Елевація ST сегмента

Елевація ST сегмента - підйом над ізолінією на електрокардіограмі. У статті ми вам розповімо, при яких захворюваннях зустрічається дане порушення і як ці захворювання можна попередити і лікувати.

Що таке елевацією сегмента ST?

За допомогою кардіограми можна оцінити ритм і провідність серця по положенню сегментів і зубців графіка.

Елевація ST сегмента - відхилення вищеізолінії на електрокардіограмі. Незначна елевацією спостерігається при тахікардії, більш виражена - при ІХС і перикардите. При перикардиті зубець S зберігається, а його висхідне коліно піднімається. При інфаркті міокарда елевацією сегмента ST зазнає зворотний розвиток протягом 2 тижнів. У процесі перебігу інфаркту зубець Т підвищується і загострюється. Через 6 міс перенесений інфаркт міокарда можна розпізнати по зникненню зубця R.

Причини підйому сегмента ST

Електрокардіограма - головний метод діагностики ішемії міокарда. Елевація ST сегмента і зубця T - рання ознака ішемії міокарда. ЕКГ дозволяє встановити ступінь поширеності ішемії і то, якій частині серця вона торкнулася. При трансмуральної ішемії реєструється негативне відхилення, яке стає ізоелектрічность тільки в сегменті ST, приводячи до його елевації. У разі субендокардіальному ішемії основний потенціал позитивний, а сегмент ST зміщується нижче ізолінії. Визначення відведень, в яких присутня елевацією сегмента ST, дозволяє локалізувати місце ішемії. Підняття сегмента ST наголошується в відведеннях, які знаходяться над ишемизированную епікардом.

Інфаркт міокарда - це загибель кардіоміоцитів, обумовлена тривалою ішемією. На кардіограмі в цьому випадку відзначається зміни ST сегмента.

Виражена гіпотензія викликає ішемію у пацієнтів з ІХС. Мембрана миоцита може бути також пошкоджена ферментами підшлункової залози при гострому панкреатиті, що виражається елевацією ST на електрокардіограмі. Подібні зміни відзначаються при вірусному міокардиті і виникла в результаті стафілококової або стрептококової ангіни.

Симптоми елевації сегмента ST

Найперша причина елевації сегмента ST на електрокардіограмі - гострий інфаркт міокарда. Елевація ST - лише один з непрямих його ознак.

Гострий коронарний синдром - це сімтокомплекс, що виникає при інфаркті міокарда, обумовлений вираженим різким зниженням коронарного кровотоку. Заходи щодо посилення кровотоку можуть врятувати міокард від некрозу. Клінічні прояви завжди пов'язані з тяжкістю ішемії. Існують безбольової форми інфаркту. Саме такі приховані форми - причина високої ранньої смертності людей. Поліпшення методів надання першої допомоги зменшило число летальних випадків. Фактори, що обтяжують перебіг інфаркту міокарда: вік, низький артеріальний тиск, значна ішемія, що виявляється відхиленнями сегмента ST на електрокардіограмі, жіночий або чоловічий пол (жінки помирають частіше), хвороби нирок.

Неспецифічна елевацією сегмента ST

Неспецифічна елевацією ST сегмента на ЕКГ означає, що крива не зовсім стандартна, але в межах фізіологічної норми. Один метод дослідження - недостатня підстава для постановки діагнозу, тому в спірних випадках хворому призначають інші методи діагностики.

Сегмент ST іноді має сідловидну конфігурацію при лійкоподібної деформації грудної клітки.

Ішемічна елевацією сегмента ST

Елевація ST сегмента при ІХС - високовірогідний ознака дорубцовой стадії хвороби. Клінічна ідентифікація ішемічної хвороби серця починається з кардіограми: крім елевації ST, можна виявити також синусовую брадикардію, AV блокаду і фібриляцію передсердь, патологічні зубці Q.

Крім аналізу результату ЕКГ, лікаря вкрай важливо отримати опис больового синдрому, вкажіть його тривалість і фактори, при яких біль зникає, а також, куди біль віддає. Якщо для постановки діагнозу недостатньо звичайної електрокардіограми, виконується добове моніторування та навантажувальні тести.

У пацієнтів з елевацією ST частіше спостерігається ішемія міокарда з оклюзією коронарної артерії. У цьому випадку ризик пошкодження завжди схильна до велика частина міокарда в лівому шлуночку. Для розсмоктування тромбу, який закриває просвіт артерії, призначають спеціальну тромболітичну терапію.

Підняття сегмента ST у дорослих

Сучасна медицина виділила ряд захворювань, при яких може наступити раптова смерть без провісників. Одне з найбільш «загадкових» захворювань в цьому ряду - це синдром Бругада. Вперше вони можуть виявлятися в 25-35 років. Зупинимося докладніше на синдромі Бругада, при якому так само, як і при інфаркті або ІХС відзначається картина ЕКГ елевацією ST cсегмента.

Захворювання описано зовсім недавно - в 1992 році. Тоді був описаний випадок хвороби у 3-річної дівчинки, яка загинула, не дивлячись на всі зусилля лікарів і вживлення серцевого стимулятора.

Захворювання цікаво тим, що не зареєстровано жодного випадку у афроамериканців. В Україні синдром виявляється вкрай рідко, але припускають, що страждає їм значне число людей. Щоб не пропустити захворювання, потрібно бути уважним при виникненні тривожних симптомів: нічних нападів ядухи, нетиповою ЕКГ, при наявності випадків раптової нічний смерті в сім'ї. Можливо, знадобиться пройти також генетичне дослідження для підтвердження або ж виключення синдрому Бругада. У синдрому багато стертих форм, через що при житті пацієнта його буває вкрай складно виявити. Середня очікувана поширеність 2: 100000.

Для підтвердження інфаркту, крім цього діагностичного критерію (елевація ST) повинні також бути присутнім інші: 

1. Ангінозний напад. 
2. На ЕКГ - ознаки блокади лівої ніжки пучка Гіса і збільшення зубця Q. Патологічний зубець Q на ЕКГ - найважливіший діагностичний критерій інфаркту міокарда. На ранній стадії клітини міокарда ще життєздатні. Тому спочатку збільшення зубця Q не спостерігається. У перші дні спостерігається елевація ST і поглиблення зубця Q. 
3. Підвищення рівня тропонінів у крові.

Зміна картини ЕКГ пов'язані з пошкодженням клітин міокарда. Вони збуджують аномальні систолические і діастолічний струми.

Інші причини елевації ST на ЕКГ: 

1. Гострий перикардит. 
2. Гіпертрофія лівого шлуночка.

[1], [2], [3], [4], [5]

Підняття сегмента ST у дітей

Найбільше занепокоєння викликає зростання кількості дітей з вродженими аномаліями серця і гіпотонією. Серце дітей більше, ніж у дорослих по відношенню до тіла і має ряд характерних особливостей. Обидва шлуночка рівні, отвори між відділами серця більше, ніж у дорослих.

Вроджені вади серця - анатомічні дефекти в структурі серця. Тільки в 10% виною тому стають генетичні порушення. Фактори зовнішнього середовища негативно впливають на формування серця і судин в ембріональному і постембріональному періодах тільки в 0.5% випадків. В основному, всі пороки серця мають мультифакторна природу (в 90% випадків). При огляді новонародженого в пологовому будинку лікар-перинатології звертає увагу на деякі тривожні ознаки, що можуть вказувати на наявність серцево-судинної патології: зміна кольору шкіри, труднощі з диханням.

У США 5000 зовні здорових дітей раптово помирають щороку. Тільки деякі з цих смертей дійсно не можна передбачити. У більшості випадків відзначаються клінічні симптоми, що дозволяють запідозрити недобре. Але щоб попередити раптову дитячу смерть, обов'язком кожного лікаря має стати регулярне поповнення знань з діагностики хвороб серця у зовні здорових дітей. Педіатр повинен знати, чи належить кожна конкретна дитина, якого він спостерігає, до групи ризику і які лікувально-профілактичні заходи потрібно дотримати, щоб не потрапити в цю сумну статистику.

Основний відсоток випадків дитячої раптової серцевої смерті реєструється на уроках фізкультури. У більшості випадків за цими випадками варто вроджена патологія серця і судин, вчасно не діагностована кардіологом, наприклад, пролапс мітрального клапана або аневризма судин, тетрада Фалло, стеноз аорти та ін. Також раптова серцева смерть спостерігалася у дітей, які перенесли міокардит після ускладненої ангіни.

Тетрада Фалло в структурі вроджених вад серця складає 15-16%. Навіть у прооперованих хворих протягом 20 років ризик смерті від шлуночкової аритмії становить 7%.

У деяких дітей вродженими вадами серця функціонує тільки один шлуночок. У таких хворих після проведення паліативної операції іноді виникає дисфункція синусового кута, яка веде до раптової серцевої смерті.

Гіпоплазія лівого шлуночка - це його недорозвинення. Операція Фонтена, виконана в якомога більш ранньому віці, знижує ймовірність ВСС до 5%.

Гіпертрофічна кардіоміопатія - в США зустрічається у 2% дітей. Найчастіше виявляється у юнаків. ВСС констатується у 7% дітей і підлітків з цим діагнозом.

Всі ці пороки можна вчасно діагностувати за допомогою електрокардіограми. Для таких дітей потрібно організувати суворий режим праці та відпочинку без перевантажень. Дорослим і дітям необхідно 40 хв щоденної зарядки. Кожен день потрібно проходити 4 км за 40 хв. Дуже погано впливає на соціально-психологічну адаптацію дитини ожиріння, а в подальшому, в дорослому віці, воно призводить до ССЗ. Спадковість + нераціональне харчування = ожиріння! Важливо правильно годувати дитину, забезпечити йому правильний раціон з достатньою кількістю м'яса і риби. Загартовуйте дитини. Бережіть його маленьке вразливе серце!

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Лікування елевації сегмента ST

Сьогодні медичним співтовариством велика увага приділяється питанням найбільш раннього ведення пацієнта з інфарктом міокарда, при якому на ЕКГ спостерігається елевація ST сегмента. Якщо інфаркт уже був перенесений вами раніше, або, якщо ви хворі на цукровий діабет, ви ризикуєте захворіти інфарктом більше інших.

В першу чергу, потрібно забезпечити добове моніторування ЕКГ. Терапію слід почати з прийому аспірину. Аспірин потрібно приймати в дозуванні 100 мг 1 раз на добу. Протипоказання до прийому: вік до 21 років, патологія печінки і нирок, схильність до кровотеч. Аспірин не призначається хворим з виразкою шлунка, гастрит, коліт. Протипоказаний при вагітності, прийом препарату припиняють за кілька днів до запланованого оперативного втручання. Раціонально використовувати кишково-розчинні форми ліки. Їх краще приймати під час їжі, щоб знизити негативний вплив аспірину на шлунково-кишкового тракту. Кишковорозчинними аспірин приймають, не розжовуючи. Також існує звичайний таблетований аспірин і шипучий.

Внутрішньовенно призначають нітрогліцерин. Він використовується для невідкладної допомоги при інфаркті міокарда понад 100 років. Внутрішньовенні інфузії нітрогліцерину зменшують зону інфаркту, запобігають ремоделирование лівого шлуночка. Доведено зниження ускладнень інфаркту міокарда при терапії нітрогліцерином. Він зменшує смертність хворих на третину. Внутрішньовенне введення нітрогліцерину показано в перші 2 доби пацієнтам з ішемією міокарда.

Також призначаються інгібітори АПФ, наприклад, валсартан. Препарат швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Максимальна концентрація в крові досягається вже через 2 години. Час напіввиведення - 9 годин. Протипоказаний при вагітності. Побічні ефекти: слабкість, запаморочення і нудота. Рекомендоване дозування - 80 мг 1 раз на добу.

Інша причина, по якій може проявитися елевацією ST сегмента - це ішемічна хвороба серця. Її неможливо вилікувати повністю, але при правильному лікуванні її можна загальмувати. Важливо змінити спосіб життя, замислитися над своїм харчуванням. Напади аритмії і стенокардії вимагають госпіталізації, також потрібно лягати в стаціонар при збільшенні серцевих набряків.

Лікування ішемічної хвороби серця має бути довічним. На жаль, без підтримуючої терапії ІХС прогресує.

Блокатори рецепторів ангіотензину зупиняють гіпертрофію серця. Приклади препаратів: лозартан, кандесартан.

Лозартан - блокіратор рецепторів ангіотензину. Зменшує тиск в малому колі кровообігу і попереджає затримку натрію. Робить серце більш витривалим до фізичних навантажень. Стабільне падіння артеріального тиску досягається через 2 міс після початку курсу. Швидко всмоктується, а максимальна концентрація досягається через 2 год. Більша частина препарату виводиться кишечником. Чи не використовують у вагітних. Побічні ефекти: запаморочення, астенія, головний біль, порушення пам'яті і сну. Препарат призначається в дозі 50 мг 1 раз на день.

Кандесартан - препарат для попередження підвищення артеріального тиску і зменшення ЧСС. Підвищує кровотік в нирках. Максимальна концентрація в крові досягається через 4 год. Період напіввиведення - 9 год. Виводиться нирками і з жовчю. Протипоказаний при вагітності. Побічна дія проявляється у вигляді головного болю, кашлю, фарингіту, нудоти. Приймають по 8-16 мг 1 раз на добу.

Профілактика елевації сегмента ST

500 000 чоловік в рік в Україні помирає від ішемічної хвороби серця. Найчастіше ІХС виникає у людей старше 45 років. 50% хворих ішемією заробили хвороба на тлі артеріальної гіпертензії. Зменшення споживання алкоголю і збільшення споживання калію дозволяє коригувати легкі форми артеріальної гіпертензії. Краща профілактика всіх ССЗ - зниження інтенсивності стресу.

Неусвідомлений шкоду здоров'ю - основна причина всіх хвороб людини. Міський житель може дозволити собі вранці робити зарядку, прокидатися вранці раніше, щоб приготувати собі повноцінний сніданок, але не робить цього. Після 40 років профілактичні огляди серця повинні стати нормою, але хіба ми часто навідуємося в поліклініку, якщо нічого не болить?

Наше серце - дуже потужний насос. Коли ми спокійні, воно скорочується 70-85 разів на хвилину. Але якщо ми даємо йому фізичні навантаження, воно здатне перекачувати в хвилину не 4 л крові, як зазвичай, а всі 40! У тренованих людей частота серцевих скорочень менше, а значить - і їх серце зношується і старіє пізніше.

Серцево-судинні захворювання - основна причина інвалідності та смерті в світі. Їх причина - атеросклероз, що розвивається поступово. Захворієте ви коронарним синдромом, інфарктом міокарда, ішемічну хворобу серця, залежить від того, якого ви статі, яке у вас тиск і рівень глюкози в крові. Всього виявлено 40 чинників ризику ССЗ.

За даними 2009 року, від ССЗ померло 18 млн людей по всій земній кулі. В цьому році було встановлено «рекорд» - кожна третя людина закінчив свій життєвий шлях через хворе серце або судин.

Неправильне харчування і тютюнопаління лідирують в якості причин ССЗ. Наслідки нездорового харчування - підвищення цукру в крові і ожиріння - в кінцевому рахунку стають причиною 85% уражень серця. Вас обов'язково повинні насторожити біль в грудній клітці, ліктях, руках, спині, труднощі при диханні, нудота, запаморочення.

Причиною інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST і гострого коронарного синдрому часто стає атеросклероз. Профілактика атеросклерозу - це здорове харчування, фізична активність і контроль рівня глюкози в крові. Щоб не виникало ожиріння, рекомендуємо вам обмежити вживання калорій в раціоні. Зменшуйте кількість споживаних вуглеводів і жирів і харчуйтеся дрібно. Не вживайте продукти, багаті на холестерин. Особливо багато його в жовтках, тому 4 жовтків на тиждень достатньо. Обмежте печінку, ікру, ковбасу, молоко. Варіть і запікайте страви в духовці. Їжа повинна бути різноманітною з великою кількістю фруктів, злакових зерен і м'яса, хліба грубого помелу. Відмовтеся від тваринного жиру. Рекомендується обмежити жирне м'ясо, вершкове масло і жовтки. Корисна риба північних морів: оселедець, скумбрія, лосось. Пийте якісну сиру воду. Уникайте стресів і тримайте під контролем тиск. Менше соліть їжу. Займайтеся профілактикою і пам'ятайте, що серце - дуже ніжний орган. Якщо у вас підвищений тиск, вам необхідні курси гіпотензивної терапії, антиішемічної терапії, якщо у вас ІХС. Допомагає попередити хвороби серця також повна відмова від куріння. Тільки близько 30% дорослих не перебувають в групі ризику по ССЗ. Половина ж населення має кілька факторів ризику, які при поєднанні викликають хвороби серця і судин.

Артеріальна гіпертензія і порушення ліпідного обміну майже завжди призводять до розвитку ішемічної хвороби серця. Нікотин - причина спазму судин. Курять люди найчастіше вмирають від інфаркту міокарда та онкологічних захворювань. Якщо ви не можете самі впоратися із згубною звичкою, можливо, варто звернутися до нарколога за кваліфікованою допомогою - сьогодні існує багато способів позбавлення від залежності: нікотинові жувальні гумки, рефлексотерапія. Нехай найкращим мотиватором для вас буде те, що кожна сигарета «краде» у вас 20 хв життя.

Корисні заняття бігом, плаванням і прогулянки на лижах, туризмом, гімнастикою. Все це не тільки тонізує серце, але і розвиває силу в м'язах, рухливість суглобів, вміння правильно дихати. Найзвичніша для кожного фізична активність - це звичайна ходьба. Тільки поєднуючи всі методи профілактики ССЗ, ви можете бути впевненими, що загроза вас мине. Як ні парадоксально, але з проблемою серцевих хвороб частіше стикаються розвинені країни з великими містами і гарною інфраструктурою. Все тому, що автоматизація виробництва і побуту звільнила людину від фізичних навантажень. В результаті знижується еластичність судин. А модифікація способу життя здатна істотно уповільнити розвиток багатьох захворювань. Звичайно, медицині потрібно сказати величезне спасибі за таке стрімке зростання, за розвиток сучасних методів лікування, але без розуміння того, що кожен створює своє життя сам, боротьба з хворобами не може бути успішною. Тільки зміна поведінки може допомогти людству в цій боротьбі. Зміна поведінки і підвищення усвідомленості, усвідомлення відповідальності за своє здоров'я. Це під силу всім.

Елевація ST сегмента на ЕКГ - лише одна з ознак серйозних проблем з серцем.