не діагностують. Оглядова урографія виявляє становище, наявність каменів в мисках, але уратні, ксанітовие і цистинові камені не виявляються, а вони складають більше 10% уролитиазе. Доступна екскреторна урографія з допомогою уроконтрастов: виявляє гидронефроз, наявність каменів, стриктур, вад розвитку, деяких видів пухлин. Цистоскопія і хромоцистоскопия, ретроградна урографія інформативні для діагностики хвороби нирок, прості і доступні, але їх може виконувати тільки уролог або хірург, що пройшов спеціалізацію по урології. При підозрі на пухлину показана магніто-резонансна томографія. Інші методи, а їх багато, останнім часом або залишені; або застосовуються строго за показаннями.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]