Жирова дистрофія печінки

Стеатоз печінки - синоніми: жировий гепатоз, жирова дистрофія печінки, жирова інфільтрація, ліподистрофія - це хвороба печінки, яка характеризується вогнищевим або розосереджених відкладенням жиру в печінкових клітинах. Вважається поширеною патологією, часто вже не викликає ніяких симптомів. У деяких випадках виявляється запальним процесом з подальшим розвитком цирозу та ознак печінкової недостатності.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Причини жирової дистрофії печінки

Невелика кількість жирових клітин присутній в тканини печінки у всіх здорових людей. Їх частка становить приблизно 5%. Про жирової дистрофії говорять в тому випадку, якщо такий відсоток становить понад 10. При запущеній патології кількість жиру може становити 50 і більше відсотків.

Через що таке відбувається? Причин може бути багато, і ось деякі з них.

1. Тривала інтоксикація печінки:

• внаслідок зайвого прийому спиртних напоїв (так званий алкогольний стеатоз);
• внаслідок тривалого прийому ліків, наприклад, гормональних препаратів, хіміопрепаратів, антибіотиків, протитуберкульозних засобів.

2. Порушені процеси обміну:

• гіперфункція кори надниркових залоз;
• захворювання щитовидки;
• цукровий діабет;
• ожиріння.

3. Неправильне харчування:

• надмірне захоплення жирної і солодкої їжі, що є великим навантаженням на печінку;
• хронічна форма запального процесу в підшлунковій залозі або кишечнику;
• нерегулярне харчування, тривалі суворі дієти, недостатнє надходження з їжею протеїнів, вітамінних і мінеральних речовин;
• рідкісний і малий прийом їжі;
• регулярне переїдання.

4. Недостатнє надходження кисню до тканин організму, що може спостерігатися при патологіях дихальних шляхів або серцево-судинних захворюваннях.

Патогенез розвитку захворювання може протікати по-різному. Так, етіологічних причин захворювання може бути дві.

По-перше, жири можуть накопичуватися в печінці при підвищеному їх надходженні в організм:

• через надлишок жирів в їжі;
• через надлишок вуглеводів в їжі (вуглеводи стимулюють формування жирних кислот);
• через збільшення витрат запасів глюкози в печінці, що змушує організм вилучати жирові запаси з депо і відкладати їх в тканинах печінки;
• внаслідок недоокислених жирів, яке може спостерігатися при порушеннях метаболізму, недокрів'ї;
• внаслідок підвищеного вироблення соматотропіну, що трапляється при захворюваннях гіпофіза, при черепно-мозкових травмах, або у хворих на цукровий діабет.

По-друге, в деяких випадках жир не залишає печінку:

• при дефіциті транспортних протеїнів, які сприяють видаленню зайвого жиру (у хронічних алкоголіків, при нестачі в організмі білка);
• при спадкової схильності до недостатнього синтезу білків;
• при хронічному ураженні токсичними речовинами (у алкоголіків, наркоманів, при наявності злоякісних захворювань).

[10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми жирової дистрофії печінки

Проблема полягає в тому, що захворювання досить довго ніяк себе не виявляє. Наприклад, на початкових етапах, коли жир лише починає накопичуватися в тканини печінки, зовнішніх ознак жирової дистрофії не спостерігається.

На другому етапі розвитку патології жирові «точки» стають більше, вони схильні до злиття, що призводить до омертвіння безпосередньо гепатоцитів. Тільки з цього моменту починають проявлятися перші ознаки захворювання:

• відчуття слабкості;
• іноді - напади нудоти;
• відчуття тяжкості в області проекції печінки;
• підвищене газоутворення;
• поява відрази до жирних продуктів;
• важкість у животі;
• хворобливість в правому підребер'ї без видимих причин.

На третьому етапі, який вважається передвісником цирозу, починається процес руйнування печінкової тканини. Натомість неї розростається сполучна тканина, що призводить до погіршення функції печінки і порушення виведення жовчі. У цьому періоді можуть спостерігатися такі симптоми:

• пожовтіння очних склер;
• пожовтіння шкірних покривів;
• напади не тільки нудоти, але і блювоти;
• поява шкірного висипу.

Крім цього, спостерігається загальне зниження імунітету, що може спровокувати приєднання інфекційних і застудних захворювань.

Гостра жирова дистрофія печінки вагітних

Гостра жирова дистрофія печінки у вагітних - це одне з найбільш тяжких ускладнень, які можуть виникнути в процесі виношування. На щастя, така хвороба виникає дуже рідко.

До розвитку захворювання можуть привести такі стану вагітної:

• стан нестримного блювання;
• гепатоз з холестазом;
• гестоз з печінково-нирковим синдромом;
• гостра форма жирового гепатозу.

Перші симптоми патології виникають ще в період від 30 до 38 тижня виношування, в рідкісних випадках - раніше. Спочатку з'являється відчуття слабкості, млявості, з повторюваними нудотою і блювотою, болем у животі. Через деякий час приєднується печія, область стравоходу стає болючою, особливо при ковтанні - це пояснюється формуванням виразок на поверхні стравохідної трубки.

На наступному етапі з'являється жовтяниця, блювотні маси набувають коричневого кольору. Часто спостерігається скупчення рідини в черевній порожнині, анемія.

Лікар в даній ситуації повинен вчасно зорієнтуватися і відрізнити початок розвитку гострої жирової дистрофії від інфекційних захворювань травної системи. Точна діагностика багато в чому визначає подальший результат хвороби, адже на кону стоїть не тільки здоров'я, а й життя майбутньої матері і її дитини.

[15], [16], [17], [18]

Форми

При прогресуванні захворювання в печінці відбуваються різні структурні зміни тканин. Це дозволяє умовно розділити патологію на кілька форм перебігу:

• Вогнищева диссеминированная дистрофія печінки - це патологія, при якій точки жиру розташовані потроху на різних ділянках печінкового органу. Зазвичай така форма не відрізняється якимись симптомами.
• Виражена диссеминированная жирова дистрофія печінки - це форма хвороби, коли вкраплень жиру досить багато і вони розташовані повсюдно по всьому органу. Можуть з'являтися перші ознаки захворювання.
• Зональна дистрофія - це форма дистрофії, при якій точки жиру можна виявити в певних частках (зонах) печінки.
• Дифузна жирова дистрофія печінки - патологія, коли відбувається рівномірне заповнення жиром всій печінкової частки. Симптоматика при такій формі вже досить виражена.
• Алкогольна жирова дистрофія печінки може протікати в рідкісної особливій формі, іменованої синдромом Ціве. Така форма відрізняється наступними ознаками:
  • симптоми з'являються різко і виражені яскраво;
  • аналіз крові вказує на підвищення білірубіну (жовтого жовчного речовини, що утворюється з еритроцитів);
  • підвищується рівень холестерину в крові;
  • підвищується кількість тригліцеридів (жироподібні продуктів, які ушкоджують дрібні капіляри);
  • помітно падає кількість гемоглобіну (внаслідок масового руйнування еритроцитів через наростаючого дефіциту токоферолу, який формується і накопичується в гепатоцитах).

Також, в залежності від форми, розливають гостру і хронічну дистрофії.

• При хронічній жировій дистрофії печінки в цитоплазмі печінкових клітин накопичуються дрібні крапельки жиру, які поступово поєднуються в краплі побільше, або в більшу вакуоль, що заповнює повністю цитоплазму і зміщується ядро до клітинного краю. При ураженні більшої частини печінкової тканини встановлюють діагноз «жировий гепатоз». Такий стан характеризується тим, що печінкові клітини, заповнені великою кількістю жиру, лопаються з утворенням жирових кіст.
• Гостра жирова дистрофія печінки відрізняється різким розвитком, швидко наростаючими симптомами, часто переходять у цироз або інші складні печінкові патології. Таке захворювання зазвичай буває наслідком важкого гепатиту, глибокої інтоксикації організму (наприклад, отруєння грибами або хлороформом), алкоголізму. Симптоми гострої форми завжди різко виражені: збільшення розмірів печінки, великі коливання температури в ту чи іншу сторону, судомні і маревні стану, кровоточивість. Стан пацієнтів зазвичай важкий і вимагає негайної спеціалізованої медичної допомоги.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Діагностика жирової дистрофії печінки

• Збір скарг, опитування хворого щодо симптомів захворювання.
• Опитування пацієнта про його спосіб життя, про наявність шкідливих звичок, про інших супутніх захворюваннях.
• Огляд хворого, обмацування живота і області печінки, простукування зони розташування печінки і селезінки.

Проведення лабораторних досліджень:

• загальний аналіз крові (еритроцитопенія, гемоглобинемия, тромбоцитопенія, анемія, лейкоцитоз);
• біохімія крові (оцінка функціональної здатності підшлункової залози, жовчного міхура);
• аналіз наслідків алкоголізму (рівень імуноглобулінів, вимір середнього еритроцитарного об'єму, рівень трансферину та ін.);
• оцінка вмісту маркерів по вірусним печінковим патологій;
• загальне дослідження сечі;
• аналіз калу.

Проведення інструментальних діагностичних процедур:

• УЗД-сканування органів черевної порожнини, оцінка зовнішніх кордонів і загального стану печінкового органу;
• метод езофагогастродуоденоскопіі - ендоскопічний огляд стану травної системи;
• пункція печінки для біопсії і подальшого гістологічного дослідження (вилучення зразка печінкової тканини для аналізу);
• метод комп'ютерної томографії - отримання пошарових рентгенівських знімків печінки;
• метод магнітно-резонансної томографії;
• метод еластографії - ультразвуковий аналіз для оцінки глибини печінкового фіброзу;
• метод ретроградної холангиографии - процедура отримання рентгенівських знімків після введення контрастної речовини в систему желчевиведеніе (зазвичай призначається при холестазі). •

Додаткові консультації фахівців вузького медичного профілю - це може бути гастроентеролог, нарколог, хірург та ін.

[26], [27], [28], [29], [30]

Лікування жирової дистрофії печінки

Спеціальної схеми лікування як такої при жировій дистрофії печінки немає. Терапевтичні заходи передбачають виключення провокуючих чинників і стабілізацію обмінних процесів, відновлення тканин печінки і усунення токсичного впливу на гепатоцити. У поєднанні з медикаментозним лікуванням пацієнтові пояснюють необхідність ведення здорового способу життя і правильного харчування.

Лікування захворювання за допомогою ліків проводиться такими препаратами, як мембраностабілізатори і антиоксиданти. Препарати при жировій дистрофії печінки можна поділити на кілька груп:

1. Засоби, що складаються з есенціальних фосфоліпідів, наприклад, ліки на основі фосфатідіетанолхоліна, який здатний створювати захист для клітин печінки. До таких медпрепаратів відносяться Ессенціале, Хепабос, Есслівер та ін.
2. Засоби, які відносяться до сульфоамінокіслотам (Гептралу, Дібікор та ін.);
3. Засоби на основі рослинних компонентів (Карсил, Лів 52, екстракт артишоку та ін.).

Гептралу призначають у вигляді ін'єкцій, в кількості від 400 до 800 мг на добу протягом 14-20 днів. Далі переходять на 2-4 таблетки на добу.

Ессенціале приймають по 600 мг тричі на добу. Курс прийому повинен становити не менше 2-3-х місяців. Через 20-30 днів лікування дозу дещо зменшують, до 300 мг тричі на добу.

Альфа-ліпоєвої кислоти (Альфа-ліпон) вводять внутрішньовенно в кількості до 900 мг на добу, протягом місяця. Через 2 тижні від початку лікування інфузії можна замінити на пероральний прийом по 600 мг / добу.

Засіб на основі артишоку - Хофітол - має жовчогінну та гепатопротекторну дію, нормалізує метаболізм. Хофітол призначають по 3 таблетки тричі на добу до прийому їжі. Тривалість терапії - до 1 місяця.

Препарат Лів 52 приймають по 1-2 ч. Л. Два рази на добу, або в таблетованій формі - по 2-3 таблетки до 4-х разів на добу за півгодини до прийому їжі.

Крім лікарських засобів, для зниження інтоксикації печінки призначають вітамінні засоби, такі як вітамін E, аскорбінову кислоту, ніацин і вітамін B².

Із засобів народної медицини з успіхом можуть застосовуватися:

• порошок і палички кориці - сприяють зменшенню кількості глюкози і холестерину в крові, перешкоджають скупченню жиру в печінці;
• куркума - прекрасний антиоксидант, підсилює вироблення жовчі, знижує рівень глюкози в крові;
• розторопша - усуває спазми в жовчному міхурі, виводить токсичні речовини, відновлює гепатоцити. Можна приймати і аптечні препарати з розторопші - це масло рослини, або готовий препарат Гепабене (призначають по 1 капсулі тричі на день);
• щавель - допомагає виведенню жовчі, стабілізує її вироблення. Скорочує вміст жиру в печінці.

Харчування при жировій дистрофії печінки

Одним з факторів розвитку жирової дистрофії печінки є малорухливий спосіб життя в поєднанні з переїданням. Тому дуже важливо стежити за своїм харчуванням і підтримувати нормальну вагу. Якщо пацієнт страждає на ожиріння, то йому рекомендується дотримуватися дієти (але не строгу) з втратою ваги приблизно 0,5 кг на тиждень. Вітаються помірні фізичні навантаження: заняття на велотренажері, плавання, ходьба пішки.

Дієта при жировій дистрофії печінки не просто важлива - вона відіграє провідну роль в ефективності лікування пацієнтів. У медичних установах зазвичай призначають дієтичний стіл №5, з вживанням білкової їжі до 120 г на добу, обмеженням тваринного жиру, а також достатньою кількістю корисних для печінки продуктів - сиру, злаків (вівсянка, гречка, пшоно, дикий рис). Вітається рослинна їжа - фрукти і овочі, зелень, всі види капусти.

Замість м'ясних продуктів рекомендується вживати рибу і продукти моря. Бажано уникати обсмаженої їжі - готуйте страви на пару, відварюють або запікайте, з мінімальною кількістю вершкового масла (краще замінити рослинним).

Не можна забувати і про питний режим: при відсутності протипоказань слід пити не менше 2 л води на добу, переважно в першій половині дня.

Необхідно обмежити або виключити жирну молочну продукцію: незбиране молоко, сметану, сири. Дозволені до вживання низкожирних кефір, ряжанка, йогурт.

Спиртні напої доведеться виключити повністю! Крім алкоголю, під заборону потрапляють газовані напої.

Також рекомендується відмовитися від солодощів, білого випічки, магазинних і жирних соусів, маргарину, ковбасних виробів, жирного м'яса і сала. Намагайтеся вживати в їжу тільки натуральні свіжі продукти, з мінімальною кількістю цукру.

Профілактика

Профілактика захворювання відносно проста і включає в себе такі основні пункти, як виняток або обмеження прийому спиртних напоїв і повноцінне правильне харчування. Пацієнтам, які належать до групи ризику по захворюваннях печінки, рекомендується пройти вакцинацію від гепатиту.

Регулярно слід проходити профілактичні огляди, особливо якщо присутні підозрілі симптоми, такі як слабкість, дискомфорт в правому підребер'ї, нудота і зниження апетиту. Якщо ж людина помітила у себе ознаки жовтяниці, то слід негайно відвідати лікаря. Для жирової дистрофії печінки дуже важливо вчасно провести діагностику і лікування.

Особливо уважно слід ставитися до здоров'я печінки людям, що знаходяться в зоні ризику:

• особам, що вживають алкоголь;
• пацієнтам, що перехворів вірусними інфекційними захворюваннями печінки;
• хворим, які мають хронічні захворювання, які вимагають постійного прийому будь-яких медикаментів;
• людям, які працюють на шкідливих підприємствах;
• особам, які мають спадкову схильність до хвороб печінки;
• людям, які дотримуються строгих дієт з обмеженням білків або сидять на «голодних» дієтах;
• при наявності в організмі гельмінтів.

Не можна ігнорувати симптоми захворювань печінки - навіть якщо з органом все в порядку, краще зайвий раз у цьому переконатися і проконсультуватися з лікарем.

Прогноз

Перебіг хвороби багато в чому залежно від її походження. Якщо відсутня запальний процес і гепатоцити не пошкоджені, то патологія в більшості випадків не погіршується. Однак якщо є ознаки гепатиту, то рано чи пізно дистрофія переростає в цироз печінки. Таке ускладнення частіше за все зустрічається в літньому віці, при вираженому порушенні обмінних процесів, при явному ожирінні, цукровому діабеті.

При вчасно призначене лікування і виконанні всіх рекомендацій доктора жирова дистрофія печінки може бути оборотна. Згодом хворий зможе повернутися до звичного способу життя. Але в запущених ситуаціях або при ігноруванні розпоряджень лікаря (продовження вживання спиртних напоїв, наявність похибок у харчуванні, постійна інтоксикація організму) тривалість життя може суттєво скоротитися. З прогресуванням захворювання розвивається цироз печінки, людина стає інвалідом.

[31], [32]