Опухлі і гарячі суглоби

Термін «артрит» означає запальне ураження одного або більше суглобів. Ознаками запалення є біль, припухлість, почервоніння шкіри над запаленим суглобом, його тугоподвижность; запалений суглоб гарячий на дотик (+ загальне підвищення температури тіла). При встановленні діагнозу необхідно вирішити такі ключові питання.

• Вражений чи тільки один суглоб (тобто йдеться про моноартрите)?
• В іншому пацієнт здоровий або страждає яким-небудь іншим захворюванням, що викликав артрит (наприклад, виразковим колітом), або ж є чинники ризику виникнення інфекцнонного процесу (цукровий діабет, ниркова недостатність, імуносупресія, парентеральне введення наркотиків)?
• Чому опух суглоб? Що знаходиться в порожнині суглоба: кров, кристали, гній?

У подібних ситуаціях завжди потрібно зробити діагностичну аспирационную пункцію порожнини суглоба.

Наявність в крові ревматоїдного фактора ділить все артрити на серопозитивні (SP) і серонегативні.

[1], [2], [3], [4]

Причини опухлих і гарячих суглобів

Моноартрит

• Бактеріальна інфекція, наприклад туберкульоз, гонорея, септицемія
• Гаджет або псевдо-гаджет
• хвороба Рейтера
• травматичний гемартроз
• псоріаз
• Ревматоїдний артрит
• Розростання лейкемических клітин всередині суглоба

Поліартрит

• Багато віруси - корова краснуха, епідемічний паротит, гепатит А,  вірус Епштейна-Барр
• Ревматоїдний артрит
• синдром Шerpeнa
• гострий ревматизм
• Системна червона вовчанка
• Неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона
• Прояв лікарської хвороби

[5], [6], [7]

Обстеження хворого

• Рідина, аспірованої з порожнини суглоба, микроскопируют, роблять посів, готують з неї мазки для фарбування по Граму, досліджують на вміст кристалів в компенсованому поляризованому світлі. Синовіальна рідина буває забарвлена кров'ю при псевдоподагре, після травми суглоба, але при септичному артриті це трапляється рідко.
• Необхідно зробити рентгенограму ураженого суглоба. Важливо з'ясувати, чи немає ознак травми (переломів) або ознак ревматоїдного артриту. Кальцифікація хряща свідчить про псевдоподагре. У деяких хворих рентгенограма ураженогосуглоба виявляється нормальною.
• Клінічний аналіз крові, ШОЕ, вміст в крові сечової кислоти, ревматоїдного фактора (РФ), С-реактивного білка (в нормі менше 20 мг / л) - всі ці показники можуть бути патологічно змінені як при сіропозитивному, так і при серонегативном артриті і, звичайно, не є скринінговим тестом для сепсису.

[8], [9], [10]

Лікувальні заходи

Поки не будуть отримані дані мікробіологічного дослідження синовіальної рідини, все обличчя з гострим моноартритом повинні бути направлені до стаціонару, так сак при цьому абсолютно необхідно виключити інфекційне проходження захворювання або призначити антибіотик, адекватний специфічної інфекції. 

Лікування визначається індивідуально в кожному конкретному випадку. Якщо діагностовано септичний артрит, то доцільно провести лаваж суглоба (добре в таких випадках знайти фахівця, так як, якщо вражений тазостегновий суглоб, може знадобитися хірургічне втручання), хворому призначають флуклоксациллин (він активний і проти стафілококів), поки не буде встановлена чутливість мікрофлори до антибіотиків. Препарат вводять по 500 мг через 6 год внутрішньовенно повільно. У пацієнтів віком від 2 до 10 років дають 1/2 цієї дози. У немовлят інфекційним початком часто виявляється Haemophilus. Лікування продовжують протягом 6 тижнів.