Чому крутить живіт і пронос?

Стан, коли крутить шлунок і виникає діарея, є одним із симптомів розладів травлення. У пацієнта спостерігається рідкий стілець, у калі може з'являтися домішка слизу, неперетравлених частинок їжі, прожилок крові. Діарея може бути одноразовою або частою, водянистою. Дискомфорт у животі відчувається, від легкого бурчання та здуття до виражених болісних спазмів. Часто стосовно болів, що з'являються та зникають, застосовують такий вираз, як «крутить шлунок». Цей стан можна пояснити різними причинами, і в багатьох випадках потрібна консультація лікаря.

Причини дискомфорту в животі та проносу

Якщо у дорослого або дитини старше одного року крутить шлунок і виникає діарея, найчастіше це біль у кишковій області та поява неоформленого рідкого стільця 2-3 і більше разів на день. Через неправильне травлення або ураження слизової тканини травного тракту в калі може бути виявлено слиз, частинки їжі, кров. Водночас може турбувати нудота та блювотні позиви.

Чому крутить шлунок і виникає діарея? У більшості випадків проблема викликана патогенною флорою, що вражає кишечник – наприклад, ротавірусом, аденовірусом, коронавірусною інфекцією, сальмонелою, кишковою паличкою, збудником дезінфекції. Патогени потрапляють у травну систему із забрудненою водою чи їжею, або через немиті руки.

Окрім цього, розлад може бути викликаний й іншими причинами, такими як:

• Тривалий хаотичний прийом антибіотиків та інших ліків;
• Вживання неякісної, зіпсованої, отруєної їжі;
• Непереносимість лактози (нездатність травної системи перетравлювати молочні продукти);
• Запалення підшлункової залози ( панкреатит );
• Непереносимість глютену (нездатність перетравлювати глютен, білкову речовину, що міститься переважно в злаках);
• Вживання великої кількості штучних замінників цукру – зокрема, манітолу та сорбітолу.

У деяких людей часто бувають перекручення шлунка та діарея після вакцинації, при загостренні хронічного ентериту та ентероколіту, при виразковому коліті, синдромі подразненого кишечника, а у жінок це часто трапляється під час вагітності.

При неправильному утворенні ферментів також з'являється діарея. Серед найбільш ймовірних причин цього порушення виділяються:

• Вірусна інфекція, яка супроводжується водянистим калом, інтенсивною втратою рідини, порушенням електролітного обміну;
• Пошкодження тканин кишечника, целіакія, патологія печінки або підшлункової залози;
• Запальні явища в кишечнику, посилення кишкової моторики.

Не менш поширеною є так звана функціональна діарея – розлад функції кишечника, при якому спостерігається збільшення частоти дефекації з виділенням водянистого або кашоподібного калу. У цій ситуації також спостерігається сильне скручування шлунка та діарея, що пояснюється підвищеною чутливістю кишкових рецепторів через неправильне харчування, часті або сильні стреси тощо.

Патогенез

У нормальному здоровому кишечнику всмоктується 99% води, що потрапляє в кишечник з рідинами та їжею. Навіть при незначному зниженні кишкового всмоктування або підвищенні секреторної активності, присутність вологи в просвіті збільшується, що призводить до стану посмикування шлунка та діареї.

Відомо багато причин цього стану. Фахівці виділяють такі основні механізми розвитку:

• Підвищене осмотичне навантаження;
• Підвищена секреторна активність;
• Зниження абсорбції;
• Зменшення періоду та/або площі контакту з поверхнею всмоктування.

У багатьох пацієнтів виявляється одночасно два або навіть більше патологічних механізмів. Наприклад, при ентероколіті діарея розвивається в результаті запального процесу в слизовій тканині, ексудативної реакції та продукування всіляких просекреторних речовин і мікробних токсинів, які можуть порушувати роботу клітин кишечника.

Поширені причини: хірургічне втручання на травній системі, мікроскопічний коліт, целіакія. При гіпертиреозі скручування живота та діарея через прискорене проходження харчової маси по шлунково-кишковому тракту.

Активація гладкої мускулатури кишечника відбувається при впливі певних препаратів – зокрема магнієвих антацидів, проносних засобів, простагландинів і серотоніну, інгібіторів холінестерази та селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну.

Форми

Діарея може бути секреторною (інфекційною), осмотичною (виникає при патологіях травного тракту), інвазивною (запальною), функціональною (стресовою), а також гострою та хронічною.

Якщо раптово скручує шлунок і виникає діарея у дорослої людини, і починається це різко на тлі відносного благополуччя, триває 24-48 годин, то можна говорити про гострий патологічний стан. Хронічна патологія характеризується більшою тривалістю (кілька тижнів або місяців), для неї типово чергування гострих і спокійних періодів. Коли щодня скручує шлунок і виникає діарея протягом щонайменше одного місяця, то говорять про хронічну діарею.

Додаткові симптоми можуть включати:

• Загальна слабкість, сонливість;
• Бурчання в животі, здуття живота, підвищене газоутворення;
• Поява сторонніх домішок у калі;
• Біль під час дефекації, тенезми.

Перевороти в животі та діарея у дитини виникають або внаслідок інфекційного захворювання, або на тлі неправильного харчування, що призводить до підвищеного навантаження на травну систему, до порушень травлення, ферментативної недостатності, розвитку запальних процесів – зокрема, гастроентериту, панкреатиту. При запаленні підшлункової залози стілець частий, пінистий, смердючий. При детальному розгляді можна виявити частинки неперетравленої їжі. Характерний також оперізуючий лишай, гумовий біль.

Якщо після їжі спостерігаються спазми в животі та діарея, можна запідозрити порушення активності ферментів, особливо якщо біль має спазматичний характер і спостерігається так звана «гнильна» відрижка. Якщо це інфекційний процес або запалення, температура може підвищитися до 37-38°C, спостерігається нудота, блювота.

В останні роки почастішали випадки перекручення шлунка, діареї та нудоти після коронавірусної інфекції. Дійсно, коронавірус може вражати не лише легені, а й травну систему. Тому у багатьох пацієнтів, поряд із катаральними проявами, виникають проблеми зі стільцем, нудота, біль у животі. Такі симптоми можуть бути присутніми ще деякий час після перенесеного захворювання на COVID-19.

Нерідко у дівчат і жінок перед місячними трапляються перекручення шлунка та діарея. Це пов'язано зі збільшенням синтезу простагландинів – фізіологічно активних речовин, які можуть викликати скорочення гладкої мускулатури як у матці, так і в кишечнику. Через зміни концентрації та розподілу гормонів у крові з початком нового менструального циклу активуються травні м'язи, сповільнюється всмоктування їжі, посилюється електролітний обмін. Ці процеси стимулюють роботу кишечника, що може проявлятися діареєю.

Приблизно ті ж причини перекручення шлунка та діареї у підлітка: можливо, винні гормональні зміни. Однак не можна виключати й інші причини розладу, зокрема інфекцію, неправильне харчування, отруєння тощо.

Якщо часто, сильно, постійно бурчить, крутить у шлунку та спостерігається діарея, то, перш за все, слід запідозрити порушення кишкової мікрофлори з переважанням патогенних мікроорганізмів. Серед інших можливих причин:

• Непереносимість лактози (нездатність травної системи перетравлювати та засвоювати молочний цукор лактозу);
• Хвороба Крона (гранулематозний ентерит, системне запальне захворювання);
• Ентероколіт;
• Тривале або безладне застосування антибіотиків;
• Неправильне харчування.

Перевороти шлунка та діарея після вживання овочів та фруктів з високим вмістом нітратів та пестицидів, після переїдання або вживання неякісного алкоголю, газованих напоїв, фастфуду. Наприклад, досить часто після кавуна перевертає шлунок та виникає діарея: у цьому випадку «винуватцями» є не стільки нітрати, скільки нітрити, що перетворюються з них. Потрапляючи в кров, нітрити провокують кисневу недостатність, ускладнюють роботу травної системи, негативно впливають на весь організм в цілому. Рідкий кал жовтого або білого кольору характерний для гепатиту, іррозу печінки, захворювань підшлункової залози, вірусної або мікробної кишкової інфекції.

Перевороти в животі та діарея вранці після рясних вечірніх прийомів їжі, особливо з великою кількістю жирної їжі та алкогольних напоїв. Додаткові симптоми можуть включати нудоту, блювоту, головний біль.

Здуття живота та водяниста діарея – досить небезпечні симптоми, які можуть свідчити про целіакію, симптом подразненого кишечника, різні кишкові інфекційні захворювання, такі як холера, ієрсиніоз, ротавірусна інфекція. Водянистий стілець іноді супроводжує харчове отруєння, а також є однією з ознак «діареї мандрівників».

Часті або тривалі спазми в животі, діарея та блювота можуть спровокувати зневоднення – розлад, що характеризується зниженням концентрації вологи в тканинах. Зневоднення проявляється сонливістю, запамороченням, апатією, сухістю шкіри та слизових оболонок, відчуттям спраги, а також зменшенням частоти та об’єму сечовипускання.

Якщо є висока температура, скручування шлунка та діарея – найімовірніше, це інфекційне захворювання:

• Стафілококова інфекція;
• Черевний тиф, сальмонельозна інфекція;
• Ешерихіоз;
• Ротавірус;
• Ентеровірус;
• Аденовірус.

Збудниками в цьому випадку є патогенні та умовно-патогенні мікроорганізми, віруси.

Перевороти шлунка та діарея після алкоголю – неякісного, або прийнятого у великих кількостях. Алкоголь подразнює слизові тканини травної системи, що призводить до порушення вироблення шлункового соку, активації функцій кишечника та підшлункової залози. У такій ситуації діарея є природною реакцією організму на алкогольне сп'яніння. Якщо людина тривалий час вживає алкоголь («входить у запой»), то розлади травлення стають регулярними. Часто це пов'язано з розвитком панкреатиту та цирозу печінки.

Діагностика дискомфорту в животі та проносу

Під час первинного прийому спеціаліст збирає анамнез у пацієнта. Окрім скарг на крутіння в животі та діарею, лікарю необхідно зрозуміти повну картину стану пацієнта, визначити ймовірну причину порушення. Проводиться обов'язковий фізикальний огляд. На основі сукупної інформації вже можна запідозрити ту чи іншу проблему. Однак остаточний діагноз ставиться лише після відповідної додаткової діагностики, яка включає лабораторні та інструментальні дослідження.

Необхідні лабораторні дослідження:

• Загальний та біохімічний аналізи крові, аналіз сечі та калу;
• Якщо є блювота, проаналізуйте блювотні маси.

Інструментальна діагностика може включати:

• Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (допомагає виявити функціональні порушення органів травлення, запальні процеси);
• КТ черевної порожнини (надає повну інформацію про стан органів);
• Колоноскопія (дозволяє оглянути внутрішню частину товстого кишечника за допомогою ендоскопічного обладнання).

За необхідності діагностичний список може бути доповнений. Наприклад, якщо лікар підозрює патологію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, він може призначити гастроскопію (фіброгастродуоденоскопію). При виявленні новоутворень потрібна біопсія тканин.

Диференціальна діагностика

Патологічні ознаки, при яких скручує шлунок і виникає діарея, виникають при найрізноманітніших захворюваннях. А деякі з них навіть не пов'язані з шлунково-кишковим апаратом.

Щоб уникнути діагностичних помилок, лікар повинен виключити наявність у пацієнта таких захворювань:

• Гастрит, панкреатит;
• Жовчнокам'яна хвороба, холецистит, гепатит, цироз;
• Діабет;
• Целіакія (глютенова ентеропатія);
• Ентерит, коліт;
• Непереносимість лактози;
• Секреторна недостатність;
• Пухлинні процеси;
• Інтоксикація, отруєння.

Залежно від виявленої проблеми та її причин, лікуванням діареї та дискомфорту в животі можуть займатися лікарі кількох спеціалізацій. Найчастіше потрібна допомога гастроентеролога, інфекціоніста, терапевта, ендокринолога, хірурга.

Лікування дискомфорту в животі та проносу

Найнебезпечнішим станом при діареї вважається порушення водно-електролітного балансу. Щоб запобігти цьому, необхідно якомога швидше вжити заходів для гідратації організму.

У разі легкої діареї та дискомфорту в животі рідину приймають перорально. Зокрема, рекомендується використовувати сольові розчини, які є комбінацією хлориду та цитрату натрію, хлориду калію та глюкози. Якщо такі розчини недоступні, як поповнення рідини використовують мінеральну воду без газу, відвари шипшини, настої ромашки, компоти із сухофруктів тощо.

Якщо стан пацієнта важкий, втрата рідини виражена, може знадобитися крапельне введення ліків та розчинів.

Для стабілізації рідкого стільця призначають протидіарейні, в'яжучі препарати. При інтоксикації призначають ентеросорбенти.

Інфекційна діарея може вимагати антибіотиків широкого спектру дії. Якщо буде отримано результат посіву, призначений антибіотик може бути змінений.

Для корекції кишкової мікрофлори та нівелювання побічних ефектів після антибіотикотерапії доцільним є застосування пробіотиків.

При хронічній діареї та дискомфорті в животі лікування призначається лише після повного курсу діагностики.

Важливим компонентом лікування є дієта. Рекомендується вживати легкозасвоювану, легку їжу, яка не має агресивного та подразнюючого впливу на слизову оболонку травної системи. Основу дієти складають: підсушений хліб, варений рис, парові котлети, слизові та пюреподібні супи, картопляне пюре.

Що робити, якщо у вас крутить живіт і спостерігається діарея?

Якщо розлад незначний, без серйозних додаткових симптомів, і це доросла людина, можливий прийом Лопераміду та препарату вісмуту. Якщо у пацієнта підвищена температура, є кров у калі, то самолікування не рекомендується: необхідно звернутися до лікаря. У такій ситуації причина діареї може ховатися в інфекційному процесі.

Коли йдеться про дитину, не варто пропонувати їй безрецептурні засоби, які зазвичай приймають дорослі. Краще проконсультуватися з педіатром або дитячим гастроентерологом.

Такі випадки потребують невідкладної медичної допомоги:

• Перевороти шлунка та діарея, що тривають більше двох днів;
• Спостерігається підвищення температури;
• Спостерігається блювота, особливо часта блювота;
• Протягом 24 годин спостерігається більше шести відвідувань туалету з рідким стільцем;
• Чорний, кривавий, дьогтеподібний або гнійний стілець;
• З'являються ознаки зневоднення (сонливість, апатія, сухість шкіри та слизових оболонок, зменшення об'єму та частоти сечовипускання).

Лікування медикаментами

Діарея – це лише один із симптомів захворювання. Якщо можливо, після всіх діагностичних заходів необхідно спрямувати лікування на усунення основної патології. Хоча в багатьох випадках необхідно використовувати та симптоматичні препарати.

Менше скручування шлунка та менше діареї після вживання:

• Лоперамід у кількості 2-4 мг тричі на день (оптимально – за півгодини до їжі);
• Дифеноксилат 2,5-5 мг тричі на день;
• Кодеїн фосфат 15-30 мг тричі на день.

У деяких випадках прийом протидіарейних препаратів погіршує стан пацієнта та може призвести до розвитку гемолітико-уремічного синдрому. Для запобігання цьому ці ліки не призначають, якщо при діареї у калі виявлені кров'янисті домішки невідомого походження. Оптимально використовувати протидіарейні засоби, якщо йдеться про діарею без проявів загальної інтоксикації організму.

Для збільшення об’єму внутрішньокишкової маси показано застосування псиліуму та метилцелюлози. У низьких дозах таким чином можна нормалізувати консистенцію калу.

Використання препаратів з пектину, каоліну, активованого вугілля допомагає поглинути зайву вологу.

Лікування синдрому подразненого кишечника, що супроводжується заворотом живота та діареєю, може включати прийом елюксадоліну. Дозування становить 75-100 мг двічі на день. Цей препарат не застосовується, якщо у пацієнта в анамнезі панкреатит або видалення жовчного міхура.

Синдром подразненого кишечника також може вимагати призначення антибіотика, зокрема таблеток Рифаксиміну по 550 мг перорально тричі на день протягом двох тижнів.

Лікування травами

Самолікування всілякими травами та мікстурами сильної діареї, а також будь-яких розладів травлення у маленьких дітей неприпустимо. Важливо вчасно звернутися до лікаря.

У легких випадках можна обійтися і такими поширеними засобами фітотерапії:

• Шавлія. Настій шавлії готують так: 50 г сухої сировини заливають 500 мл окропу, накривають кришкою та настоюють протягом однієї години. Потім настій проціджують, приймають по півсклянки протягом дня кожні дві години.
• Кора дуба: взяти 1 ч. л. дрібної кори дуба, залити 400 мл горілки, настояти протягом тижня. Настоянку процідити, приймати двічі на день по 20 крапель.
• Настій звіробою. Одну столову ложку сухої суміші звіробою заливають 250 мл окропу, настоюють під кришкою протягом години, проціджують. Приймають за 30 хвилин до їди по 100 мл, до нормалізації стану.
• Рябина.Сік рябини приймають двічі на день, за півгодини до їжі, по 50 мл. Для усунення неприємного кислого прикусу дозволяється додати трохи меду.

Ефективним засобом вважається настоянка збору таких трав, як звіробій, ромашка, полин. Для її приготування беруть 3 ст. л. рівної суміші цих рослин, заливають 500 мл горілки, настоюють не менше 2 тижнів. Ліки приймають по 1 ст. л. перед кожним прийомом їжі.

Читайте також:

• Таблетки від діареї: які ефективні, швидкодіючі та недорогі таблетки
• Настої та відвари від діареї
• Трави від діареї
• Народні засоби від діареї
• Напої від діареї
• Продукти від діареї

Профілактика

Профілактичні заходи, що допомагають запобігти появі болю в животі та діареї, полягають у загальній корекції процесу травлення. Важливо дотримуватися наступних рекомендацій:

• Ретельно дотримуйтесь загальноприйнятих правил особистої гігієни;
• Підтримуйте чистоту в місцях зберігання та приготування їжі;
• Піддавати їжу термічній обробці (особливо яйця, м'ясо та рибу);
• Правильно зберігати швидкопсувні продукти, дотримуватися термінів зберігання;
• Не пийте воду із сумнівних джерел (бажано бутильовану або кип'ячену);
• Вживати в їжу лише якісні продукти;
• Не переїдайте, харчуйтеся збалансовано, уникайте фастфуду, газованих напоїв, алкоголю, надмірно жирної та гострої їжі;
• Не приймайте жодних ліків без призначення лікаря.

Прогноз

Якщо шлунок перевертає і виникає сильна діарея, ризик зневоднення багаторазово зростає. Це пов'язано з тим, що з рідким стільцем людина втрачає набагато більше рідини, ніж зазвичай. Для покращення прогнозу та запобігання розвитку ускладнень рекомендується:

• Звернутися до лікаря;
• Поповнювати втрачену рідину для відновлення водного балансу в організмі;
• Пийте часто і потроху (можна використовувати просту воду або чай без цукру, а також розчини Регідрону, Іоніки, Регісолу, Ре-солту, Регідратона тощо);
• Дотримуйтесь рекомендованої дієти;
• Не приймайте антибіотики чи інші ліки, якщо їх не призначив лікар;
• Не вживайте алкоголь, каву, газовані напої.

Обов'язково звернутися до лікаря, якщо у дитини крутить живіт і виникає діарея, а також у випадках:

• Якщо у калі є кров (прожилки або згустки);
• Якщо кал чорний або, навпаки, білий;
• Якщо у вас лихоманка;
• Якщо біль у животі не зникає або навіть посилюється;
• Якщо є здуття живота, спазми, часте блювання;
• Якщо немає можливості пити рідину (наприклад, через блювоту).

Скручування шлунка та діарея – такі симптоми можуть бути ознакою функціональної недостатності або патології. Тільки лікар зможе точно відповісти на питання про походження цього розладу після проведення відповідних діагностичних заходів.

Література

• Івашкін В. Т. Гастроентерологія. Національний путівник / ред. Івашкін В.Т., Лапіна Т.Л. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2018. - 464 с.
• Інфекційні хвороби: національний довідник / за редакцією Н.Д. Ющука, Ю.Ю. Венгерова. - 3-тє вид. Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2023. - 1104 с.