Лікування трофічних виразок на ногах антибіотиками

Кожен з нас хоча б раз у житті отримував травму з порушенням цілісності шкірного покриву. Зазвичай навіть найглибша рана при відповідних умовах заживає протягом місяця. Зовсім інакше йде справа з трофічними виразками, що утворюються переважно на місці пошкодження кровоносних судин. Такі рани загоюються набагато довше, а значить ймовірність їх інфікування помітно вище, а значить, антибіотики при трофічних виразках в більшості випадків є суворою необхідністю, а не примхою лікарів, які бажають перестрахуватися. Інша справа, чи завжди виправдане застосування антимікробних засобів.

Трофічні виразки і їх лікування

Трофічна виразка - це не проста рана, що виникла в результаті травми. Лікарі розглядають такі виразки як результат порушення трофіки тканин, звідси і назва довго не загоюються ранок. Про трофічної виразці кажуть, якщо рана, розташована на нижніх (зазвичай на гомілки або стопи), рідше на верхніх кінцівках не затягувати протягом 6 і більше тижнів або має схильність до рецидивів запалення.

Більше половини всіх випадків трофічних виразок пов'язують з варикозним розширенням вен (варикозні виразки), у 7 пацієнтів з 100 виразки стали наслідком тромбофлебіту. В інших випадках ураження тканин носять артеріальний або змішаний характер.

З трофічними виразками людство знайоме вже багато років. За цей час було розроблено безліч більш-менш ефективних методів лікування даної патології. Однак до появи антибіотиків проблема вирішувалася з великими труднощами і помітними втратами. Велика ймовірність попадання в тривало незагойна рану інфекції найчастіше приводила до зараження крові (сепсису) і гангрени, що вимагало термінових і серйозних заходів, аж до переливання крові та ампутації кінцівки.

Антибіотики, які призначаються при трофічних виразках, дозволяють уникнути таких сумних наслідків. Залежно від стану рани лікарі призначають різні зовнішні засоби та препарати для внутрішнього прийому у вигляді уколів і таблеток.

В ідеалі антибіотик повинен призначатися після бактеріологічного дослідження і виявлення інфекційного збудника. Однак на це піде чимало часу, але в гострому періоді хвороби, коли рана запалюється і гноїться, зволікання загрожує ускладненнями (сепсисом і поширенням інфекції на інші тканини організму), і місцева реакція може легко перейти в системну, коли одними лише кремами і розчинами для місцевого застосування не обійтися.

Щоб не втрачати дорогоцінного часу лікарі вважають за краще відразу призначати антибіотики, активні щодо великої кількості збудників. Найчастіше використовують препарати, до яких чутливі золотистий стафілокок, ст. Епідермідіс, синьогнійна паличка, протей, неспорообразующие анаероби і деякі інші бактерії, які в більшості випадків виявляються в ранах. Перевагу віддають захищених пеніцилінів, цефалоспоринів, сульфаніламідів, хлорамфеніколу, а у важких випадках гнійних ран - фторхинолонам.

У деяких випадках можна спостерігати також приєднання грибкової інфекції, боротьбу з якою ведуть вже не антибіотиками, а спеціальними протигрибковими препаратами (найчастіше все ж в комплексі з антибактеріальними засобами).

Деякі з вищеописаних мікроорганізмів вважаються умовно патогенними і тривалий час можуть жити на тілі пацієнта, ніяк себе не проявляючи. Здорова шкіра має достатній захисний бар'єр, що дозволяє нам спокійно співіснувати з мікробами, не відчуваючи при цьому ніякого дискомфорту. Зниження клітинного імунітету найбільшого з органів людини дозволяє бактеріям не тільки проникати всередину організму через ранки, а й активно розмножуватися, викликаючи патологічні процеси в них.

Вся проблема полягає в тому, що все більше штамів патогенних бактерій набувають резистентності до антибіотиків за принципом: що нас не вбиває, то робить сильніше. Якщо антибіотики використовувати при кожному зручному випадку, особливо не спантеличуючи питанням, чи ефективні вони в відношенні конкретного мікроорганізму, є велика ймовірність посилити проблему. Саме проблема антибіотикорезистентності змусила вчених шукати вихід із ситуації у вигляді комбінованих препаратів (наприклад, захищених пеніцилінів). Однак поява нових стійких штамів вимагає від лікарів особливої уваги до проблеми.   

Не можна призначати антибіотики без проведення бактеріологічного аналізу. Мало того, лікування трофічних виразок повинно проводитися при постійному контролі мікрофлори в рані. Якщо рана не ускладнена інфекцією, немає сенсу призначати антибіотики, досить антисептичних пов'язок (у разі варикозу - компресійних з використанням еластичних бинтів) і дотримання гігієни рук та тіла.

Антибіотики призначають лише в тому випадку, якщо виразка запалилася, почала збільшуватися в розмірах, з'явилося гнійне виділення. Якщо бактеріологічний аналіз показав наявність в рані стійкого до призначеного антибіотика штаму, необхідно терміново змінити препарат на той, який буде ефективний щодо виявленого збудника хвороби. Це може бути антибіотик як вузького, так і широкого спектру дії, адже досить часто лікарі стикаються з тим, що патогенна мікрофлора в рані відрізняється завидною різноманітністю.

Потрібно розуміти, що трофічні виразки - це особливий вид ушкодження тканин організму. І не важливо, уражені лише шкіра і підшкірна клітковина або в процес втягнуті м'язи і кістки. Загоєння такої рани процес тривалий навіть без відсутності в ній інфекційного фактора. По суті, антибіотики особливо не впливають на швидкість рубцювання виразки. Вони лише попереджають ускладнення і поширення інфекції по організму. А значить, застосовувати їх потрібно лише в тому випадку, якщо існує реальний ризик зараження.

Беручи антимікробні препарати на всякий випадок, пацієнт ризикує заробити інші ускладнення у вигляді екземи, контактного дерматиту, важких алергічних реакцій, порушення функціонування різних органів і систем. Не варто також вдаватися до внутрішнього введення антибіотиків, якщо реакція має місцевий характер і можна обмежитися зовнішніми протимікробними засобами у вигляді мазей і розчинів.

Показання до застосування антибіотиків

Отже, як ми вже зрозуміли, приймати антибіотики при трофічних виразках потрібно з особливою обережністю і лише за призначенням лікаря. Лікарі ж повинні призначати антибіотикотерапію лише в певних ситуаціях, коли потрібно боротися з потрапила в рану інфекцію і попередити її поширення.

Серед показань до призначення антибіотикотерапії варто виділити такі ситуації:

• виражена запальна реакція в рані,
• почервоніння і набряк тканин навколо виразки, які вказують на прогресуюче запалення м'яких тканин,
• поява ознак мікробної екземи,
• наявність в рані гнійного ексудату,
• приєднання бешихи,
• численні невеликі округлі виразки з гнійним вмістом ( піодермія ),
• поява симптомів (погіршення стану пацієнта, підвищення температури тіла, лейкоцитоз і т.д.), що вказують на розвиток системної запальної реакції,
• велике число патогенних мікроорганізмів в рані (антимікробні препарати в цьому випадку призначають в профілактичних цілях навіть при відсутності запальної реакції),
• гострий некроз м'яких тканин.

В принципі, антибіотики можуть бути призначені як при ускладнених трофічних виразках нижніх і верхніх кінцівок, так і інших довгий час не загоюються ранах, які стали результатом тяжкого перебігу флегмони, карбункула, бешихи і т.д. Ну і, звичайно ж, при розвитку будь-якого системного запалення, неважливо яким шляхом інфекція проникла всередину організму.

Залежно від стану рани і ступеня поширення інфекційного процесу призначають різні форми випуску антибактеріальних препаратів. Зовнішні засоби будуть ефективними в будь-якому випадку, а ось таблетки і розчини для ін'єкційного введення є сенс призначати, якщо з'явилися ознаки системної реакції або патологічний процес став активно поширюватися на сусідні тканини, займаючи все більшу площу. У медичній практиці бували випадки, коли при неефективності місцевої антибіотикотерапії маленька ранка, розміром менше копійки, за кілька днів перетворювалася на величезну рану, яка покриває більшу частину гомілки пацієнта. Ідентичну ситуацію можна бачити і при некоректно призначеної системної антибіотикотерапії.

І головне, якими б не були антибактеріальні засоби, їх призначення повинно здійснюватися з урахуванням збудника хвороби, в іншому випадку лікування не принесе бажаного результату, зате може запросто погіршити стан хворого.

Назви популярних антимікробних засобів, що застосовуються для лікування трофічних виразок

Лікування трофічних виразок на увазі комплексний і дуже серйозний підхід до цього питання. Все-таки тривалий час незагойна рана - це завжди великий ризик інфікування, адже захисні сили цієї ділянки шкіри дуже ослаблені, а значить, небезпеку можуть представляти навіть умовно патогенні мікроорганізми, які практично завжди знаходяться поруч з нами.

Скажемо відразу, що яким би сильним не був застосовується місцево антибіотик, до його нанесення рану треба підготувати. Очистити рану від бруду, пилу, продуктів життєдіяльності бактерій і некротичних мас можна за допомогою антисептиків розчинів, які в основному також володіють помітним протимікробну дію.

Плюсом таких препаратів, як «Йодопірон», «Мірамістин», «Хлоргексидин», «Бетадине», «Лавасепт», «Пронтосан» і ін. Є, то, що резистентність до них у бактерій не розвивається на відміну від антибіотиків. А що стосується ефективності цих двох груп препаратів, то часто дуже важко провести межу між антибіотиками і хорошими антисептиками з протимікробну дію, які також можуть мати як бактеріостатичну, так і бактерицидну дію.

Після очищення рани від забруднень і часткової дезактивації мікробів приходить час нанесення місцевих антибіотиків. Популярні антибіотики, застосовувані при трофічних виразках: «Диоксидин», «Аргосульфан», «Левомеколь», «Синтоміцин», «Банеоцин», «Бактробан» і ін.

При необхідності системної антибактеріальної терапії пацієнтам можуть бути призначені «Диоксидин» у вигляді крапельниці, а також антибіотики широкого спектру дії з груп захищених пеніцилінів, цефалоспоринів, фторхінолонів (у вигляді ін'єкцій, інфузій або таблеток), які звичайно використовуються при трофічних виразках. Рідше, якщо точно визначений збудник, призначаються антибіотики з вузьким спектром дії. Який саме антибіотик буде призначений в кожному конкретному випадку, вирішує лікуючий лікар з урахуванням спектра протимікробної активності препарату і результатів бактеріологічного дослідження.

Антисептики з вираженим протимікробну дію

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Препарати йоду

Найпопулярнішим препаратом при лікуванні трофічних виразок вважається антисептик «Йодопірон». Основною діючою речовиною препарату, як видно з назви, є йод. Але якщо спиртову настойку йоду не можна використовувати нерозбавленою для обробки відкритих ран, то 1% -ним розчином «йодопірона» можна обробляти не тільки навколишні рану шкірні покриви, а й внутрішню частину виразки. Якщо трофічна виразка розташована на стопах або кистях рук, цим же розчином можна обробити нігті, пальці і простір між ними, що попередить приєднання можливої грибкової інфекції.

Форма випуску. Даний препарат призначений для зовнішнього застосування. В аптеках його можна знайти у вигляді порошку, з якого згодом готують розчин потрібної концентрації, розфасованого в світлонепроникні пакети, і готового темно-коричневого розчину у флаконах.

Показання до застосування. Препарат призначають як для лікування інфекційно-запальних уражень шкіри, так і для обробки слизових при ангіні, атрофічному риніті, гнійної формі отиту. Крім цього розчином «йодопірона» медперсонал може проводити дезінфекцію рук, медичних рукавичок, спеціального інструменту.

Протипоказання до застосування. Протипоказання до використання «йодопірона» в основному пов'язані з перроралним прийомом, який може бути призначений у зв'язку з лікуванням сифілісу і атеросклерозу. При трофічних виразках препарат застосовують місцево, якщо відсутні реакції гіперчутливості до антисептику, що містить йод.

Використання під час вагітності. У періоди вагітності і лактації, згідно з інструкцією до препарату, його не можна приймати всередину. Про зовнішньому застосуванні засобу таких зауважень немає, проте проконсультуватися з лікарем з цього приводу все ж варто.

Побічна дія. Використання порошку для приготування лікувального складу може супроводжуватися нетривалим палінням ураженої ділянки, сверблячкою, сухістю шкіри, алергічними реакціями, що супроводжуються висипом і почервонінням шкіри.

Застосування розчину також в деяких випадках може викликати реакції подразнення шкіри. Якщо трофічна виразка займає велику поверхню, то нанесення розчину протягом тривалого часу може призвести до такого стану, як йодизм, для якого характерні поява алергічної висипки і нежиті, набряку Квінке, посилення слиновиділення і сльозотечі.

Спосіб застосування та дози. Порошок «йодопірона» застосовують у вигляді 1% -ного розчину, який готують безпосередньо в аптеці. Готовим розчином змочують складені в кілька шарів марлеві серветки і обробляють виразку, а також прилеглі до неї здорові поверхні. Змочену серветку можна накласти на рану на деякий проміжок часу, після чого прибрати і змастити рану антибіотиком або ранозагоювальну засобом.

Взаємодії з іншими препаратами. Розчин препарату не можна одночасно зі складами, що містять аміак і ефірні масла. Обробку ран, що містять жир, гній і кров краще проводити іншими засобами, оскільки дані речовини послаблюють дію антисептика.

Умови зберігання. Зберігати антисептик потрібно в сухому місці, куди обмежений доступ світла. Берегти від дітей. Температура зберігання порошку не повинна перевищувати 30 градусів, розчину - 25 градусів.

Термін придатності розчину і порошку становить відповідно 2 і 3 роки від дати випуску.

Йодопірона

Замінити розчин «йодопірона» можна маззю з тією ж назвою, розведеним очищеною водою спиртовим розчином йоду, препаратом «Йодинол», «Бетадине» (він же відомий багатьом як «ПВПйод»).

Зупинимося трохи на останньому препараті, який представляє собою органічне з'єднання йоду з полівінілпіролідоном. Препарат «Бетадине» має виражену антисептичну і бактерицидну дію, подібне антибіотиків. Його дія більш тривалий по відношенню до з'єднань неорганічного йоду, до того ж при тривалому застосуванні резистентність до препарату у мікроорганізмів не розвивається.

Крім бактерицидного дії «Бетадине» відрізняється протигрибкової і противірусну активність, а також сприяє поліпшенню трофіки тканин і швидкому загоєнню ран.

Для лікування трофічних виразок можна використовувати 10% -ний розчин, який продається в аптеках. Надалі склад розводять очищеною прохолодною водою, фізіологічним розчином або використовують розчин Рінгера. Розводити препарат можна в різних пропорціях: 1 до 2, 1 до 10 і більше в залежності від цілей використання. Обробку ранових поверхонь проводять змоченим в розчині потрібної концентрації марлевим тампоном 2-3 рази на добу.

Серед побічних дій препарату можна виділити: гіперемія шкіри, свербіж, розвиток контактного дерматиту, поява специфічної вугрової висипки. Якщо антисептик використовувати тривалий час або обробляти ним великі трофічні виразки, можливі і генералізовані реакції, пов'язані з проникненням і накопиченням йоду в організмі: анафілактичний шок, розвиток гіпертеріоза, порушення роботи нирок, зміни в кількісних і якісних показниках крові, розвиток метаболічного ацидозу.

Протипоказання до застосування у препарату набагато ширше, ніж у «йодопірона». Антисептик «Бетадине» не призначають при гіпертиреозі, аденомі щитовидної залози, серйозних патологіях серця, нирок і печінки з порушенням їх функцій, герпетиформний дерматит Дюринга. У педіатрії застосування препарату дозволено з 1 року. Не можна призначати антисептик напередодні або після курсу лікування радіоактивним йодом.

Використання під час вагітності. Оскільки препарат здатний проникати крізь тканини всередину організму, а його метаболіти спокійно проникають навіть крізь плаценту, є небезпека розвитку у плода гіпертиреозу, тому застосування антисептика в періоди вагітності і лактації вважається небажаним.

При тривалому застосуванні препарату на великих ділянках ураження можливо явище передозування, що проявляється слинотечею, симптомами ниркової недостатності, ціанозом, тахікардією, гіпертонією або, навпаки, різким падінням тиску (колапсом). У рідкісних випадках пацієнти впадали в кому. Антидотом в даному випадку служить крохмаль, розведений в молоці. Однак за подальшим лікуванням все одно рекомендується звернутися до лікаря.

Під час застосування антисептика «Бетадене» або «ПВПйод» потрібно обов'язково враховувати лікарський взаємодія з іншими препаратами. Даний розчин не можна призначати одночасно з зовнішніми ферментними препаратами, ліками на основі літію і ртуті. Чи не застосовують його і спільно з іншими антибактеріальними засобами для місцевого застосування: препаратами срібла (наприклад, популярним в лікуванні трофічних виразок антибіотиком «Аргосульфан»), перекисом водню, протимікробними препаратами на основі хлорамфеніколу та ін.

Умови зберігання препарату також дещо відрізняються від «йодопірона». Зберігати його потрібно в більш прохолодних умовах. Температура повинна бути в межах 5-15 градусів. Це запобіжить передчасному псуванню ліки.

Мірамістин

Ще один популярний антисептик, активний відносно більшості патогенних мікроорганізмів, які можна виявити у відкритій рані виразки. Випускається препарат вже у вигляді готового розчину. Застосовують його і в хірургії для лікування інфікованих ран, і для лікування опіків, і в стоматології, і для боротьби з патологіями вуха-горла-носа. Популярний препарат і в плані лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Фармакодинаміка. Антибактеріальні властивості «мірамістину» обумовлені його здатністю руйнувати клітинні мембрани бактерій, що викликає пригнічення процесів їх життєдіяльності. Кром цього препарат має певний протигрибковудію щодо грибів з групи Кандида і деяких інших.

Цікавою особливістю «мірамістину» є те, що цей антисептик не вплине на клітинні оболонки людини, а також здатний знижувати стійкість бактеріальних збудників до дії антибіотиків, що застосовуються при трофічних виразках, завдяки чому він активно застосовується в складі антибіотикотерапії.

Фармакокінетика. При місцевому використанні препарат не проникає глибоко в тканини і не потрапляє в системний кровотік. Така особливість антисептика дозволяє застосовувати його в періоди вагітності та лактації.

Протипоказання до застосування. Препарат не застосовують лише за умови виникнення реакцій гіперчутливості до нього. Застосування препарату в педіатрії обмежено через недостатність досліджень в цьому напрямку.

Побічна дія. Нанесення антисептика може супроводжуватися короткочасним палінням, яке самостійно проходить. У рідкісних випадках виникають реакції підвищеної чутливості до препарату у вигляді почервоніння шкіри, відчуття пересушування і свербіння на ній.

Спосіб застосування та дози. Розчином «мірамістину» можна зрошувати поверхню відкритих ран, а також здійснювати тампонування рани, фіксуючи в ній тампони, змочені розчином. Процедуру рекомендується проводити 2 або 3 рази на день протягом 4-5 днів.

Передозування. Про випадки передозування відомостей не було.

Умови зберігання. Зберігати препарат бажано в рідній упаковці далеко від дітей не більше 3 років з дня випуску. Температура зберігання не повинна перевищувати 30 градусів.

На відміну від антибіотиків, застосування яких виправдане лише при виявленні бактеріальної інфекції, тобто при ускладненні хвороби приєднанням патогенних мікроорганізмів, антисептики можна спокійно застосовувати в профілактичних цілях, щоб попередити запальні реакції і рецидиви запалень на місці вилікуваних трофічних виразок.

Антибіотики для лікування ускладнених трофічних виразок

Якщо ж антисептичних розчинів виявилося недостатньо, хвороба почала прогресувати, на що вказує почервоніння і набряк країв рани, збільшення її розмірів, поява всередині рани гнійного ексудату, саме час вдаватися до допомоги більш серйозних антимікробних препаратів - антибіотиків.

Антибіотики при трофічних виразках в основному призначаються місцевої дії, якщо процес не набув генералізований характер. Для боротьби з інфекцією застосовують антибактеріальні мазі, креми, розчини.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Диоксидин

«Диоксидин» - антибіотик, який набув широкого поширення в лікуванні трофічних виразок. Він активний відносно більшості бактерій, здатних викликати запалення і нагноєння м'яких тканин. Чутливими до нього залишаються також багато штами, резистентні до інших антимікробних засобів. З успіхом застосовується в терапії важких гнійно-запальних патологій м'яких тканин.

Форма випуску. Випускають препарат у вигляді 1% -ного розчину в ампулах по 10 мл в кожній, розчину з удвічі меншим дозуванням в ампулах по 10 і 20 мл і 5% -ної мазі для зовнішнього застосування.

Спосіб застосування та дози. Розчин можна застосовувати як для промивання рани, антимікробних пов'язок і внутрішньом'язових ін'єкцій, так і у вигляді крапельниці.

Промивання ран і накладання пов'язок проводиться нерозведеним розчином. Шматочок бинта змочують складом з розкритою ампули і використовують відповідно до призначення. Практикується також накладання стерильних пов'язок з маззю «Диоксидин».

Ін'єкційно шприцом в рану вводять від 10 до 50 мл нерозведеного антибіотика. Робити це потрібно 1 2 рази на добу, але не більше 70 мл.

Внутрішньовенно антимікробний розчин вводять лише у важких випадках, якщо мікроби з потоком крові були рознесені по організму, і інфекція набула системного характеру. Для крапельниць використовують 0,5% -ний розчин, розбавляючи склад з ампул розчином глюкози або фізіологічним розчином (приблизно 1: 3). В добу проводять від 2 до 3 інфузій. Мінімальна добова доза при цьому становить 600 мг лікувального складу, максимальна - 900 мг.

Протипоказання до застосування. «Диоксидин» є препаратом, який потрібно застосовувати лише у найважчих випадках, коли інші ліки не допомагають. Призначати його собі самостійно небезпечно для здоров'я, оскільки він здатний викликати мутації генів і розвиток пов'язаних з цим патологій.

Чи не призначають препарат при порушенні функції надниркових залоз і гіперчутливості до діючої речовини. При захворюваннях нирок з порушенням їх функціональності проводиться корекція лікувальної дози.

Застосування в педіатрії обмежена.

Використання під час вагітності. Вагітним жінкам даний препарат не призначають, оскільки його дія поширюється на плід, викликаючи порушення його розвитку і різні мутації. Антибіотик може спровокувати смерть плоду в утробі матері і передчасні пологи.

Побічна дія. Внутрішньом'язове і внутрішньовенне введення препарату може супроводжуватися головним болем, ознобом, гіпертермією, алергічними реакціями, порушеннями роботи шлунково-кишкового тракту (диспепсія). Іноді відзначаються посмикування м'язів. При обробці рани розчином антибіотика і накладення пов'язок з розчином або кремом побічні дії в основному обмежуються алергічними проявами.

Відміну препарату проводять лише при великій виразності побічних ефектів, в інших випадках вдаються до корекції дози і терапії антигістамінними препаратами. Як антидот можна використовувати препарати на основі кальцію.

Умови зберігання та термін придатності. Зберігати препарат потрібно далеко від дітей в затемненому місці при кімнатних температурах (не більше 25 градусів). Використовувати антибіотик потрібно протягом 2 років від дати випуску.

Argosulfan

Ще один популярний в терапії ускладнених трофічних ран антибіотик - «Аргосульфан». Його популярність заснована на тому, що препарат містить сульфатіазол срібла, а в разі трофічних ран з'єднання срібла мають високу ефективність у боротьбі з бактеріальним збудником запалення. Солі срібла погано розчиняються в рідинах, що дає можливість тривалий час підтримувати в рані необхідну їх концентрацію.

Форма випуску. Виробляється препарат у вигляді крему для зовнішнього застосування, який розфасований в туби місткістю 15 і 40 м

Фармакодинаміка. Завдяки сульфатіазолу препарат має виражену бактерицидну дію, яке підсилюють частки срібла. Антибіотик не тільки згубно діє на грампозитивні і грамнегативні бактерії, а й додатково запобігає повторне інфікування рани, створюючи на поверхні стійку захисну плівку.

Ще однією важливою особливістю ліки вважається здатність стимулювати відновлювальні процеси в рані, що сприяє її швидкому загоєнню. Відзначено у препарату також дію, схожу з НПЗЗ: він облазал помітним знеболюючу дію і усуває розвиток запального процесу в пошкоджених тканинах.

Фармакокінетика. Зовнішнє застосування ліків не виключає попадання частини діючої речовини в системний кровотік (чим більше поверхня рани, тим більше абсорбціяпрепарату), з яким воно надходить в печінку, де і відбувається його метаболізм. Виводяться метаболіти за допомогою нирок.

Спосіб застосування. Препарат дозволяється наносити як безпосередньо на поверхню рани, так і на шкіру навколо неї. Припустимо прикривати оброблений кремом ділянку оклюзивною пов'язкою.

Перед нанесенням крему рану обов'язково очищають, при наявності ексудату обов'язково обробляють антисептиком (розчином мірамістину, хлоргексидину або борної кислоти). Крем наносять товстим шаром (не менше 2 мм) від 1 до 3 разів на день терапевтичним курсом не більше 2-х місяців. Протягом цього періоду рана повинна бути постійно покрита кремом.

Добовий витрата крему не повинен перевищувати 25 м Тривале лікування препаратом вимагає контролю вмісту в крові діючої речовини антибіотика.

Протипоказання до застосування. Антимікробний крем з солями срібла не призначають при гіперчутливості до його компонентів, при недостатності глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, в період грудного вигодовування (за показаннями під час лікування антибіотиком дитини переводять на штучне годування). Чи не призначають ліки малюкам до 2-місячного віку і недоношеним діткам (великий ризик збоїв в роботі печінки і розвитку жовтяниці).

Використання під час вагітності. Антибіотик може бути призначений в цей період, але лише у важких ситуаціях, якщо є велика небезпека для життя і здоров'я майбутньої мами.

Побічна дія. Зазвичай застосування препарату не супроводжується неприємними симптомами. Зафіксовані поодинокі випадки скарг на роздратування шкіри і печіння в області, покритої кремом, і поява неважких алергічних проявів у вигляді свербежу та висипань на шкірі.

Тривала терапія антибіотиком може внести зміни в роботу системи кровотворення або спровокувати розвиток десквамативного дерматиту.

Передозування. Повідомлень про такі випадки не надходило.

Взаємодія з іншими препаратами. Крем не рекомендується використовувати одночасно з іншими зовнішніми засобами і препаратами, що містять фолієву кислоту, оскільки це негативно позначиться на ефективності антимікробної компонента ліків.

Умови зберігання та термін придатності. Зберігати препарат можна не більше 2 років з дня випуску в прохолодному місці з температурою не більше 15 градусів (Не заморожувати!), Куди не потрапляє волога і прямі промені сонця.

[14]

Синтоміцин

«Синтоміцин» - ще один антибіотик для зовнішнього застосування, призначений для гнійно-запальних уражень м'яких тканин, в тому числі і довго не гояться, якими є трофічні виразки.

Форма випуску. В аптеках препарат можна знайти у вигляді лініменту (мазі) білуватого кольору зі слабким запахом, який міститься в тубу місткістю 25 г і картонну упаковку.

Фармакодинаміка. Основна діюча речовина препарату - хлорамфенікол, який надає протимікробну і бактеріостатичну дію щодо широкого спектра інфекційних збудників. Бактеріостатичнудію антибіотика включає в себе уповільнення синтезу білків у патогенних мікроорганізмів.

Резистентність до даної речовини розвивається рідко і повільно, що дозволяє використовувати препарат проти штамів бактерій, стійких щодо великого числа антибіотиків.

Фармакокінетика. Досить не вивчена.

Спосіб застосування та дози. Лінімент можна тонким шаром наносити на поверхню рани і зону навколо неї або закладати в рану тампони з марлі, просочені кремом. Зверху рану рекомендується покривати стерильною пов'язкою. Мазь в залежності від стану рани залишають на 1-5 днів, після чого виробляють перев'язку. Тривалість лікування визначає лікар.

Застосовувати лише за призначенням лікаря.

Протипоказання до застосування. Лінімент не застосовують за підвищеної чутливості до компонентів лікарського засобу, при псоріазі, екземі і грибкових патологіях шкірного покриву.

У педіатрії застосовують з 4-тижневого віку.

Використання під час вагітності. Допускається застосування місцевого антибіотика для лікування вагітних жінок, але оскільки його фармакокінетика повністю не вивчена, робити це потрібно з особливою обережністю і лише в тому випадку, якщо ризик для матері вище можливих наслідків для плода.

Дозволено використовувати мазь в терапевтичних цілях і під час лактації. В цьому випадку потрібно лише ретельне очищення сосків від залишків ліки, якщо проводиться терапія тріщин на них.

Побічна дія. Відомі випадки розвитку легких алергічних реакцій у вигляді печіння, свербіння, почервоніння і набряку оброблюваних тканин, а також шкірних висипань. При передозуванні препаратом спостерігається посилення вищеописаних симптомів.

Взаємодія з іншими препаратами. Препарат можна застосовувати спільно з такими антибіотиками, як «Еритроміцин», «Ністатин», «Олеандоміцин», «Леворин». Це лише посилить протимікробні властивості «Синтоміцина». А ось солі бензилпеніциліну, навпаки, послаблюють дію хлорамфеніколу.

Несумісність препарату спостерігається також з сульфаніламідами, цитостатиками, дефенілбарбітуратамі. В цей же список можна включити також похідні піразолону та етанол.

Умови зберігання та термін придатності аналогічні крему «Аргосульфан».

Левомеколь

Неповним аналогом вищеописаного ліки можна вважати мазь «Левомеколь», яка активно використовується багатьма для загоєння ран навіть без консультації з лікарем (що не завжди виправдано і безпечно).

Фармакодинаміка. У складі мазі знаходимо 2 діючих компонента: хлорамфенікол і метилурацил, завдяки яким ліки можуть похвалитися потужним антимікробну і протизапальну дію. Ефективно бореться з проявами запалення і сприяє регенерації тканин.

Фармакокінетика. Препарат дуже швидко і легко припадає всередину рани. Набув широкого застосування в лікуванні гнійних ран, оскільки гній і ексудат усередині осередку ураження не впливають на його протимікробну активність.

Спосіб застосування та дози. Мазь наноситься на очищену поверхню рани за допомогою просочених маззю серветок або вводиться за допомогою шприца в порожнину з гноєм. Обов'язкові щоденні перев'язки. У добу можна використовувати не більше 3 г мазі.

Зазвичай лікування препаратом проводять не більше 4 днів, оскільки більш тривале застосування засобу може спровокувати осмотический шок в здорових клітинах.

Протипоказання до застосування. Мазь не застосовують під терапії осіб, у яких в минулому були реакції гіперчутливості до діючих речовин антибіотика. У педіатрії застосовується з 3-річного віку.

Можливість використання під час вагітності обговорюється з лікарем і залежить від ступеня тяжкості стану.

Побічна дія. Зазвичай використання антибактеріальної мазі може супроводжуватися або легкими алергічними реакціями, або подразненням шкіри (дискомфорт, печіння і гіперемія тканин в області нанесення), що вимагає перегляду призначення.

Крім описаних вище місцевих протимікробних препаратів при трофічних виразках можуть застосовуватися і неспецифічні антибіотики, наприклад, мазі «Бактробан» і «Банеоцин».

«Бактобан» - мазь для зовнішнього застосування, яку використовують в терапії вторинних бактеріальних ускладнень травматичних ран. Діюча речовина препарату - мупіроцин, в залежності від концентрації в рані він може проявляти як бактеріостатичну, так і бактерицидну дію.

Крем потрібно наносити на пошкоджені ділянки тіла тонким шаром. Робити це рекомендується 3 рази на день. Курс лікування не більше 10 днів.

Крем потрібно використовувати самостійно, одночасне застосування з іншими місцевими засобами його ефективність знижується.

Антибіотик не застосовують у дітей до 1 року і у пацієнтів з підвищеною чутливістю до компонентів ліки. При вагітності препарат застосовують лише строго за призначенням лікаря через недостатність інформації про вплив його на перебіг вагітності і здоров'я плоду.

Серед побічних дій препарату можна виділити алергічні реакції (украй рідко важкі), подразнення шкіри, головні болі і запаморочення, нудота і біль в животі, стоматит.

Зберігати препарат можна на більш 1,5 років з дня випуску при температурі нижче 25 градусів. Заморожувати крем не можна. Берегти від дітей.

Baneotsin

Крем «Банеоцин» - комбінований антимікробний препарат для місцевого застосування. Він має в складі 2 діючі речовини бацитрацин і неоміцин, які підсилюють бактерицидну дію один одного. Препарат неактивний відносно вірусів і грибів. Застосовується для лікування інфікованих ран.

Протипоказаннями до застосування комбінованого антибіотика вважається гіперчутливість до його компонентів і іншим АМП з групи аміноглікозидів. Чи не застосовується препарат і на великих ділянках ураженої шкіри.

Абсорбціяпрепарату черга пошкоджену шкіру при трофічних виразках робить небажаним його застосування при патологіях серця, нирок, вестибулярного апарату.

Можливість використання антибіотика в період вагітності обов'язково обговорюється з лікарем. Проникнення антибіотика в кров матері може завдати шкоди плоду, оскільки аміноглікозиди (неоміцин) легко проникають крізь плаценту і можуть в майбутньому призвести до погіршення слуху у малюка.

Мазь наносять на очищену рану 2 або 3 рази на день тонким шаром і накривається стерильно пов'язкою. Курс лікування - 1 тиждень. Більш тривалий курс терапії вимагає зменшення добової дози.

Побічні дії препарату зводяться до рідкісних алергічних реакцій, симптомів токсичного впливу на нирки і органи слуху (нефро- і ототоксичність), збоїв в роботі нервово-м'язової і вестибулярної системи, поодиноким випадкам фотосенсибилизации.

Взаємодія з іншими препаратами. Одночасне використання антибіотиків з групи цефалоспоринів і «Банеоцин» в області відкритих ран збільшує ризик нефротоксичних реакцій. Те ж саме можна сказати і про деяких сечогінних засобах (наприклад, фуросемід).

Порушення нервово-м'язової провідності діагностували в разі застосування антибіотика і знеболюючих препаратів або міорелаксантів.

Мазь «Банеоцин» можна зберігати протягом 3 років при кімнатних температурах, що не перевищують 25 градусів.

[15], [16]