Гострий гастрит

Гострий гастрит - це гостра запальна реакція в слизової тканини шлунка, спровокована якимись повреждающими факторами.

ICD-10 код

Згідно з міжнародною класифікацією захворювань, гострий гастрит МКБ 10 класифікується:

• клас XI - захворювання органів травлення (К00-К93)
• захворювання з дислокацією в стравоході, шлунку і дванадцятипалої кишці (К20-К31)
• К29 - гастрити і дуоденіти;
• К29.1 - інші гострі гастрити.

Серед інших проявів захворювання виділяють гострий гастрит з геморагій (К29.0), гастрит алкогольний (К29.2), гастрит гіпертрофічний, гранулематозний (К29.6) і неуточнений гастрит (К29.7).

Причини гострого гастриту

Причинами запалення шлункових стінок можуть бути різні фактори:

• похибки в харчуванні (прийом грубої, гострої, кислої, надто гарячої їжі);
• алергічні прояви на будь-які продукти (в такому випадку гастрит супроводжують і інші ознаки алергії);
• вживання великої кількості міцної кави (особливо розчинної) або алкоголю. Міцний алкоголь і каву дратують слизову шлунка і поступово ушкоджують її;
• попадання в шлунок з їжею різних хімічних речовин (етилового, метилового спирту, оцтової або іншої кислоти, лужні розчини, солі важких металів та ін.);
• передозування лікарськими речовинами, особливо протягом тривалого часу (прийом похідних саліцилової кислоти, антибактеріальних засобів). Такі медикаменти можуть руйнувати слизову і бар'єрну функцію шлунка, порушувати кровообіг і перешкоджати утворенню ферментів шлункового соку;
• функціональні розлади травної системи, спровоковані опіками, травмами, оперативними втручаннями, формуванням новоутворень шлунка;
• інфекційне ураження органів травлення (інфекція стафілокока, сальмонельоз, дизентерія, грип, кір, висипний тиф і ін.);
• розлади обмінних процесів;
• вплив радіації ( «променевої» гастрит).

[1], [2],

Патогенез гострого гастриту

Запалення слизової шлунка можна віднести до ряду патологій, спровокованих безліччю етіологічних причин. До таких причин належать:

• екзогенні (зовнішні) фактори - погане харчування, вживання занадто великої кількості їжі, їжа всухом'ятку, вживання алкоголю тощо. Гастрит може бути спровокований банальним поганим пережовування шматочків їжі, їжею «на бігу»;
• ендогенні фактори (впливають безпосередньо всередині організму) - це хвороби обміну речовин (патології щитовидної залози, цукровий діабет), психогенні чинники (стреси, емоційні напруги, які провокують розлади секреторних функцій і моторики шлунка), отруєння (кислотами, лугами, великими концентраціями алкогольних напоїв ) та ін.

Серед гострих форм гастриту можна виділити такі варіанти перебігу:

• гострий ерозивний гастрит. Це одна з форм екзогенного гастриту. Його симптоматика дещо відрізняється від інших видів захворювання. Поява такого типу гастриту пов'язують з вживанням неякісних продуктів харчування або неадекватних доз медпрепаратів (саліцилатів, брому, йоду та ін.) Перші ознаки захворювання - диспепсія (нудота, розлад шлунка), болі в епігастральній зоні і шлункова кровотеча. Трапляється, що симптоматика зводиться лише до одного кровотечі. Геморрагия виникає внаслідок утворення ерозійних виразок на поверхні шлункової слизової. Кровотеча можна діагностувати в першу чергу шляхом огляду блювотних мас: як правило, вони можуть мати коричневий або червонуватий відтінок.
• гострий геморагічний гастрит - це друга назва ерозивного гастриту з явними ознаками шлункової кровотечі, такі терміни часто носять поєднаний характер.
• гострий катаральний гастрит - іноді його називають терміном «простий» гастрит, або аліментарний. Захворювання являє собою гостру форму запального процесу в слизовій тканини шлунка, спровоковану порушенням харчової поведінки або стресовими ситуаціями. Причинами такої форми патології може бути переїдання, неправильні дієти, їжа всухом'ятку, тривале відчуття голоду. Виявлення катарального гастриту нескладно, лікування консервативне.
• гострий виразковий гастрит - має багато спільного з ерозивні гастритом, проявляється в розладі функціональності слизової. Виниклі раніше ерозії шлунка поступово переходять в виразкову патологію м'язових тканин. Таке захворювання, крім аліментарних порушень, може бути спровоковано деякими інфекційними хворобами: дифтерію, пневмонією, гепатитом, висипний тиф і ін.
• гострий поверхневий гастрит - його ще називають «антральним» гастритом. Це гіперсекреторних захворювання, запальний процес при підвищенні кислотності шлункового соку. Може розвинутися внаслідок інфікування слизової оболонки бактеріальною інфекцією. При такій формі гастриту уражаються в основному клітини поверхневого епітелію шлункової оболонки.
• гострий інфекційний гастрит - розвивається при наявності інфекційних вогнищ в організмі (кору, грипу, висипного тифу, пневмонії). Клінічна картина інфекційного гастриту представлена вираженими явищами диспепсії і зниженням секреторної функції шлунка.

Симптоми гострого гастриту

Основні ознаки гострої форми гастриту:

• диспепсичні прояви (розлади апетиту, метеоризм, порушення стільця);
• печія, неприємна відрижка;
• різкий біль і відчуття тяжкості в місці проекції шлунка;
• хворобливість при обмацуванні епігастральній ділянці;
• порушення слиновиділення;
• напади нудоти, аж до блювоти (вмістом шлунку, слизом, жовчю або навіть кров'ю);
• ознаки анемії (підвищена стомлюваність, сонливість, блідість шкірних покривів, запаморочення, головний біль);
• підвищення температури від 37 до 39 С;
• наявність брудно-сірого нальоту на поверхні язика.

Гострий приступ гастриту зазвичай проявляється протягом 5-10 годин після безпосереднього подразнення слизової будь-яким фактором, що ушкоджує. Тому поява початкових симптомів вже повинно стати приводом звернення до лікаря.

Температура при гострому гастриті коливається від субфебрильної (37-38 ^o C) до фебрильною (38-39 ^o C). Поява високих показників температури може бути наслідком приєднання важких інфекційних ускладнень. Тому в таких випадках слід негайно викликати лікаря.

Гострий біль при гастриті може бути тривалою, яка не припиняється протягом декількох діб. Зазвичай такий біль супроводжується відчуттям важкості в шлунку, нудотою, кислої відрижкою. У міру переходу гострої стадії процесу в хронічну (при відсутності належного лікування) біль стає ниючий, уповільненої.

Під час гастриту хворобливість зазвичай з'являється через короткий час після прийому їжі (15-20 хв) і може тривати близько 2-х годин. Болі більш виражені, якщо серед вживаної їжі були присутні гострі страви, мариновані, газована вода або спиртні напої.

Іноді хворобливість може бути спровокована емоційними стресами, курінням, запаленням прилеглих органів.

Гострий гастрит у дітей

Найбільш часто розвиток гострої форми гастриту може спостерігатися в дитячому віці від 5 до 12 років - це час активного росту і формування систем і органів дитини.

Запальна реакція слизової шлунка може носити первинний і вторинний характер. Факторами розвитку первинного захворювання може бути патологічна дія на стінки шлунка бактерій і токсичних речовин, лікарських препаратів, а також похибки в харчуванні і алергія на деякі продукти.

Вторинне ураження гастритом може піти слідом за іншими патологіями: ГРВІ, дифтерію, септичній інфекцією, нирковою недостатністю, кір.

Основними ознаками гастриту у дитини можуть бути загальна слабкість, нудота, порушення слиновиділення, симптоми інтоксикації, болю в проекції шлунка. Пульс при цьому прискорений, тиск може бути незначно знижений.

До загальних клінічних симптомів можуть додатися ознаки отруєння, розлади функції нирок, здуття живота.

Важкий перебіг гострої форми гастриту проявляється шоковим станом дитини, колапсом, аж до перфорації шлункових стінок і розвитку перитоніту.

При наявності симптоматики гострого гастриту рекомендується відразу ж звернутися до лікаря, попередньо не даючи дитині їжі і будь-яких лікарських препаратів, щоб не змазати картину захворювання.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Ускладнення гострого гастриту

Перенесений і невилікуваний гострий гастрит, особливо при повторному захворюванні, може перейти в хронічну форму.

Якщо гастрит викликаний отруєнням, можливий розвиток рубцевих змін по ходу стравоходу і в порожнині шлунка. Відновлення слизової оболонки після впливу отруйних речовин не завжди можливо. У важких ситуаціях в перші кілька діб після отруєння можливий розвиток шокового стану, перфорації стінок шлунка, кровоточивості і перехід запальної патології в черевну порожнину (перитоніт).

При важкій формі гастриту (особливо в дитячому віці) можливий розвиток загальної інтоксикації, розлади серцевої діяльності.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Діагностика гострого гастриту

Крім опитування, огляду і пальпації пацієнта часто застосовуються і різні інструментальні методи дослідження: езофагогастродуоденоскопія, PH-метрія шлункового середовища, рентгеноскопія, ДПК і ін.

• Лабораторні дослідження. Загальний аналіз крові, біохімія, загальний аналіз сечі, калу, дослідження калових мас на наявність прихованої крові, визначення інфекційного агента Helicobacter pillory, кров на пепсин і пепсиноген, дослідження імунітету.
• Рентгенологічне обстеження. Визначають наявність виразок слизової, дегенеративних процесів, гриж отвори стравоходу, злоякісних новоутворень, поліпів та ін.
• PH-метрія шлункового вмісту. Оцінюють стан секреторної функції, баланс шлункової середовища (середа порожнього шлунку повинна становити PH 1,5-2,0).
• Метод електрогастроентерографіі. Визначають моторну і евакуаторну здатність травного тракту.
• Ультразвуковий метод дослідження. Визначають, чи є ураження шлункових стінок, а також супутні патології (холецистит, гепатит, дуоденіт).

[16], [17]

Лікування гострого гастриту

Лікування основної групи хворих проводиться в амбулаторних умовах.

Лікувальні заходи підбираються лікарем індивідуально, це залежить від причин і етапу захворювання.

Перша допомога при гострому гастриті повинна бути спрямована на усунення фактора, який спровокував запальну реакцію в слизовій. Тому у хворого слід викликати блювоту, або, при можливій інфекційної або токсичної етіології захворювання, промити шлунок слабким розчином харчової соди, фізіологічним розчином.

Після цього пацієнтові перші кілька днів не дозволяють приймати будь-яку їжу. Допускається лише вживання теплих напоїв у вигляді підсолодженого чаю, відвару шипшини, лужних мінеральних вод (без газу).

Харчування при гострому гастриті

Харчування при гострому гастриті залежить від стадії захворювання. Через 2-3 дні після початку лікування хворому призначається дієта, що складається з протертих круп'яних каш, слизових супів, крохмалистих некислих киселів, варених яєць.

Приблизно через тиждень хворому призначають дієту № 5а, яка передбачає вживання механічно і хімічно щадить їжі.

Що можна їсти при гострому гастриті?

• Слизовий суп на основі манної, ячної, вівсяної, рисової крупи, подрібненої гречки.
• Протертий нежирний сир.
• Відварене маложирное м'ясо (курка, індичка, телятина).
• Нежирна риба (філе без кісток, приготоване в пароварці).
• Пюрірованние овочі (морква, батат, картопля, кабачок).
• Хліб підсушений білий.
• Гарніри з круп, перемелені в блендері, можна з додаванням молока (в пропорції з водою 50/50).
• Відвар шипшини, ромашки.

Харчуватися необхідно дрібно, 5-6 раз в день.

Сувора дієта при гострому гастриті зазвичай триває 7-12 діб.

Що заборонено при гастриті?

• Свіжий хліб, здобні булочки і чорний хліб.
• Макарони з твердих сортів або недоварені.
• Смажені страви, в тому числі сирники, млинчики, оладки.
• Наваристі бульйони, щі і борщ з капустою.
• Жирне м'ясо, птиця, риба, сало, копчені і консервовані продукти.
• Яєчня, омлет, твердий і плавлений сир.
• Капуста, мариновані і консервовані овочі, ріпа, часник, цибуля, хрін, виноград.
• Кислі представники ягід і фруктів.
• Газовані води.
• Шоколад, кавові напої, какао.
• Фаст-фуд і напівфабрикати.
• Занадто гарячі страви та морозиво.

Меню при гострому гастриті (приклад):

• Сніданок. Рідка молочна рисова каша з малою кількістю вершкового масла, чай з додаванням молока, білий сухар.
• Перекус. Запечене солодке яблуко без шкірки, відвар шипшини, крекер.
• Обід. Протертий овочевий суп, вівсяний кисіль, білий сухар.
• Полудень. Чай з ромашкою, сир (протертий через сито).
• Вечеря. Куряча грудинка на пару, картопляне пюре, чай.
• Чашка молока або свіжого кефіру.

Рецепти при гострому гастриті можуть бути найрізноманітнішими, проте їх має об'єднувати загальна умова:

• їжа не повинна бути солоною, перченою, жирної, гарячої, холодної, кислої, грубої;
• всі інгредієнти повинні по максимуму подрібнюватись, тому в меню кращі протерті каші, супи-пюре, різноманітні суфле і пудинги;
• їжа не повинна складатися з неперетравлюваних частинок (шкірки фруктів і овочів, грубої клітковини);
• їжа не повинна мати в своєму складі алкоголь і інші дратівливі стінки шлунка речовини.

До всього іншого слід додати, що при гастриті категорично не допускається переїдання і хаотичне поглинання їжі: повинен бути дотриманий режим харчування і відпочинку.

Лікування гострого гастриту препаратами

Спочатку полегшити біль можна за допомогою теплої грілки або компресу на епігастральній ділянці. Важливо також дотримуватися постільного режиму.

Надалі доктор вирішить питання про застосування наступного медикаментозного лікування:

• дезінтоксикаційна терапія - крапельне введення фізрозчину, глюкози або вітамінів;
• анальгезирующая терапія - використання холинолитических засобів (платифиллина, атропіну), спазмолітиків (баралгина, папаверину), наркотичних анальгетиків;
• антиалергічна терапія - застосовується при алергічної етіології хвороби, використовуються антигістамінні засоби. До таких препаратів належать фенкарол, діазолін, тавегіл, супрастин, дипразин, димедрол. Всі перераховані засоби можуть використовуватися всередину (в таблетках, капсулах, сиропах) або ректально у вигляді свічок. При значних алергічних проявах застосовують ін'єкційне введення препаратів;
• кровоспинна терапія - при кровотечі з ерозій і виразок; використовуються блокатори гістамін-рецепторів (Зантак внутрішньовенно 100 мг, потім всередину двічі на добу по 150 мг, або Квамател, Лосек внутрішньовенно 40 мг, потім по 20 мг двічі на добу); одночасно призначають Сукральфат 6 мг;
• антибактеріальна терапія - призначається при інфекційної етіології захворювання; застосовуються антибіотики в залежності від чутливості бактеріальної флори, а також адсорбуючі препарати (активоване вугілля, сорбекс).

До слова, головним принципом в терапії гастриту, спровокованого хелікобактер пілорі, вважається її знищення в порожнині шлунка. Для цього застосовують різноманітні медикаменти, і серед них важливе місце займають антибіотики. Наукові досліди довели, що бактерія Hp більш чутлива до пеніциліновий похідним - це амоксицилін, Карфеціллін, ампіцилін, меціллінам. Однак встановлено також той факт, що дані антибактеріальні засоби викликають загибель не всіх бактерій: близько 20% мікробів зберігають свою активність і продовжують згубно впливати на стінки шлунка. Слід враховувати також і те, що в кислому середовищі шлунка дещо зменшується дію антибіотиків.

У зв'язку з цим фахівці поставили собі за мету знайти аналогічні засоби, що знищують Хелікобактер пілорі на 100%, причому навіть в агресивному кислому PH шлунка. Виходом стало застосування комбінованого лікування похідних пеніциліну з похідними нітронідазола (тинидазола, метронідазолу) і тетрациклінами (доксицикліном). У запущених стадіях можливо поєднання препаратів з похідними нітрофуранового ряду (фурадонін, фуразолідон) - ці засоби використовують відносно рідко через їх високу токсичність.

В даний час в антіхелікобактеріальной терапії гастриту активно застосовується медпрепарат Де-нол - це колоїдний Трікалі діцітрат вісмуту, добре розчинну у воді і стійкий до дії кислоти соку шлунку. Основна властивість препарату - знищення Helicobacter pillory, так як діюча речовина Де-Нола вісмут є токсичним для даного виду бактерій. Іони вісмуту проникають крізь слизовий шар шлункових стінок, заповнюють всі западини і складки органу і знищують збудника. Препарат рідко надає побічні дії, зазвичай такі виявляються лише при тривалому застосуванні: диспепсичні розлади, темний наліт на язиці, потемніння калових мас, у важких випадках передозування - енцефалопатія.

У антимікробної терапії гострої форми гастриту найчастіше застосовують такі схеми прийому препаратів:

• використання Де-Нола в добовому дозуванні 480 мг, розділеної на 4 прийоми (протягом 28 діб), метронідазолу в добовому дозуванні 2 г, розділеної на 4 прийоми (протягом 10 діб) і амоксициліну в добовій дозі 2 г, розділеної на 4 прийоми (протягом тижня);
• використання Де-Нола в добовій дозі 480 мг, розділеної на 4 прийоми (28 діб), тинидазола 2 г на добу, розділені на 3 прийоми (протягом тижня), оксациліну 2 г на добу, розділених на 4 прийоми (протягом 10 діб ).

Де-нол застосовують за півгодини до прийому їжі, решта засобів - після їжі.

Іноді, на розсуд лікаря, через кілька місяців курс препаратів повторюють.

Зниження кислотності PH середовища шлунка купірується призначенням ферментативних засобів (для поліпшення перетравлювання шматочків їжі). Такими препаратами є фестал, ензістал, мезим, панзинорм, їх використовують по 1 таб. З прийомом їжі.

Якщо кислотність, навпаки, підвищена, застосування таких засобів не рекомендується. У таких випадках можуть бути призначені препарати, які нейтралізують агресію шлункового середовища і гальмують секреторну активність: показано застосування окису магнію, алмагеля, фосфалюгеля, кальцію карбонату. Ось ще кілька популярних і ефективних засобів при підвищеній кислотності:

• маймагель - складається з гідроксиду магнію і алюмінію з ментолом. Його приймають по 2-3 ч. Л. До 4-х разів на добу до або після прийому їжі;
• маалокс - аналог алмагеля, складається з гідроксиду магнію і алюмінію. Приймають 1-2 таблетки відразу ж після прийому їжі (розжовують або розсмоктують в порожнині рота);
• гастралюгель - має в своєму складі солодку і кремнезем. Засіб використовують в кількості 1-2 таблеток під час прийому їжі;
• алюмаг - аналог маалокса, але з меншим дозуванням активних речовин, беруть по 3-4 таб. За один прийом.

Тривалість лікування, а також можливість застосування додаткових лікарських засобів визначається лікарем в кожному конкретному випадку.

Лікування гострого гастриту народними засобами

Лікування за допомогою засобів народної медицини обов'язково має бути погоджено і схвалено лікуючим лікарем.

Пропонуються наступні варіанти сумішей лікарських рослин:

• при гастриті з недостатньою секрецією шлункового соку - полин, аїр, кмин змішати в рівних частинах, настояти і приймати половині склянки за півгодини перед будь-яким прийомом їжі;
• при диспептичних розладах - фенхель, корінь аїру і валеріани, м'ята, ромашка, змішати в рівних частках, приймати відвар по склянці після обіду і на ніч;
• при шлунковому спазмі - плоди анісу, фенхелю, кмину і м'яти настояти в окропі, пити маленькими ковтками протягом дня;
• при підвищенні кислотності - пити липовий або м'ятний чай, також добре допомагає свіжовичавлений морквяний або картопляний сік по половинці чашки перед кожним прийомом їжі;
• при здутті живота - відвар звіробою, фенхелю, м'яти.

Так як при ураженні гастритом часто спостерігаються розлади функцій кишечника, жовчного міхура, корисним буде застосування лікарських трав, таких як ромашка, золототисячник, подорожник. Також протизапальну дію надає шавлія, дубова кора, чебрець, деревій.

Профілактика гострого гастриту

Профілактика гострої форми запалення слизової шлунка заснована на комплексі деяких заходів:

• позбавлення від шкідливих звичок (вживання спиртних напоїв, куріння);
• збалансоване регулярне харчування з використанням якісних і свіжих продуктів, без переїдання і голодовок. Їжу слід добре пережовувати, уникати прийому їжі похапцем і всухом'ятку;
• відмова від надмірно солоної і гострої їжі, фаст-фуду, консервантів і барвників, газованої води і смажених страв;
• розвиток стресостійкості, активні заняття спортом, загартовування організму.

Гострий гастрит - дуже поширене захворювання. Це пов'язано, в основному, з нашим способом життя і неправильним харчуванням. У сучасному ритмі життя ми часто не знаходимо часу для того, щоб приготувати свіжу їжу, нормально і не поспішаючи поїсти, насолоджуючись смаком і процесом. Ми хапаємо їжу на бігу, харчуємося фаст-фудом або бутербродами, локшиною швидкого приготування або консервами. Ми забуваємо піклуватися про своє здоров'я рівно до того моменту, поки організм не закричить від болю.

Гострий гастрит - це попередження перед переходом захворювання в хронічну форму. І, якщо зробити відповідні висновки і впорядкувати своє харчування, хвороба відступить і більше не повториться.