Отит внутрішнього вуха: ознаки і як лікувати

Внутрішній отит - це запальне ураження внутрішнього вуха. Через своєрідного будови внутрішнє вухо називають лабіринтом, а його запалення - лабіринтиту. 

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Статистика даного захворювання становить 5% від всіх видів отиту.

[5], [6], [7], [8], [9]

Причини внутрішнього отиту

Внутрішній отит виникає через проникнення патогенних мікроорганізмів і токсинів в порожнину внутрішнього вуха. Залежно від причини внутрішнього отиту виділяють кілька його видів:

1. Тимпаногенних внутрішній отит є ускладненням середнього отиту. Порожнина внутрішнього вуха від середнього вуха відділена мембранами, що складаються зі сполучної тканини. Запальне ураження середнього вуха стає причиною набухання і інфільтрації мембран, в зв'язку з чим підвищується ймовірність проникнення інфекційних агентів в лабіринт вуха.
2. Менінгогенний внутрішній отит розвивається як ускладнення менінгіту. У разі запалення оболонок головного мозку патогенні мікроорганізми можуть проникнути у внутрішнє вухо з черепної коробки. Фактори ризику в даному випадку - інфекційні хвороби (грип, кір, пневмококової та менінгококової інфекції, туберкульоз та інші), на тлі яких можливий розвиток менінгіту.
3. Травматичний внутрішній отит. Інфекція виявляється в порожнині внутрішнього вуха при пошкодженні перетинки як прямим способом (проникненням стороннього предмета), так і внаслідок черепно-мозкової травми.
4. Гематогенний внутрішній отит є ускладненням вірусних або бактеріальних інфекційних хвороб. При такій етіології інфекційні агенти можуть бути занесені в лабіринт вуха за допомогою крові.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми внутрішнього отиту

Для своєчасного розпізнавання захворювання необхідно звернути увагу на перші ознаки захворювання, серед яких відзначають:

• Запаморочення (частіше має системний характер і тривалість від декількох секунд до декількох годин).
• Шум у вухах.
• Втрата координації і рівноваги.
• Нудота.
• Блювота.
• Зниження слуху.
• Спонтанний ністагм (переважно з боку хворого вуха).
• Підвищене потовиділення.
• Зміна кольору обличчя.

Симптоми внутрішнього отиту, їх вираженість і час їх появи залежать від етіології і форми захворювання. Якщо причиною виникнення є інфекційна хвороба, перші ознаки відзначаються через 1-2 тижні після перенесеного захворювання. У разі нещасного випадку перші симптоми захворювання можуть спостерігатися протягом доби після ушкодження.

Внутрішній отит у дітей є рідкісним захворюванням, але з огляду на те, що можливі серйозні наслідки і ускладнення, важливо своєчасно звернути увагу на симптоми, що насторожують. У дітей з'являються скарги на запаморочення, шум у вухах, втрату слуху, ністагм і виділення з хворого вуха (при бактеріальної формі). У разі появи таких симптомів слід негайно звернутися до фахівця.

Форми

Виходячи з характеру протікання захворювання, виділяють різні форми внутрішнього отиту за такими критеріями:

1. виразність симптомів

• гострий (пов'язаний з проникненням в лабіринт вуха токсинів з барабанної порожнини);
• хронічний (виникає і розвивається внаслідок руйнування кісткової капсули лабіринту вуха).

2. Поширеність патологічного процесу

• обмежений (глибокі запальні процеси розвиваються на обмеженій ділянці стінки лабіринту);
• дифузний (генералізована або розлита форма, при якому запалення поширюється на всі внутрішнє вухо).

3. патоморфологічні ознаки

• серозний (посилюється секреція лімфи лабіринту вуха і утворюється ексудат, що є причиною підвищеного тиску)
• гнійний (утворюється ексудат, що складається переважно з нейтрофільних лейкоцитів, запальний процес вражає клітинні утворення внутрішнього вуха);
• некротичний (характеризується безпосереднім впливом токсинів на внутрішнє вухо і може привести до часткового некрозу капсули лабіринту).

4. Тип збудника

• вірусний;
• бактеріальний;
• грибковий.

[16], [17],

Ускладнення і наслідки

Гнійний отит внутрішнього вуха може призвести до незворотних вестибулярним порушень і втрати слуху. Однак з часом організм частково адаптується до даних ускладнень через встановлення балансу між здоровим і ураженим лабіринтом вуха. Якщо запальний процес набув важку форму, можлива повна втрата слуху.

У разі проведення неадекватного лікування або його переривання є ймовірність розвитку ускладнень у вигляді:

• Енцефаліту.
• Менінгіту.
• Маходостіта.
• Абсцесу головного мозку.
• Петрозіта.

Щоб не допустити несприятливих наслідків внутрішнього отиту, слід звертатися до ЛОР-фахівця при будь-яких проблемах з вестибулярним апаратом, слухом, хворобливих відчуттях і загальне недомагання. При своєчасному зверненні до отоларинголога і правильному лікуванні захворювання можливо мінімізувати ризики розвитку наслідків і ускладнень.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Діагностика внутрішнього отиту

Діагностика внутрішнього отиту проводиться фахівцем-отоларингологом. Виходячи з патогенезу захворювання, пацієнта може додатково досліджувати травматолог, невролог, венеролог або інфекціоніст.

Для постановки достовірного діагнозу пацієнт повинен здати загальний аналіз крові і пройти інструментальну і диференціальну діагностику.

Інструментальна діагностика включає такі дослідження:

• Тональна порогова аудіометрія (для оцінки функціонування слухового апарату).
• Електроністагмографію (для кількісної та якісної оцінки ністагму і визначення природи запаморочення).
• MRT.
• КТ.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Диференціальна діагностика

Внутрішній отит відрізняється від інших хвороб за певними критеріями.

• Запальний процес в лабіринті вуха і порушення слуху ( туговухість, шум у вухах) відрізняє захворювання від доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення і вестибулярного нейроніта.
• Наявність вогнища запалення відрізняє захворювання від хвороби Меньєра, інфаркту лабіринту вуха.
• Ознаки запалення і порушення слуху відрізняють захворювання від вестибулярної епілепсії і вестибулярної мігрені.
• Запальний процес і тривалі напади запаморочення відрізняють хвороба від вестибулярної пароксизм.

Лікування внутрішнього отиту

Консервативне лікування включає постільний режим і проведення медикаментозної терапії.

1. Антибіотики при внутрішньому отиті призначаються в першу чергу. Антибіотик може призначити лише лікар, спираючись на проведену діагностику. Найчастіше призначають цефалоспорини і пеніциліни, наприклад, Цефтриаксон - антибіотик цефалоспоринового групи, який застосовують внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Для внутрішньом'язового застосування 0,5 г препарату розбавляють в 2 мл стерильної води і вводять ін'єкцію в сідничний м'яз. Для проведення внутрішньовенних ін'єкцій 0,5 г препарату розбавляють в 10 мл стерильної води і вводять протягом 3-4 хвилин. Протипоказанням до застосування Цефтріаксона є підвищена чутливість до антибіотиків пеніцилінової і цефалоспоринового групи, перший триместр вагітності, лактація і хвороби печінки і нирок. У рідкісних випадках спостерігаються побічні ефекти у вигляді реакцій алергічних, місцевих, з боку шлунково-кишкового тракту і пов'язаних зі згортанням крові.
2. Призначається дегідратаційних терапія із застосуванням сечогінних засобів, введенням внутрішньовенно розчину глюкози, підтриманням дієти з обмеженням пиття і кількості споживаної солі.
3. Використовуються протизапальні засоби. Часто призначають Диклофенак в таблетках, по 50 г 2-3 рази на добу (максимальна добова доза препарату повинна становити не більше 150 г). Диклофенак у таблетках з обережністю використовують в педіатрії з віку 6 років. Побічні ефекти від застосування даного препарату (реакції з боку шлунково-кишкового тракту, сечовидільної, дихальної, кровотворної систем) залежать від індивідуальної переносимості, тривалості використання і розміру доз.
4. Для поліпшення кровообігу в лабіринті вуха і зниження симптомів з боку вестибулярного апарату призначають препарати гістаміну, такі як Бетагістину і його аналоги (Вестібо, Тагіста, Бетасерк та інші). Стандартне дозування Бетагістину становить 2-3 таблетки на добу по 8 мг. У добу не слід приймати більше 48 мг препарату. Ефект спостерігається протягом двох тижнів прийому препарату. Бетагістину не призначають пацієнтам до 18 років і літнім людям.
5. Для нормалізації трофічних розладів призначають вітаміни P, B, C, K. Пацієнту вводять препарат Кокарбоксилаза внутрішньом'язово або внутрішньовенно, розчинивши перед введенням вміст ампули в воді для ін'єкцій. Дорослій пацієнтові в добу вводять до 100 мл препарату. Побічні ефекти залежать від чутливості людини до кокарбоксилази і можуть проявлятися у вигляді алергічних і місцевих реакцій.

Для поліпшення мікроциркуляції у внутрішньому вусі і зменшення запалення проводять фізіотерапевтичне лікування, яке включає:

• КУФ-опромінення;
• інфрачервону лазеротерапію;
• гальванічний комір;
• транскраниальную електроаналгезія.

У деяких випадках проводять хірургічне лікування. Показаннями до проведення оперативного втручання є:

• розвиток гнійного внутрішнього отиту;
• стійкі процеси порушення слуху;
• лабірінтогеннимі внутрішньочерепні ускладнення, пов'язані з проникненням інфекції з лабіринту вуха в головний мозок;
• поєднання захворювання з мастоидитом і петрозіта.

В якості допоміжної терапії при проведенні медикаментозного лікування можна використовувати народне лікування.

1. Змішати свіжовичавлений сік однієї цибулини з рослинним маслом. Отриману суміш нанести на ватний тампон і тримати в вушному проході 2-3 години.
2. Закип'ятити 5 лаврового листя в 200 мл води, настояти кілька годин. 2-3 рази на день закапувати у вухо по 3-4 краплі відвару.
3. Дрібно нарізаний часник слід залити оливковою олією (пропорції в обсязі 1: 1). Отримана суміш настоюється на сонці протягом 10 днів, після чого її потрібно процідити і додати 2-3 краплі гліцерину або масла евкаліпта. Часникова олія, приготоване таким шляхом, радять закопувати раз на добу по 3-4 краплі в вухо. Зберігати отримане засіб потрібно в холодильнику в темній тарі, термін придатності - 3 місяці.

Лікування травами також є допоміжним і не може бути використано в якості незалежної терапії.

1. У пропорції 4: 2: 3 змішати: квіти календули і траву череди; траву деревію і корінь солодки; евкаліптовий лист. Отриману суміш настояти в пропорції 200 мл кип'яченої води на 1 ст. Л. Трав і вживати відвар протягом дня.
2. Корінь лікарської кровохлебки настояти з розрахунку 2 ст. Л. Трави на 2 склянки кип'яченої води. Приймати готовий відвар 3-4 рази на добу 1 ст. Л.

Можливе використання гомеопатичних препаратів. Медики-гомеопати при внутрішньому отиті, пов'язаному з вірусними захворюваннями і грипом, радять для зменшення симптомів приймати Оціллококцінум по 1 дозі вранці та ввечері за 15 хвилин до прийому їжі. Також радять приймати в розведеному вигляді препарати Хамомілла (ромашка звичайна), Гепар Сульфур (сірчана печінка) і Аконіт по три крупинки кожні чотири години. Протипоказанням до всіх гомеопатичних ліків є індивідуальна чутливість до компонентів препарату.

Профілактика

Профілактика внутрішнього отиту головним чином полягає в попередженні інфекційних захворювань, здатних стати причиною запалення.

Серед основних профілактичних заходів можна виділити вакцинацію від менінгококової і пневмококової інфекцій, кору, грипу, туберкульозу та інших захворювань. При виникненні інфекційних процесів в організмі слід проводити відповідне лікування, щоб уникнути можливих наслідків і ускладнень.

При виникненні і розвитку середнього отиту потрібно проводити адекватне лікування для попередження потрапляння патогенних мікроорганізмів у внутрішнє вухо.

Важливою профілактичною мірою є своєчасна діагностика та призначення відповідної терапії.

Також слід дотримуватися гігієни вух, загартовувати і зміцнювати організм, уникати травмонебезпечних ситуацій та проходити профілактичні медогляди.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Прогноз

Зразкові терміни непрацездатності становлять від 3 тижнів до 3 місяців. Наслідки і ускладнення залежать від характеру захворювання.

Гострий серозний внутрішній отит при адекватному лікуванні не призводить до наслідків і закінчується повним одужанням.

[38], [39], [40]