Функціональна діарея

Порушення функції шлунково-кишкового тракту, що проявляється як хронічна або рецидивуюча діарея, яка не пов’язана із захворюваннями, пов’язаними зі структурними або біохімічними аномаліями, визначається як функціональна діарея.

Епідеміологія

Різні дизайни досліджень і визначення функціональної діареї або хронічної діареї в різних дослідженнях надали дослідникам різні показники поширеності, що ускладнює міжнародне порівняння. Дослідження дорослих у Швеції показало, що поширеність діареї, про яку вони повідомляють самі, становила 9,8%. [1]У дослідженні порівняли поширеність діареї в суспільстві в Австралії, Канаді, Ірландії та Сполучених Штатах і виявили, що рівень поширеності становить 6,4%, 7,6%, 3,4% і 7,6%, причому діарея визначається як рідкий стілець більше ніж три рази. або дефекації протягом будь-яких 24 годин протягом чотирьох тижнів до співбесіди. [2]Популяційне дослідження в Канаді з використанням Римських критеріїв II показало, що поширеність становила 8,5%. [3]Опитування здорових добровольців у Мехіко за критеріями Риму II показало, що поширеність функціональної діареї становила 3,4%.[4]

Причини функціональної діареї

Таким чином, причинами функціональної діареї є не органічні розлади - захворювання органів травної системи, а розлади шлунково-кишкового тракту, які виникають внаслідок патологічних змін у взаємодії кишечника і головного мозку: ентеральної (кишкової) нервової системи (ЕНС). ), який контролює моторну функцію товстої кишки та всього шлунково-кишкового тракту з центральною нервовою системою (ЦНС).

До групи розладів ШКТ функціонального характеру фахівці відносять:

• порушення моторики (перистальтики) кишечника у вигляді підвищення його пропульсивної (пропульсивної) активності;
• зміни функції слизової оболонки кишечника (епітелій якої утворює бар’єр, що відокремлює антигени від вмісту просвіту кишечника);
• Дисбаланс кишкової мікробіоти (мікробний дисбактеріоз) - кишковий дисбактеріоз - зі зміною складу присутніх у кишечнику симбіотичних бактерій, які беруть участь у формуванні імунного гомеостазу кишечника;
• вісцеральна гіперчутливість або гіпертрофічна реакція внутрішніх органів на сильний або повторний вплив фізичного/емоційного стресу - за відсутності пошкодження структури вісцеральних органів;
• Зміни ЦНС у вигляді синдрому центральної сенсибілізації - патологічно підвищеної збудливості нейронів у відповідь на звичайні подразники.

Хоча функціональна діарея характеризується відсутністю абдомінального болю, її часто вважають підтипом синдрому подразненого кишечника з переважанням діареї (СРК-D), всупереч її визначенню, узгодженому та схваленому міжнародним співтовариством експертів у галузі гастроентерології. Це визначення грунтується на наявності рідких випорожнень, їх хронічному характері і відсутності супутнього синдрому подразненого кишечника (який може бути викликаний перенесеним інфекційним гастроентеритом).

Фактори ризику

Підвищують ризик функціональної діареї:

• спадкові фактори;
• надмірне розмноження бактерій в тонкому кишечнику;
• вроджені порушення будови слизової оболонки шлунково-кишкового тракту;
• периферична вегетативна недостатність ;
• нервові перевантаження, стреси, хвилювання, депресія;
• операції на шлунку або жовчному міхурі.

Патогенез

Механізм розвитку функціональної діареї вивчений недостатньо, але на сьогоднішній день її патогенез пов'язують з порушенням моторики і збільшенням швидкості кишкового спорожнення - проходження спожитої їжі по шлунково-кишковому тракту в нижньому відділі кишечника, що визначається фахівцями як швидкий кишковий транзит.

Нейропептиди (соматостатин, нейротензини, мотилін, ацетилхолін, серотонін і CRH - кортикотропін-рилізинг-гормон, що впливає на реакцію на стрес і депресію) беруть участь у підтримці рухової активності товстої кишки , що відбувається у вигляді поширених високоамплітудних скорочень гладком'язових клітин її стіни. Вони модулюють перистальтику шлунка та кишечника шляхом активації рецепторів на внутрішніх аферентних нейронах вегетативних нервів ENS та аферентних блукаючих нервах, що з’єднують кишкову (кишкову) нервову систему з ЦНС.

Таким чином, при порушенні регуляції кишково-мозкової взаємодії порушуються механізми, що координують швидкість спорожнення товстого кишечника, збільшення якого призводить до прискореної дефекації та водянистої консистенції калу - через функціональну недостатність товстого кишечника всмоктувати вода і електроліти в його просвіті перестають працювати.

Симптоми функціональної діареї

За даними міжнародного співтовариства експертів-гастроентерологів, діагностичним критерієм функціональної діареї вважається часта дефекація рідкої консистенції, яка не супроводжується болями в животі або здуттям.

Діарея має виникати принаймні у двох третинах дефекацій протягом останніх трьох місяців від появи симптомів і принаймні за шість місяців до встановлення діагнозу, без ідентифікованої причини (структурної чи біохімічної) і без фізичних чи лабораторних відхилень, які могли б пояснити симптоми ШКТ.

Симптоми функціональної діареї також включають кишкові спазми , слиз у випорожненнях, відчуття неповного спорожнення кишечника та тенезми ( помилкові позиви до дефекації).

Ускладнення і наслідки

Одним з найбільш серйозних наслідків діареї функціонального характеру є дегідратація організму - ізотонічна дегідратація, що призводить до ускладнень, які можуть проявлятися нирковою недостатністю; порушення обміну речовин, серцевої діяльності та головного мозку; ослаблення імунної системи; дефіцит поживних речовин - при дефіциті заліза (і розвитку анемії), а також інших життєво важливих макро і мікроелементів.

Діагностика функціональної діареї

Функціональна діарея є переважно діагнозом виключення. Це означає, що диференційна діагностика - відповідно до діагностичних критеріїв цього стану - повинна виключати можливі причини діареї, такі як: синдром подразненого кишечника з переважною діареєю; бактеріальні, паразитарні або вірусні кишкові інфекції; побічна дія ліків і харчова алергія; целіакія, непереносимість лактози та порушення всмоктування глюкози або фруктози; проблеми з жовчним міхуром; тощо

А для цього потрібні аналізи крові: загальний; на рівень С-реактивного білка та імуноглобуліну IgA; на антитіла до тканинної трансглутамінази. Також взято загальний аналіз калу, бактеріологічне дослідження калу та визначення рівня кальпротектину, лактоферину та жовчних кислот.

Якщо обстеження не виявили причини хронічної діареї, проводиться інструментальна діагностика за допомогою барієвої рентгенографії кишечника; колоноскопія; УЗД, КТ або МРТ черевної порожнини, а при необхідності – функціональна візуалізація (сцинтиграфія).

Лікування функціональної діареї

У більшості випадків лікування функціональної діареї спрямоване на усунення симптомів і підозрюваних або ідентифікованих фізіологічних змін.

У медикаментозній терапії можуть використовуватися препарати різних фармакологічних груп, в першу чергу протидіарейні препарати Імодіум або Лоперамід , [5]а також інші таблетки від діареї .

До спазмолітичних засобів, здатних зменшити інтенсивність перистальтики кишечника, відноситься препарат Ентероспазміл (Метеоксан), що містить флороглюцинола дигідрат. Також значно зменшують частоту стільця і ​​покращують його консистенцію міотропні спазмолітики Мебеверин, Меверин , Альверина цитрат або Дюспаталін при функціональній діареї. [6],[7]

Клініцисти виявили подібний ефект у абсорбенту Діосмектит (Смекта), який складається з природного глинозему та силікатної глини магнію.

За показаннями застосовують засоби, що сприяють відновленню нормальної кишкової мікробіоти - Лактовіт форте, Хілак форте та інші пробіотики . [8],[9]

Антидепресанти можуть бути призначені для уповільнення моторики шлунково-кишкового тракту при функціональній діареї. На скорочення/розслаблення та вивільнення ферментів у травній системі впливають нейромедіатори (ацетилхолін, дофамін тощо), а трициклічні антидепресанти використовуються для зміни їх дії на шлунково-кишковий тракт. Крім того, для лікування функціональної діареї (а також синдрому подразненого кишечника) іноді використовують антидепресанти групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (СІЗЗС): Дулоксетин ( Інтрів ), Венлафаксин ( Венлаксор , Велафакс та інші торгові назви).

Додатково можна використовувати народні засоби від діареї .

Важливу роль у терапії функціональної діареї відіграє корекція харчування та дієти зі зменшенням споживання продуктів із зброджуваними оліго-, ди-, моносахаридами та збільшенням споживання клітковини. Для отримання додаткової інформації див.

• Дієта при діареї
• Дієта при дисбактеріозі

Профілактика

В даний час немає спеціальних заходів, які можуть запобігти станам, що призводять до функціональної діареї. Але гастроентерологи радять уникати стресів і не нехтувати станом мікробіоти кишечника.

Прогноз

У кожному окремому випадку прогноз залежить від характеру функціонального розладу шлунково-кишкового тракту, але такий стан, безумовно, негативно позначається на загальному самопочутті, якості життя і працездатності.