Гострий і хронічний катаральний середній отит: як і чим лікувати?

Коли отоларингологи діагностують катаральний отит, то - з морфологічної точки зору - мається на увазі поверхневий тип запалення, яке зачіпає слизові оболонки середнього вуха (барабанної порожнини і євстахієвої труби) і супроводжується їх набуханням з ексудацією.

Хоча при підвищеній секреції слизу отит класифікується як ексудативний, а при утворенні гнійних виділень - як середній гнійний отит.

Слід зауважити, що в отоларингології (або оториноларингології), як і в багатьох інших областях медицини, є проблеми з термінологічної полісемії. Тому пацієнтам буває незрозуміло, чому катаральний отит може називатися і гострим  катаром середнього вуха, і серозним або ексудативним середнім отитом, і тубоотіта, і сальпінгоотітом ...

Крім того, багато лор-лікарі стверджують, що катаральний отит - початкова стадія запалення середнього вуха, що визначається як катаральний середній отит або  гострий середній отит. А дехто вважає катаром тільки гостро протікає запальний процес, хоча катаральним є запалення слизових оболонок.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Як свідчить клінічна статистика, у чотирьох дорослих пацієнтів з десяти катаральний отит середнього вуха - результат поширення інфекції з носоглотки при супроводжує ГРЗ риніті, а також назофарингіт, синусит, гайморит або запаленні мигдалин.

У дітей на катаральний отит припадає не менше двох третин випадків. За останніми даними, близько 90% дітей в перші три роки життя хоча б раз хворіють отитом (катаральним, ексудативним або алергічним), а в грудному віці - майже половина. Медики пояснюють це анатомічними особливостями євстахієвих труб у дітей, наявністю в барабанної порожнини значного обсягу пухкої ембріональної тканини, а також недостатнім розвитком загального імунітету в перші роки життя дитини.

[4], [5], [6], [7], [8],

Причини катарального отиту

У більшості випадків причини катарального отиту пов'язані з вражаючою верхні дихальні шляхи бактеріальної або вірусної інфекцією. Серед бактерій найбільш поширені Haemophilus influenzae (до 25% випадків), пневмокок Streptococcus pneumoniae (35%) і патоген слизових оболонок Moraxella catarrhalis (4-13%). Додаткові патогенні мікроорганізми - β-гемолітичний піогенний стрептокок (Streptococcus pyogenes), золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus), різні штами Pseudomonas, а також деякі грамнегативні кишкові бактерії. Вірусними збудниками катарального запалення вух в 10-12% випадків є віруси грипу (Ortomyxoviridae різних серотипів), Adenoviridae, Human orthopneumovirus, Human rhinovirus (А, В, С), Coronaviridae, Reoviridae. При цьому віруси можуть сприяти бактеріальної суперінфекції, порушуючи функції євстахієвих (слухових) труб.

Як правило, запалення слизової оболонки середнього вуха у дорослих і катаральний отит при вагітності розвивається на тлі запальних респіраторних захворювань з порушенням прохідності євстахієвих труб. Як результат, в барабанній порожнині створюється негативний тиск з транссудацией в неї рідини: інфекція в середнє вухо потрапляє в основному тубогенний шляхом. Див. - патогенез  тубоотіта

Саме внаслідок запалення слизової оболонки слухових труб утворюється слизовий ексудат з патогенними мікроорганізмами або вірусними вирионами індукує катаральний середній отит.

Особливо часто їм хворіють діти до п'яти років - у зв'язку з тим, що дитяча слухова труба ширше і коротше, ніж у дорослих. Через це бактерії і віруси разом з назальний секретом, виділеним при риніті або ринофарингите, легко проникають в слухові труби і порожнину середнього вуха, викликаючи запальну реакцію.

Катаральний отит у дитини також може бути ускладненням дифтерії, а в разі кору і скарлатини інфекція потрапляє в вухо гематогенним шляхом.

У неонатальний період катаральний отит у грудничка може розвиватися при попаданні амніотичної рідини в барабанну порожнину під час пологів. У часто відригує дітей грудного віку запалення вух може відбуватися через рефлюксу вмісту шлунку в носоглотку, а далі - в слухові труби. Більше інформація в матеріалі -  Гострий середній отит у дітей

[9], [10], [11],

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку катарального отиту прийнято вважати:

• певні анатомічні відхилення в будові носоглотки і оточуючих структур;
• часті запальні захворювання і хронічні патології носоглотки і пазух носа;
• дитячий вік;
• аденоїди (гіпертрофія глоткової мигдалини) у дітей;
• у дітей - розщеплене небо, рахіт, ексудативний діатез;
• зниження опірності організму; імунний дефіцит при діабеті, туберкульозі, лейкемії і СНІД;
• вітамінна недостатність (анемія).

[12], [13], [14],

Патогенез

На сьогоднішній день патогенез гострого катарального отиту розглядається в світлі двох основних теорій. Класичне пояснення припускає, що дане захворювання виникає при дисфункції євстахієвої труби, яка врівноважує тиску між середнім і зовнішнім вухом, забезпечує очищення і захист середнього вуха. При стійкої

Дисфункції слухових труб в середньому вусі - від поглинання і / або дифузії азоту і кисню в клітини слизової оболонки середнього вуха - тиск стає негативним, що викликає транссудацию серозного випоту з слизової. Ексудат накопичується, і це - ідеальне середовище для розмноження анаеробних патогенних бактерій.

За іншою, більш нової теорії, запалення слизової оболонки середнього вуха викликається реакцією на бактерії, вже присутні в середньому вусі. Зокрема, дослідження показали присутність в середньому вусі пепсину, аспірованого в результаті шлунково-стравохідного рефлюксу. Ця теорія припускає, що слизова оболонка середнього вуха сенсибілізірована попереднім впливом бактерій, а запалення викликається триваючої реакцією антигенів.

[15], [16],

Симптоми катарального отиту

Перші ознаки катарального отиту можуть проявлятися заложенностью вуха і аутофонія. На початковій стадії запальний процес діагностується як гострий катаральний отит. Як вже зазначалося вище, частина лор-фахівців вважають, що це просто початковий етап розвитку отиту.

У міру прогресування запалення набряк слизової збільшується, поширюючись на барабанну порожнину, відбувається обтурація євстахієвих труб і втягування барабанної перетинки. Внаслідок цього з'являються такі симптоми гострого катарального отиту, як зниження слуху і шум у вухах; головний біль; оталгія (біль у вухах - стріляючий, пульсуюча, що віддає в щелепу і скроню, посилюється при ковтанні, чханні, кашлі або сякання носа); серозні або мукоїдні виділення з слухового проходу.

На початку захворювання у дорослих - на тлі погіршення загального стану - температура при катаральному отиті може бути субфебрильною або коливатися в межах + 37,8-38 ° С. Але дуже швидко, особливо у дітей, вона піднімається ще вище - до позначки + 39 ° С.

Симптоми катарального отиту у немовлят неспецифічні: підвищене занепокоєння дитини, невмотивований плач, часті різкі повороти голови, відмова від годування. Батькам можна провести перевірку на запалення в вусі шляхом натискання на його козелок: при отиті це викликає посилення болю і плачу.

Ексудат тисне на всі структури середнього вуха, в результаті чого відбувається перфорація барабанної перетинки з витікання гнійного вмісту. Інтенсивність болю значно зменшується, температурні показники знижуються, а слух поступово відновлюється.

Якщо окремі симптоми - зниження слуху (внаслідок утворення на місці перфорації барабанної перетинки фіброзних рубців) і відчуття шуму у вухах - проявляються у пацієнтів довше одного-двох місяців або відбувається періодичний рецидив запалення, то визначається хронічний катаральний отит.

Запалення може бути одностороннім - лівобічний або правобічний катаральний отит; у дітей запальний процес дуже часто розвивається відразу в обох вухах, викликаючи двосторонній катаральний отит.

Крім того, розрізняють такі види даного захворювання, як

• адгезійний середній отит (з липким ексудатом), який вважається наслідком хронічного катарального отиту і результатом проліферації сполучної тканини і фіброзу барабанної порожнини і барабанної перетинки;
• катаральний гнійний отит, при якому до всіх перерахованих симптомів додається оторея, тобто виділення з вуха ексудату гнійного характеру.

Так як у вушній раковині і зовнішньому слуховому проході слизова оболонка відсутня, то зовнішнього катарального отиту бути не може: це просто зовнішній отит - гостро або хронічно протікає інфекційне запалення епітеліальних тканин з локалізацією від вушної раковини вздовж усього слухового проходу до барабанної перетинки, яка відділяє зовнішнє вухо від середнього. Часто ця форма захворювання виникає через маніпуляції в слуховому проході гострими предметами і травматичному пошкодженні шкіри. Зовнішній отит може проявлятися як локалізований в слуховому проході фурункул або як дифузна інфекція -  розлите запалення зовнішнього слухового проходу

[17], [18], [19], [20]

Ускладнення і наслідки

Слід мати на увазі, що гострий катаральний отит бактеріального походження легко може перейти в гнійну форму. І гноєм можуть наповнюватися повітроносні комірки соскоподібного відростка скроневої кістки, викликаючи запалення у вигляді мастоідіта, а також перілабірінтние осередку - з розвитком запалення внутрішнього вуха (лабірінтіта).

Накопичуючись, гнійнийексудат може дійти до шару підшкірної клітковини. Можливе утворення атипової холестеатоми середнього вуха - кістозно-опухолевидной порожнини, яка здатна розростися до соскоподібного відростка скроневої кістки і привести до лабірінтіти, запалення оболонок головного мозку (менінгіту), абсцесу мозку (екстра-та субдуральна), неповного периферичної паралічу лицьового нерва і навіть сепсису .

Крім того, ускладнення катарального отиту включають постійний шум у вухах, прецептівную туговухість або повну втрату слуху, а при лабиринтите - порушення координації рухів при ходьбі.

Інфекція може зачіпати тканини головного мозку з розвитком менінгіту. Наслідком Катаральний отит вірусного походження загрожує таким ускладненням з боку барабанної перетинки, як бульозний мірінгіт.

При Адгезійний середньому отиті можливі наслідки і ускладнення пов'язані з утворенням спайок і порушенням прохідності слухової трубичто призводить до прогресуючого зниження слуху. А некротична форма зовнішнього отиту - у літніх людей, а також при діабеті та ослабленому імунітеті - може трансформуватися в остеомієліт скроневих кісток черепа.

[21], [22], [23], [24], [25]

Діагностика катарального отиту

Основна діагностика катарального отиту полягає в анамнезі, аналізі виявляється у пацієнтів клінічної симптоматики та огляді вух.

Ключовим діагностичним методом є отоскопія при катаральному отиті, що дозволяє оцінити стан барабанної перетинки і виявити еффузіі (випіт) середнього вуха. Деталі висвітлені в публікації -  Дослідження вуха

Для уточнення характеру патології також проводиться інструментальна діагностика (рентген, КТ); при хронічній формі захворювання застосовуються аудіометричні методи дослідження функцій слуху.

[26], [27],

Диференціальна діагностика

Завдання, яке виконує диференціальна діагностика, полягає в розрізненні гострого середнього отиту і отиту середнього вуха з випотом, оскільки за наявності не містить гній ексудату не рекомендується застосовувати антибіотики.

Лікування катарального отиту

Як відзначають отоларингологи, лікування катарального отиту має бути спрямоване на те, щоб якомога швидше забезпечити прохідність слухових труб і очищення секреції середнього вуха від випоту - для вентиляції барабанної порожнини щоб уникнути можливих ускладнень.

Ліки, які застосовуються в терапії катарального отиту, в принципі, ті ж, що і при будь-якому запаленні середнього вуха. Їх назви і способи застосування детально описані в статті -  Що робити при отиті?

Одним з найбільш важливих компонентів лікування є антибактеріальна терапія. Зокрема, необхідно призначати антибіотики дітям у віці до двох років. Які антибіотики при катаральному отиті призначають лікарі? Амоксиклав (Аугментин), Ципрофлоксацин, Цефиксим, Рокситромицин і ін. Більш детально про їх дозуванні, протипоказання і побічні ефекти - в публікації  Антибіотики при отиті

При відсутності додаткових несприятливих чинників - гіпертермії протягом трьох днів з початку лікування та / або тяжких формах захворювань - проводиться лікування катарального отиту без антибіотиків: пацієнтові призначають місцеві анальгетики (зазвичай у вигляді вушними крапель з знеболюючими компонентами). Наприклад, що містять феназон і лідокаїн краплі Отипакс при катаральному отиті закапують у вухо (в тому числі і дітям грудного віку) - по 3-4 краплі не більше трьох разів на день. Протипоказанням є пошкодження барабанної перетинки.

Універсальні антимікробні та противірусні краплі - Сульфацил натрію (Сульфацетамід). А ось препарати Отофа і Полідекса містять антибіотики: відповідно рифаміцин і неоміцин. Краплі Отофа при катаральному отиті також можна застосовувати у випадках гострого і хронічного зовнішнього і середнього отитів, в тому числі з перфорацією барабанної перетинки. Їх закопують протягом тижня: дорослим - по п'ять крапель тричі на день: дітям - два рази по три краплі.

Також для зменшення набряклості і відновлення прохідності слухового каналу ефективними при отиті можуть бути судинозвужувальні краплі в ніс (Галазолін, Називин, Отривін і ін.). Але ці засоби не можна застосовувати довше п'яти днів поспіль.

Які ще краплі при катаральному отиті призначають лікарі, докладніше в статті -  Краплі при отиті

Крім того, робляться напівспиртові компреси, прогрівають вухо синьою лампою. Однак процедури прогрівання можуть проводитися тільки при нормальній температурі тіла.

Беручи під час будь-яких запальних захворювань вітаміни А, С і Е, ми знижуємо окислювальний стрес організму на клітинному рівні, і запалення проходить швидше.

Фізіотерапевтичне лікування катарального отиту проводиться за допомогою УВЧ, електрофорезу, тубусний кварцу, дарсонвалізації та ін. Детальніше див. -  Фізіотерапія при отиті

При погіршенні загального стану і випинанні гіперемійованою барабанної перетинки потрібне хірургічне лікування - у вигляді її парацентеза (проколу), що дозволяє значно поліпшити кліренс випоту середнього вуха (видалити накопичився ексудат, найчастіше гнійний) і тим самим ліквідувати вогнище запалення і убезпечити пацієнта від ускладнень.

Для лікування катарального отиту гомеопатія пропонує закопувати в хворе вухо масло коров'яку скипетровидного (Verbascum phlomoides).

Народне лікування теж проводиться з використання цієї рослини, з квіток якого слід приготувати масляний екстракт шляхом настоювання свіжих суцвіть на рафінованій олії (соняшниковій або оливковій) - протягом місяця.

Крім того, знімають біль і запалення в вусі такі масла, як мигдальне, волоського горіха і чайного дерева (рекомендується закапувати по дві краплі двічі протягом дня).

Профілактика

Основна профілактика катарального отиту полягає в своєчасному лікуванні захворювань верхніх дихальних шляхів і зміцненні імунітету.

Важливу роль відіграє  профілактика аденоїдів у дітей.

[28], [29], [30],

Прогноз

Як при будь-якому запальному процесі в отоларингології, прогноз запалення слизової оболонки середнього вуха залежить від ступеня її ураження і функціональних ушкоджень. При перфорації барабанної перетинки є загроза її значного потовщення і атрофії (через рубців), а, отже, і погіршення слуху.

Гострий катаральний отит може стати хронічним, при якому часто буває тимчасова, а іноді і постійна сенсоневральна втрата слуху. Хоча, в цілому, прогноз для середнього катарального отиту є хорошим.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]