Часті позиви до сечовипускання без болю, різі та печіння, вночі і вдень

Якщо кількість випорожнень сечового міхура протягом дня перевищує середню фізіологічну норму і при цьому не виникає ніяких больових відчуттів, урологи констатують таку форму дизурії, як часте сечовипускання без болю.

[1],

Причини частого сечовипускання без болю

Короткочасне безболісне почастішання сечовипускань (більше восьми в день) може бути наслідком вживання значних обсягів рідини і продуктів, які мають сечогінну дію, переохолодження організму і навіть нервового перенапруження. Але все це фізіологія, яка не має відношення до дизурії -  порушення сечовипускання.

Однак існують причини прискореного сечовипускання без болю (поллакіуріі без цисталгии), при яких це - перші ознаки порушення накопичення сечі. Даний стан сечовидільної системи спостерігається при підвищеному діурезі (поліурії) у хворих на цукровий діабет або при наявності  нецукрового діабету, який розвивається через скорочення реабсорбції води в нирках.

До числа причин, що викликають часте сечовипускання без болю і печіння, урологи відносять дизурию психогенного характеру і нейрогенні порушення сечовипускання. У першому випадку збільшення кількості деурінацій відбувається при депресії, істеричному синдромі і соматотрофних розладах, супутніх невротичний стан.

Дисфункцію сечового міхура через нейрогенних порушень так званий нейрогенний сечовий міхур, виявляють при патологіях, обумовлених недостатнім церебральним кровообігом і ішемією мозку, а також дегенеративними змінами його структур, що беруть участь в супраспінальних регуляції сечовипускання. Такими порушеннями відрізняються інсульти, пухлини головного мозку, розсіяний склероз, хвороби Паркінсона та Альцгеймера, стареча деменція.

Виділяють і подібний синдром гіперактивного сечового міхура (так званого спинального), при якому виникає часте сечовипускання вранці і вночі без болю, а кількість сечі, що виділяється під час кожного спорожнення сечового міхура, відносно невелика. Причину цього синдрому вбачають в підвищеної рефлексії (спонтанних скорочень) детрузора, пов'язаної як з порушенням проведення нервових імпульсів при травмах хребта, остеохондрозі і міжхребцевих грижах (ущемляють нервові закінчення) або пошкодженні мієлінових оболонок спинномозкових нервів, так і з патологічними змінами м'язових волокон стінки сечового міхура. Сечовипускання ночами (ніктурія), а також часте сечовипускання вдень без болю при  гиперактивном сечовому міхурі  у багатьох пацієнтів поєднуються з нездатністю придушити різко виникає імперативний позив до сечовипускання (нетримання сечі).

Слід пам'ятати, що біль при сечовипусканні говорить про те, що існує проблема, не пов'язана з гіперактивністю сечового міхура.

[2]

Фактори ризику

Крім перерахованих вище проблем обміну речовин, захворювань неврологічного характеру, дегенеративних процесів в головному мозку і патологій ЦНС, фахівці називають такі чинники ризику дизурії у вигляді безболісного почастішання сечовипускань, як ожиріння і метаболічний синдром, хронічні запори (що підвищують тиск в черевній порожнині), збільшення передміхурової залози - у чоловіків і пролапс тазових органів - у жінок.

Симптоми частого сечовипускання без болю через гіперактивності сечового міхура найчастіше турбують і ускладнюють життя людей старшої вікової групи, так як в ході фізіологічного старіння знижується м'язовий тонус і кровопостачання тканин нижніх сечових шляхів. Як показали дослідження, з віком навіть ємність сечового міхура зменшується. І в урології існує поняття «старіння сечового міхура» або гериатрическая дисфункція сечовипускання - погіршення функції м'язів детрузора, фіброз стінки сечового міхура і підвищена чутливість до нейротрансміттерам (особливо норадреналіну).

Нормальну роботу сечовивідних шляхів з почастішанням деурінацій оборотно порушує застосування деяких фармакологічних препаратів, зокрема: глюконату кальцію; антибіотика Метронідазолу і всіх містять його препаратів (Метрогілу, Трихопол, Метроксана і ін.), антигістамінних і гіпотензивних засобів; сильних анальгетиків; ліків групи антагоністів іонів кальцію (використовуваних при серцево-судинних захворюваннях); антиконвульсантів з карбамазепіном і ін.

[3], [4], [5], [6]

Патогенез

При цукровому діабеті збільшується загальний об'єм сечі, тобто поєднуються  поліурія і прискорене сечовипускання : недостатність гормону інсуліну призводить до надлишку цукру в крові, і організм намагається позбутися від невикористаної глюкози, виводячи її з сечею. При цьому осмотичнийтиск всіх біологічних рідин зростає, що викликає так званий осмотичнийдіурез - збільшення виведення нирками води і солей.

При нецукровому діабеті патогенез поллакіуріі без больових відчуттів криється в недостатній секреції гіпоталамусом антидіуретичного гормона вазопресину, що регулює кількість рідини в організмі, в тому числі і вироблення нирками сечі. Зв'язуючись із специфічними рецепторами ниркової збиральної трубки, даний гормон забезпечує контроль зворотного всмоктування води в нирках і звільнення від її надлишків у вигляді сечі. Так що при дефіциті вазопресину багатьох біохімічних процесів водно-сольового обміну порушуються.

У випадках судинних захворювань і нейродегенеративних змін головного мозку механізм збільшення кількості деурінацій пов'язують з пошкодженням і часткової дисфункцією розташованого в стовбурі головного мозку ядра Баррінгтон - центру сечовипускання ЦНС, а також пов'язаних з ним структур (в корі лобової частки мозку, гіпоталамусі, сірій речовині середнього мозку ). Звідси від рецепторів наповненого сечового міхура надходить аферентних імпульс, у відповідь на який повинен повертатися згенерований нейронами сигнал, що стимулює розслаблення сфінктера уретри.

Симпатична нервова система надає тонічне гальмівний вплив на сечовий міхур і стимулюючий вплив на уретру, і цей вплив забезпечується стимуляцією альфа-і бета-адренергічних рецепторів.

Патогенез порушення іннервації при підвищеній рефлексії детрузора фахівці пояснюють затримкою або частковим блокуванням еферентних імпульсів симпатичної нервової системи через пошкодження ядра Онуфа в вентральному розі сакрального відділу спинного мозку (в області крижів) або пудентального нерва, що йде від цього ядра до м'язів сфінктера сечового міхура.

[7], [8]

Епідеміологія

За оцінками деяких дослідників, синдром гіперактивного сечового міхура виникає у 9-43% жінок і у 7-27% чоловіків, тобто дана проблема з сечовипусканням частіше зачіпає жінок. Середнє денне кількість сечовипускань у пацієнтів з підвищеною рефлексією детрузора - 12.

А за інформацією World Journal of Urology, загальна поширеність гіперактивного сечового міхура складає 14% (в США до 17%), і він з однаковою частотою діагностується у пацієнтів обох статей. І якщо у людей у віці до 40-45-ти років, які звернулися до уролога з приводу прискореного сечовипускання, синдром гіперактивного сечового міхура виявляється менш ніж в 10% випадків, то після 60-65-ти років ця цифра збільшується в три-чотири рази .

[9], [10], [11], [12], [13],

Симптоми

Можливо, симптоми частого сечовипускання без болю (і без підвищення загального обсягу виділяється урини) викликані дрібними конкрементами в сечовому міхурі, які подразнюють нервові закінчення детрузора - м'язи оболонки міхура, при скороченні якої відбувається спорожнення його порожнини. Також часте сечовипускання вдень без болю може бути при підвищеному вмісті в сечі солей щавлевої кислоти (гипероксалурии), при електролітному дисбалансі і нестачі натрію в організмі -  гіпонатріємії. А ось часте випорожнення сечового міхура в нічний час характерно для первинного гіперальдостеронізму (синдрому Конна).

Часте сечовипускання у жінок без болю

Всі вищевказані причини поллакіуріі і фактори ризику її розвитку стосуються і жінок. Крім того, часте сечовипускання у жінок без болю характерно для вагітності: через зміни гормонального фону і в результаті тиску зростаючої матки на сечовий міхур. Це фізіологічно обумовлене тимчасовий стан, яке не потребує будь-якого медичного втручання.

Слід мати на увазі, що опущення матки і все утворення в ній, в першу чергу, міома, також чинять тиск на сечовий міхур. А в період постменопаузи на тлі гіпоестрогенії (незворотного скорочення синтезу естрадіолу) знижується м'язовий тонус, і слабшають зв'язки і м'язи тазової діафрагми (тазового дна), лонно-уретральна і лонно-куприкова зв'язки, що підтримують сечовий міхур і сечовивідний канал. Тому з віком у багатьох жінок виникає потреба в більш частому спорожнення.

[14]

Часті нічні сечовипускання у чоловіків без болю

Традиційно часті нічні сечовипускання у чоловіків без болю (никтурию) пов'язують з обструкцією вихідного отвору сечового міхура через доброякісної гіперплазії передміхурової залози: при її збільшенні сечовий міхур і сечовипускальний канал піддаються механічному тиску, що призводить до блокування потоку сечі і подразнення стінки сечового міхура, чому він починає скорочуватися, навіть якщо кількість урини в ньому невелику.

Але в одній третині випадків симптоми нижніх сечових шляхів у чоловіків старшого віку є результатом локальних змін: атрофії тканин уротелия і м'язів, дегенерації нервів, атеросклерозу кровоносних судин (що призводять до ішемії детрузора). Такі патофізіологічні зміни можуть бути зв'язні з перенесеним інсультом, серцевою і нирковою недостатністю, оперативним втручанням з приводу простатиту або проблем з уретрою. Менш поширені причини включають рак сечового міхура або органів малого таза і променеву терапію.

Часте сечовипускання у дітей без болю

Притому що діабет або психогенні чинники можуть викликати часте сечовипускання у дітей без болю, треба враховувати, що обсяг дитячого сечового міхура менше, ніж у дорослих: наприклад, у семирічної дитини він становить в середньому 240 мл (практично половину місткості у дорослих).

Діти такого віку зазвичай спорожняють сечовий міхур приблизно 6-9 разів на день. Коли ж це відбувається частіше, але без наявності хворобливості, і може бути присутнім нічний енурез, то після обстеження дитини може бути поставлений діагноз дисфункционального сечовипускання.

Деякі діти, в основному дівчатка, мають ідеопатіческій гіперактивний сечовий міхур, що може бути як патологією вродженого характеру - при зниженій ємності сечового міхура або слабкості його стінок через сформованого під час внутрішньоутробного розвитку дивертикула, так і наслідком постійних запорів.

Захворювання і стани ЦНС, які впливають на частоту сечовипускань у дітей, включають епілепсію, церебральний параліч, пухлини мозку (гліоми). Детальніше читайте -  Нейрогенний сечовий міхур у дітей

Діагностика частого сечовипускання без болю

Здійснювана в сучасній урології діагностика частого сечовипускання без болю базується на анамнезі і комплексному обстеженні пацієнтів, яке включає з'ясування питного режиму, кількості сечовипускань і їх разового обсягу, наявності інших симптомів, можливого прийому лікарських засобів (в тому числі діуретиків), вживання алкоголю або напоїв з кофеїном.

Необхідні аналізи сечі (загальний клінічний, бактеріологічний, добовий, на цукор, на щільність і осмолярність) і крові (на рівень глюкози, інсуліну, сироваткових електролітів, хлору, реніну, креатиніну, тиреоїдних гормонів, наявність антитіл та ін.).

Для визначення стану сечового міхура, нирок і всіх органів малого таза, в тому числі передміхурової залози у чоловіків і репродуктивних органів у жінок, а також встановлення уродинамических особливостей дизурії застосовується інструментальна діагностика з використанням: ультразвуковий ехографії (УЗД), контрастною цисто- і уретрографії, цистоскопии, ендоскопічної уретроскопии, цистометрія і урофлоуметріі.

[15], [16], [17], [18]

Диференціальна діагностика

Дуже важлива диференційна діагностика, що дозволяє розрізняти полиурию при діабеті (обох типів) або проблеми з наднирковими і щитовидною залозою, а також полиурию і полідипсія при шизофренії, синдромах Барттера і Гітельман від почастішання сечовипускання через нейрогенних або спінальних синдромів.

[19], [20], [21]

Лікування частого сечовипускання без болю

Часто досить внести корективи в свої харчові звички (обмеження рідини, уникнення кофеїну), і кількість сечовипускань нормалізується. Однак в деяких випадках потрібне лікування частого сечовипускання без болю.

Не займайтеся самолікуванням, оскільки при даному симптом застосовуються спеціальні лікарські препарати, і, наприклад, Канефрон при частому сечовипусканні без болю не використовується, а рекомендується тільки при запаленні сечового міхура (циститі).

Лікування полиурии і прискореного сечовипускання при діабеті - це лікування діабету: при I типі необхідний інсулін, а як лікується діабет II типу, читайте в публікації -  Нирковий нецукровий діабет

При більшості патологій, що призводять до почастішання безболісних мікціі, лікарі раджу приймати вітаміни А, Е, В1, В2, В6, РР. Фармакологічні засоби, як правило, Антімускаріновие (антіхолінергетікі), рекомендуються тільки в тому випадку, якщо поведінкова терапія неефективна. Крім того, у препаратів цієї групи багато побічних ефектів, особливо у літніх людей.

Перерахуємо деякі ліки, які використовуються для лікування частого сечовипускання при нейрогенном і гіперрефлекторного сечовому міхурі.

Оксибутиніну гідрохлорид (Оксибутинін, Сібутін, дітропана, Дріптан і ін. Торговельні назви) призначається всередину - по одній таблетці (5 мг) раз в день. Протипоказання включають проблеми з кишечником (виразковий коліт і хвороба Крона), глаукому і вік до п'яти років; а найбільш часті побічні ефекти виражаються в замку або діареї, нудоті, сухості в роті, дискомфорт в шлунку, почастішання ЧСС, порушення сну.

Детрузітол (Детрол, Уротол) дозується індивідуально (залежно від віку), приймається раз в день (за годину до їжі або натщесерце); в педіатричній практиці не використовується. Можуть бути побічні дії у вигляді сухості очей і слизової оболонки рота, диспепсії, болю в животі, головного болю, почервоніння обличчя, тахікардії, сплутаність свідомості і погіршення пам'яті.

Такі ж протипоказання і побічні дії мають і інші агоністти альфа- і бета-адреноблокатори: Мірабегрон (Бетміга), флавоксат (Уріпас), Соліфенацин (Везікар).

А препарат Десмопрессин (Мінірин, Ноурема) застосовується при нестачі ендогенного вазопресину: по 0,1-0,2 мг двічі на добу (максимальна добова доза - 1,2 мг). Одночасно рекомендується зменшити споживання рідини. Серед протипоказань даного ліки відзначені серцева і / або ниркова недостатність, фіброзні зміни сечового міхура, дефіцит електролітів в крові, передумови або наявність церебрального тиску, вік до 12-ти місяців. Можливі побічні ефекти включають головний біль, запаморочення, нудоту і блювоту, напади судом і порушення серцевого ритму.

Більше корисної інформації в статті -  Як лікується нейрогенний сечовий міхур

У пацієнтів з гіперактивним сечовим міхуром може застосовуватися ботулінічний токсин А (Ботокс), який вводиться в м'язи сечового міхура і блокує дію ацетилхоліну, частково паралізуючи детрузор. Як відзначають урологи, позитивний ефект даного методу триває до дев'яти місяців.

Хірургічне лікування гіперактивного сечового міхура застосовують вкрай рідко, і воно полягає:

• в імплантації під шкіру стимуляторів нерва, що забезпечує скорочення в органах малого таза та м'язах тазової діафрагми;
• в міектоміі зі збільшенням обсягу сечового міхура або в заміщенні сечового міхура ділянкою тонкої або товстої кишки.

Фізіотерапевтичне лікування може проводитися за допомогою сеансів низькочастотної електростимуляція м'язових волокон тазового дна. Крім того, оскільки імпульси м'язів промежини тазової діафрагми знижують скорочення м'язових стінок сечового міхура, урологи рекомендують пацієнтам з поллакиурией і надактивним сечовим міхуром  вправи Кегеля для зміцнення м'язів  тазового дна. Ці вправи слід виконувати по 30-80 разів на день протягом двох-трьох місяців.

Відоме на даний момент лікування травами - рослинний засіб традиційної китайської медицини Gosha-jinki-gan (Гоша-Дзінкі-ган).

Ускладнення і наслідки

Будь-які види дизурії, в тому числі і часте сечовипускання без болю, не тільки погіршують якість життя, але і можуть давати ускладнення - в залежності від їх причин. Це і запальні процеси в сечовивідних шляхах, і неповне випорожнення сечового міхура, що приводить до застою сечі і утворення каменів.

Почастішання сечовипускань при синдромі гіперактивного сечового міхура з часом стає причиною нетримання сечі, яке може варіюватися від випадкових витоків сечі до повної нездатності утримувати її в міхурі.

[22], [23], [24]

Профілактика

Комплексу заходів, що сприяють попередженню частих сечовипускань без болю, не існує. Залишається єдино доступний спосіб: стежити за своїм здоров'ям і в разі проблем із сечовипусканням звертатися до лікаря.

[25], [26],

Прогноз

Як може розвиватися даний симптом, і чим завершитися його лікування (адже препарати діють тільки в період їх прийому), спрогнозувати складно, так як причини, що викликають даний вид дизурії, дуже різні. А гериатрическая дисфункція сечового міхура і поллакиурия при розсіяному склерозі тільки прогресують і можуть привести до повної втрати контролю сечовипускання.

[27]