Гепатит С у дітей першого року життя

Цілком очевидно, що на першому році життя набуття дитиною гепатиту С найймовірніше від матері.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Причини Гепатит С у дітей першого року життя

Причини гепатиту С у дітей першого року життя

Імовірність інфікування немовляти вірусом гепатиту С від матері, яка має будь-яку форму НСV-інфекції, висока, але коли найбільш закономірно відбувається передача вірусу - внутрішньоутробно, під час пологів або після народження, при тісному контакті - поки недостатньо ясно. Крім того, клінічні варіанти гепатиту С в цій віковій групі практично не вивчені.

У немовлят, що народилися від матерів з хронічним гепатитом С, в ряді випадків спостерігали розвиток гепатиту С. При цьому діти народжувалися з наявністю анти-HCV і відсутністю симптомів гепатиту; в подальшому, на 6-12-му місяці життя, у них розвивався гепатит С в безжелтушной формі з наступною хронізації процесу.

Т. Kuroki et al. (1993) виявили високу частоту (33%) передачі HCV-інфекції немовлятам від матерів, хворих на ХГС; при цьому дослідники вважають, що зараження дітей відбувається швидше за все під час пологів або в перші місяці життя, коли є тісний контакт матері і дитини.

Частота перинатального інфікування вірусом гепатиту С становить 7,2%, а при поєднанні у матері ХМР з ВІЛ-інфекцією - зростає до 14,8%.

М. Giovannnini et al. (1990), спостерігаючи 25 пар - анти-HCV-позитивна мати - новонароджений, у всіх немовлят виявили в сироватці крові анти-HCV, які зникали в наступні 2-4 міс життя. У 11 дітей у віці 6-12 міс знову з'явилися анти-HCV, що було розцінено як сероконверсия в результаті HCV-інфекції. При вивченні анамнезу було встановлено, що у 6 з 11 дітей у віці 3-12 тижнів життя реєструвалася підвищена активність АЛТ, чого не було надано належної уваги.

Представлені дані неоднозначні, але все ж свідчать про те, що можлива вертикальна передача вірусу гепатиту С від матері; при цьому висока ймовірність формування первинно-хронічного гепатиту.

[9], [10], [11], [12], [13],

Симптоми Гепатит С у дітей першого року життя

Симптоми гепатиту С у дітей першого року життя

Під клінічним наглядом перебував 41 дитина у віці від 2 місяців до 1 року, що надійшов в клініку з діагнозом вірусного гепатиту. При цьому у 2 дітей (4,9%) був верифікований гепатит А, у 15 (36,6%) - гепатит В, у 17 (41,5%) - гепатит С, у 3 (7,3%) - цитомегаловірусний гепатит, у 4 (9,7%) - вірусний гепатит невстановленої етіології. Таким чином, провідне місце в структурі вірусних уражень печінки у дітей на першому році життя займали гепатити В і С.

Серед 17 хворих на гепатит С дітей першого року життя було 11 дівчаток і 6 хлопчиків. Матері 3 дітей страждали на наркоманію, при цьому у 2 жінок при одночасному обстеженні з дітьми в крові були виявлені анти-HCV без клініко-лабораторних ознак ураження печінки, ще 9 дітей народилися від матерів, хворих на ХГС, 1 дитина - від матері, у якої через 2 тижнів після пологів розвинувся підтверджений серологічно гепатит С. Лише 4 дитини були від здорових матерів. Всі немовлята, за винятком одного, народилися доношеними, з масою тіла вiд 2800 до 4000 р

На підставі наявних епідеміологічних даних можна було вважати, що джерелом HCV-інфекції у 11 дітей були матері, хворі гострим або хронічним гепатитом С (9 чол.), І наркоманки (2 чол.) З прихованою HCV-інфекцією. Всі ці діти не отримували препаратів крові. З інших 6 дітей 3, найімовірніше, інфікувалися через препарати крові, оскільки вони за 2-3 міс до захворювання гепатитом С перебували у відділеннях для новонароджених, де одній дитині переливали кров і двом - плазму. У матерів цих дітей специфічні маркери гепатиту С не були виявлені. Ще двоє дітей (матері від них відмовилися) з народження постійно лікувалися в стаціонарах, отримували багаторазові парентеральні маніпуляції, через які, мабуть, і заразилися вірусом гепатиту С. У однієї дитини від здорової матері була вказівка на одноразове взяття крові для клінічного аналізу в поліклініці.

Розвиток гострого гепатиту отмечаюсь у 2 дівчаток у віці 3 і 4,5 міс. Мати однієї з них захворіла типовим гепатитом С через 2 тижні після пологів. Дівчинка захворіла через 2.5 міс після початку захворювання у матері - гостро, з підйому температури тіла до 38,3 ° С і появи млявості. На наступний день відзначалося потемніння сечі, а на 3-й пень - жовтяниця, в зв'язку з чим дитина була госпіталізована в клініку з діагнозом гепатиту С. Стан в стаціонарі розцінювалося як середньотяжкий. Дівчинка була млява, відригують. Шкірний покрив і склери були помірно иктеричность. Живіт роздутий, безболісний. Печінка плотноватой консистенції, при пальпації виступала з підребер'я на 3 му, селезінка - на 1,5 см. У біохімічному аналізі крові рівень загального білірубіну становив 70 мкмоль / л, кон'югованого - 50 мкмоль / л, активність АЛТ - 1520 ОД, ACT - 616 ОД, ЛФ - 970 ОД, бета-ліпопротеїди - 63 ОД, протромбіновий індекс - 68%, показники тимолової проби - 11,8 ОД При дослідженні крові на серологічні маркери вірусних гепатитів виявлено анти-HВс, анти-НВs, анти-HCV; РНК HCV не знайдено.

При ультразвуковому скануванні виявлено помірне ущільнення паренхіми печінки з ехосигналів до 1/3 максимального, нормальний жовчний міхур, різке збільшення підшлункової залози. Селезінка трохи збільшена.

На підставі клініко-серологічних даних діагностований гепатит С, легка форма, панкреатітопатія.

Наявність антитіл до вірусу гепатиту В пояснюється трансплацентарной передачею їх від матері, яка мала їх в анамнезі.

Перебіг хвороби було гладким, до кінця 2-го тижня від початку захворювання зникла жовтяниця, зменшилася печінку, а при біохімічному аналізі крові виявлено лише помірно підвищена активність трансаміназ: AЛT - 414 ОД і ACT - 241 ОД. У задовільному стані дівчинка виписана додому.

З огляду на, що мати захворіла на гострий гепатит С через 2 тижні після пологів, а дитина - через 2,5 міс після захворювання матері, можна думати про постнатальному інфікуванні при тісному контакті в пологовому будинку, але при цьому не можна виключити й зараження під час пологів (інтранатально) , оскільки відомо, що вірус гепатиту С з'являється в крові за 2-4 тижні до перших клінічних ознак хвороби.

В іншої дівчинки, 4,5 міс, мати-наркоманка за 1 тиждень до пологів перенесла гепатит В. Дівчинка з народження в зв'язку з порушенням мозкового кровообігу отримувала парентеральне лікування, після виписки надійшла в будинок дитини (мати від неї відмовилася), розвивалася незадовільно, погано додавала в масі, в зв'язку з чим повторно перебувала на лікуванні в стаціонарі.

Справжнє захворювання почалося з появи жовтяниці, з приводу чого дівчинка була госпіталізована в нашу клініку в середньотяжкому стані. Була неспокійна, погано їла. Шкірний покрив і склери були злегка иктеричность. Печінка виступала з підребер'я на 1,5 см, селезінка визначалася у краю реберної дуги. Біохімічний аналіз крові: білірубін загальний - 58 мкмоль / л, кон'югований - 30 мкмоль / л, активність АЛТ - 473 ОД, ACT - 310 ОД, бета-ліпопротеїди - 63 ОД, протромбіновий індекс - 64%, показники тимолової проби - 10 ОД. Серологічні маркери: виявлені HBsAg, анти-HCV.

Протягом наступних 3 діб стан неухильно погіршувався: збудження змінювалося млявістю, дівчинка періодично не реагувала на оточуючих, иктеричность шкіри, склер посилювалася до помірної. Відзначалася наростаюча набряклість тканин. Дихання ставало частим, поверхневим. Тони серця виразні, прискорені до 200 уд. / Хв. Живіт помірно роздутий. Печінка зменшилася і пальпувати на 0,5 см з підребер'я. Дівчинка впала в кому, і незабаром при явищах зупинки дихання та серцевої діяльності настав летальний результат. В той же день в біохімічному аналізі реєструвалося різке зростання рівня білірубіну - до 236 мкмоль / л, половину становила не кон'югована фракція; активність АЛТ і ACT знизилася до 160 і 190 ОД відповідно. При морфологічному дослідженні був діагностований гострий масивний некроз печінки. Клінічний діагноз: поєднаний гепатит В і С, злоякісна форма, печінкова кома з летальним результатом.

З огляду на багаторазові епізоди лікування в стаціонарах починаючи з періоду новонародженості, можна припускати парентеральне інфікування вірусом гепатиту С. Вірусом гепатиту В дівчинка могла заразитися від матері, яка перенесла гострий гепатит В за 1 тиждень до пологів.

Третя дитина послупіл в клініку у віці 5 міс в зв'язку з тим, що у матері за 2 тижні до цього відзначалося підвищення температури тіла до 39 "З, з'явилися темна сеча і жовтяниця.

Біохімічний аналіз крові: білірубін загальний - 113 мкмоль / л, кон'югований - 65 мкмоль / л, АЛТ - 530 ОД, ACT - 380 ОД. Серологічні маркери гепатитів: HBsAg «-», анти-НВс IgM «-», анти-HCV «+», анти-HAV IgM «+», РНК HCV «-». Це давало підставу діагностувати у неї гепатит А на тлі хронічного гепатиту С.

З анамнезу дитини відомо, що він народився доношеним від перших своєчасних пологів, з масою тіла 4000 г, довжиною 54 см. У віці 1 міс був оперований з приводу пілоростеноза (при цьому препаратів крові не отримував)

При надходженні в клініку стан дитини розцінювалося як задовільний. Шкіра і склери - нормальної забарвлення. На шкірі в області епігастрію післяопераційний рубець довжиною 4 см. Живіт м'який, безболісний. Печінка ущільнена і виступає з підребер'я на 2,5 см,

Біохімічний аналіз крові: білірубін загальний - 4 мкмоль / л, АЛТ - 177 ОД, ACT - 123 ОД, показники тимолової проби - 10 ОД. Серологічні маркери гепатитів; HBsAg «-», анти-HCV «+», анти-HAVIgM «-». РНК HCV «+».

Ці дані дали підставу діагностувати у дитини гепатит С. Зараження яким, найімовірніше, сталося під час пологів, а не в ході оперативного втручання з приводу пілоростеноза, оскільки операція не супроводжувалася переливанням препаратів крові.

Ще у 14 дітей у віці від 3,5 місяців до 1 року був встановлений первинно-хронічний гепатит С. Ні в кого з них не було чіткого початку захворювання. Вони надходили в клініку в зв'язку з тривалою гепатоспленомегалией. У 3 з них з народження відзначалися неврологічні симптоми (гіперзбудливість, підвищений м'язовий тонус, гіпертензійного синдром) і в сироватці крові виявлялися анти-ЦМВ IgM, що дозволяло діагностувати вроджену цитомегаловирусную інфекцію. Надалі неврологічні прояви зменшувалися, але зберігалося відставання в психомоторному розвитку і прогресував гепатоліенальнийсиндром, а також виявлялася підвищена активність AJTT і ACT. Прогресування гепатоліенального синдрому, підвищена активність трансаміназ при повторних біохімічних дослідженнях дозволили запідозрити вірусний гепатит. При надходженні в клініку діти були млявими, мали знижений апетит; у 3 з них (з вродженою цитомегаловірусом) було чітко виражене відставання в психомоторному розвитку. У 2 немовлят відзначалися поодинокі телеангіектазії на кінцівках, в одному випадку - виражена венозна мережа на животі. У всіх пальпувати щільна печінка, яка виступала з підребер'я на 2,5-4 см. У 8 дітей селезінка виступала на 1-2 см нижче реберного краю.

Біохімічний аналіз крові: активність АЛТ і ACT від 75 до 200 ОД, збільшення показника лужноїфосфатази в 1,5-3 рази вище норми. Рівень білірубіну у всіх хворих був нормальним, практично не було змін в білковому спектрі сироватки крові. При ультразвуковому скануванні у 7 хворих виявлено разноплотность тканини печінки з ехосігната ми від 1/3 до 1/2 максимального. У всіх дітей в сироватці крові виявлені анти-НСУ у 7 дітей виявлена також РНК HCV.

Таким чином, більшість (11 з 17 дітей) були інфіковані вірусом гепатиту С від матерів. При цьому наявність гострого і хронічного гепатиту було встановлено у 6 матерів, і ще у 2 матерів анти-HCV було виявлено при паралельному обстеженні з дітьми.

Найбільш ймовірно, що передача HCV-інфекції від матері дитині в більшості випадків відбувається під час пологів, що підтверджується появою клінічних симптомів гепатиту С через 2-3 міс після народження. 5 дітей заразилися гепатитом С вже після народження (3 - в результаті переливання плазми і крові і 2 - при численних парентеральних маніпуляціях).

Як показують спостереження, у 15 з 17 дітей першого року життя гепатит С розвивався як первинно-хронічний, з торпідний течією і коливаннями підвищеної активності трансаміназ. Лише у 2 немовлят гепатит С проявився в жовтушною формі, причому у одного - в фульмінантному варіанті в результаті мікст-інфекції з гепатитом В.

Таким чином, гепаnіт С у дітей першого року життя може виникати за рахунок анте-, інтра- і постнатального зараження. За даними досліджень, переважаючим можна вважати зараження під час пологів, тоді як вертикальним шлях передачі НСV якщо і зустрічається, то, швидше за все, вкрай рідко.

Власні спостереження і нечисленні повідомлення інших дослідників показують, що гепатит С у дітей першого року життя протікає як первинно-хронічний процес. У зв'язку з цим вони потребують ретельного тривалому контролі і призначення інтерферонотерапії.