Акаріас

Пошкодження шкіри павукоподібними членистоногими - акариформними кліщами, а також виникають внаслідок цього дерматологічні Ектопаразитарна захворювання визначаються як акариаз (akari - кліщ).

[1], [2]

Причини акаріаз

Загальновизнані причини акариаза - укуси кліщів. Причому людей кусають недорослий членистоногі, а їх дейтонімфи (личиночная стадія життєвого циклу кліщів, його основна паразитична фаза).

Виявлені на сьогоднішній день основні збудники акариаза - представники двох номенклатурних груп дуже дрібних (розміром в десяті частки міліметра) акаріформних кліщів: тромбідіформов (Trombidiformes) і саркоптіформов (Sarcoptiformes).

При цьому частина з них - ектопаразити комах, птахів або ссавців; частина живе в симбіозі зі своїми господарям або відноситься до комменсалам, чимало і вільно живуть різновидів. І хоча шляхи зараження - відкривають вільний доступ в шкірні тканини укуси, акариформні кліщі не потрібен ферритин, що міститься в еритроцитах крові і яким харчуються кровоссальні паразитоформні кліщі. Їжею для більшості акаріформов служать продукти розпаду органічних речовин, тобто вони є детритофагами.

Примітно, що для більш міцного приєднання до шкіри господаря і безперешкодного «прийому їжі» у личинок більшості кліщів-акаріформов між хеліцерами (ротовим придатками) утворюється спеціальна трубка (стілостома).

Саме це відрізняє їх від кліщів-гематофагом (іксодових, гамазових, аргасових), при укусах яких в кровотік людини потрапляють збудники кліщового енцефаліту, бореліоз, везикулезного риккетсиоза, коксіеллеза, анаплазмоза або бабезиоза.

Найвідоміші з вражаючих шкірні покриви людини акаріформних кліщів - саркоптер або  коростяний кліщ  (Sarcoptes scabiei), що паразитує на людях і багатьох родинах ссавців, і демодекс - тромбідіформний кліщ Demodex folliculorum (підродини Demodicidae), якого в обході називають угрицей або підшкірним кліщем. 

Через ушкодження саркоптером розвивається короста, яка, по суті, являє собою саркоптозний акариаз. А захворювання, провоковане кліщем D. Folliculorum, дерматологи зазвичай називають  демодекозом шкіри  і вкрай рідко - демодекозного акаріазом.

Тромбідіформні кліщі Pyemotes ventricosus (паразитуючі на комах шашіль), Pyemotes herfsi (харчуються гемолімфою личинок листових мошок, що мешкають в дубових галлів) і трітіцітовие кліщі (Pyemotes tritici), зазвичай розмножуються при зберіганні сіна, соломи, сушених бобових і зернових, - причини акариаза , що визначається як сінна або зернова короста.

Два види кліщів-псороптідій (Psoroptidia) і Suidasia pontifica, що відносяться до саркоптіформной групі, викликають акариаз вуха.

Акаріазного дерматит викликається саркоптіформним кліщем Glycyphagus domesticus або паразитує на пернатих і гризунах кліщем-краснотелкі Trombidium ferox. Ушкодження шкіри комор (борошняними) кліщами Tyroglyphus farinae або Glycyphagidae destructor може називатися борошняної коростою або тірогліфозом.

Як відзначають експерти European Association of Acarologists, можливо, найбільш численна популяція пірогліфідних дерматофагоідов - Dermatophagoides farinae, D. Microceras і D. Pteronyssinus, званих  пиловими кліщами, мешкає в кожному житловому приміщенні, харчуючись за рахунок розкладання відмерлих і слущенних клітин рогового шару шкіри людини. Вони призводять до розвитку акариазного дерматиту, іменованого дерматофагоідозом.

Коли шлях зараження інгаляційний, може бути акаріазного алергія. Імунологами доведено причетність цих кліщів до сенсибілізації людського організму і їх висока перехресна алергічна реактивність з цвілевих кліщем Tyrophagus putreseltiae і мешкають на насінні і зернових продуктах кліщами підродини Glycyphagidae.

З кровосисних паразітіформних кліщів причетним до виникнення такого виду акариаза у людини, як дерманіссіоз, вважають гамазових кліщів Dermanyssus gallinae - паразитів домашньої птиці і голубів.

[3], [4], [5], [6], [7],

Фактори ризику

Серед факторів ризику розвитку акариаза медики, в першу чергу, відзначають зниження загальної опірності організму.

Можна отримати акариаз: при утриманні домашньої птиці або роботі в птахівництві; в під час роботи в зерносховищах і на складах (де зберігають і розфасовують борошно і злакові крупи); на сінокосі або збиранні зернових культур.

Слід мати на увазі, що будь-який домашній вихованець у звичайній міській квартирі є потенційним переносником акаріформних кліщів, не кажучи вже про бігають по смітниках сміття щурах.

І навіть коли в будинку немає ні тварин, ні птахів, залишається такий величезний резервуар збудників алергічних і дерматологічних акаріазов, як пил.

[8], [9], [10], [11],

Патогенез

Якщо при трансмісивних паразитарних захворюваннях кровоссальні паразитоформні кліщі переносять інфекції від зараженого теплокровного організму до здорового (в тому числі людині), то патогенез акариаза зовсім інший.

При укусі акариформними кліща виділяється фермент, який виконує відразу дві функції: паралізує жертву (інша комаха або дрібне хребетна) і в місці укусу розщеплює речовини її тканин до стану, що дозволяє кліща його всмоктати і таким чином задовольнити свої харчові потреби.

Особливість має викликає коросту Sarcoptes scabiei: потрапляючи на шкіру, самка кліща при укусі виділяє ферментну рідина (імовірно слину), яка розм'якшує роговий шар і полегшує проникнення кліща глибше в шкіру. Подальше заглиблення призводить до утворенню в роговомушарі тунельної нори. Тут S. Scabiei харчується тканинними рідинами і відкладає яйця, заповнюючи нору до самого дна.

Незалежно від виду що вступає в шкіру людини кліща (тромбідіформного або саркоптіформного), механізм розвитку дерматиту один - активізація вродженого місцевого імунітету у відповідь на проникнення через епідермальний бар'єр чужорідних білків (антигенів).

Такими антигенами, експресуючими PRR і PAR-2 рецептори епідермісу, є колагеновий білок актінідін (компонент хітинової оболонки кліщів), які виділяються ними ферменти (аніонові або цистеїнові протеази), а також продукти їх життєдіяльності.

У відповідь на інфекцію кератиноцити рогового шару (які є прозапальних ефекторними клітинами) продукують більше захисних пептидів (β-дефенсин, кателіцідінов і РНКази) і прозапальних цитокінів та хемокінів. Відбувається мобілізація всіх імунних клітин, присутніх в дермі: фагоцитів (дендритних клітин Лангерганса), огрядних клітин і макрофагів, B- і T-клітин і плазмоцітоідов, фібробластів і природних кілерів.

Практично за таким же принципом відбувається розвиток сенсибілізації і акариаза при попаданні пилових кліщів на слизову дихальних шляхів.

[12], [13]

Симптоми акаріаз

Перші ознаки укусів акаріформних кліщів і подальшого акариазного дерматиту виявляються протягом 24 годин майже однаково: гиперемованими ділянками, що викликають інтенсивний прурит (відчуття свербежу). Ділянка шкіри набрякає, може бути гарячим на дотик, іноді відзначається печіння, оніміння або поколювання.

Після деякого часу на шкірі візуалізуються наступні симптоми акариаза: на тлі почервоніння, часто здобуває характер еритеми, утворюються маленькі прозорі бульбашки (везикули), заповнені ексудатом (серозної рідиною); везикули можуть трансформуватися в пустули - округлої форми порожнини з гнійним вмістом, що виступають над поверхнею епідермісу.

Через розчісування елементи висипань піддаються деструкції, ексудат, виливаючи на шкіру, викликає додаткове роздратування і розширення запаленої зони. З'являються кірки, можливі ділянки мокнутия.

Симптоматика саркоптозного акариаза докладно описана в публікації -  Короста.

Укуси кліщів Pyemotes ventricosus або Pyemotes tritici - збудників зерновий корости - проявляються протягом 10-24 годин зудять гиперемованими ділянками (включаючи шию, руки, плечі і верхню частину торса), які виступають над поверхнею шкіри щільними папулами, прикрашеними везикулою, яка потім мутніє з- за утворення гнійного ексудату. Висип дозволяється через п'ять-сім днів, в деяких випадках - через два тижні. Приблизно у 20% пацієнтів виникають супутні симптоми у вигляді лихоманки, нежиті і хрипів при диханні.

Про симптоми, які виникають при попаданні в дихальні шляхи кліщів домашнього пилу, докладно в статті -  Алергія на пилового кліща.

[14], [15], [16], [17]

Ускладнення і наслідки

Найбільш частими ускладненнями ушкоджень шкіри акариформними кліщами є вторинні бактеріальні інфекції (стафілло- і стрептококові), які розвиваються на місці расчесов і призводять до гнійного запалення - піодермії.

А піодермія може ускладнитися утворенням локальних абсцесів, захоплюючих глибокі шари дерми і підшкірних тканин.

Акариаз, пов'язаний з пиловими кліщами, ускладнює роботу органів дихання, викликаючи хронічно протікають  легеневі еозинофілії.

[18], [19], [20]

Діагностика акаріаз

Єдині аналізи, які виконуються при підозрі на кліщовий дерматит або сенсибілізацію, це аналіз на рівень IgЕ, тобто на  імуноглобулін Е в крові

Молекулярні методи ідентифікації видів кліщів дерматологів недоступні. Крім того, багато акариформні кліщі, наприклад підродини Pyemotes (довжиною 0,1 0,2 мм) неможливо помітити неозброєним оком, і шанси знайти їх на місці укусу мінімальні; до того ж йдуть вони задовго до початку запальної реакції.

Тому для діагностики важливо виявити присутність кліщів на тварин, навіть якщо вони не виявлені у потерпілого людини.

Інструментальна діагностика акариаза, що викликається деякими різновидами кліщів, можлива: зіскрібки з шкіри вивчають під мікроскопом. Причому найчастіше паразитів виявляють на краях ушкоджень, в зоні лущення і корок. Вушні кліщі можна побачити за допомогою отоскопа.

Дерматолог проводить  дослідження шкіри, а пульмонолог -  дослідження легенів і бронхів .

[21], [22], [23]

Диференціальна діагностика

Найскладніше - диференціальна діагностика, так як слід відрізнити акариаз від кропив'янки і цілого ряду алергічних дерматозів, а також від герпесу або мультиформної еритеми. І щоб виявити  алергію на кліщів, необхідні спеціальні проби, які проводить лікар-алерголог.

Лікування акаріаз

Основна мета, яку переслідує лікування акариаза - полегшення сверблячки і зняття запалення, а також попередження вторинних бактеріальних інфекцій.

Зниженню свербіння і почервоніння шкіри сприяють миття ураженої ділянки водою з милом, прикладання пакети з льодом (на 5-10 хвилин через кожні 45-60 хв.)

Основні ліки, які використовуються в терапії акаріазного дерматитів, симптоматичні. Можливий прийом всередину антигістамінних препаратів, яких, читайте -  Таблетки від свербіння шкіри.

Для змазування висипу застосовують саліциловий або ментоловий спирт, емульсію з бензилбензоату, крем або лосьйон Кротамітон. Зовнішні засоби представлені: сірчаної та цинкової мазями, Дермадріном, декспантенол, різними мазями з кортикостероїдами. Детальніше в публікаціях:

• Мазі від дерматиту для дорослих
• Негормональні мазі від дерматиту
• Як лікувати висип на шкірі

Альтернативне лікування

Альтернативні засоби включають: компреси з сирої листи білокачанної капусти, сирої тертої картоплі, з соком алое, подорожника, розчиненим у воді прополісом.

Пропонується змащувати висипання настоянками календули або прополісу, концентрованим содовим розчином, розчином муміє, соком лимона.

Лікування травами передбачає примочки з відваром з квіток календула, коріння пирію повзучого або оману - з додаванням кількох крапель олії ромашки, лаванди, чайного дерева.

Див. Також -  Швидке і ефективне лікування корости в домашніх умовах

[24], [25], [26], [27]

Профілактика

Дуже високий репродуктивний потенціал акаріформних кліщів, мікроскопічні розміри і висока здатність до розкиду за вітром ускладнюють контроль їх популяцій і запобігання акариаза.

Профілактика, рекомендована Всесвітньою організацією охорони здоров'я для людей: уникати заражених районів і місць, потенційного проживання даних членистоногих, а також застосовувати репеленти та інсектициди на основі діетілтолуамід.

[28], [29], [30], [31], [32]

Прогноз

Своєчасна терапія призводить до повного виліковування шкірних проявів акариаза, прогноз сприятливий. При ослабленому імунітеті акаріазного сенсибілізація приймає хронічну форму.