Черевний тиф у дітей

Черевний тиф - гостре інфекційне захворювання, типовий антропоноз з ентеральним механізмом зараження, яке викликається черевнотифозними паличками і характеризується переважним ураженням лімфатичного апарату тонкої кишки, високою лихоманкою, вираженою інтоксикацією і бактеріємією, розеолезно висипом, гепатоспленомегалією. Нерідко з хвилеподібним перебігом і тривалим бактеріовиділенням.

ICD-10 код

• А01.0 Черевний тиф (інфекція, викликана Salmonella typhi ).
• A01.1 Paratif A.
• А01.2 Паратиф В.
• A01.3 Paratif S.
• А01.4 Паратиф неуточнений (інфекція, викликана Salmonella paratyphi, БДУ).

Епідеміологія

Джерело інфекції - хвора або бактеріовиділювач, від якого збудник потрапляє в зовнішнє середовище з випорожненнями і сечею. Особливо велика роль виділяють збудник дітей дошкільного та шкільного віку, так як вони легше інфікують навколишні предмети і середу. Після перенесеного черевного тифу бактеріоносійство формується у 2-10% дітей.

Передача збудника здійснюється контактним, водним, харчовим шляхом, а також мухами. Основне значення для дітей раннього віку має контактно-побутовий шлях передачі інфекції.

• В одний шлях інфікування при черевному тифі зберігає значення головним чином в сільській місцевості. Діти можуть заразитися при купанні в забруднених водоймах, при питті недоброякісної води, особливо якщо є порушення в системі водопостачання та каналізації (потрапляння стічних вод у річки, закриті водойми, колодязі та ін.). Водні спалахи протікають відносно легше харчових.
• Харчові спалахи черевного тифу виникають головним чином при вживанні інфікованого молока і молочних продуктів - в харчових продуктах сальмонела тифу здатна розмножуватися і накопичуватися у великих кількостях (особливо в молоці). Іноді спалаху черевного тифу виникають при вживанні кондитерських виробів, морозива, салатів, паштетів, морських молюсків. Діти раннього віку хворіють на черевний тиф виключно рідко, що пояснюється їх більшою ізоляцією, більш суворим гігієнічним режимом, контролем харчування та ін.

Класифікація черевного тифу

Захворювання класифікують за типом, тяжкості і перебігу.

• До типовим відносяться захворювання з характерними клінічними симптомами (лихоманка, тифозний статус, висип, гепатоспленомегалія і ін.). Окремі клінічні прояви захворювання можуть і випадати, але загальна картина хвороби залишається типовою.
• До атипового черевного тифу відносять стерті і субклінічні форми, а також форми з переважним ураженням окремих органів - пневмотиф, менінготіф, нефротіф і ін. Ці форми у дітей бувають вкрай рідко, їх діагностика особливо утруднена.

По тяжкості клінічних проявів розрізняють легкі, середньотяжкі і важкі форми.

За перебігом черевний тиф буває гострим, гладким, із загостреннями, рецидивами, ускладненнями і формуванням хронічного черевнотифозними носійства.

Причини черевного тифу

Черевнотифозна паличка, або Salmonella typhi, відноситься до сімейства ентеробактерій, грамотрицательная, суперечка і капсул не утворює, рухлива, добре росте на звичайних поживних середовищах, особливо при додаванні жовчі, факультативний анаероб.

Патогенність черевнотифозних бактерій визначають ендотоксин, а також «ферменти агресії»: гіалуронідаза, фібринолізин, лецитиназа, гемолізин, гемотоксини, каталаза та ін., Які виділяються бактеріями в процесі колонізації і загибелі.

Патогенез черевного тифу

Вхідними воротами інфекції служить шлунково-кишкового тракту. Через рот, шлунок і дванадцятипалу кишку збудник досягає нижнього відділу тонкої кишки, де і відбувається первинна колонізація. Впроваджуючи в лімфоїдні утворення кишечника - солітарні фолікули і Пейєрових бляшки, а потім в мезентеріальні і заочеревинні лімфатичні вузли, палички черевного тифу розмножуються, що відповідає інкубаційному періоду.

Що викликає черевний тиф?

Симптоми черевного тифу

Інкубаційний період коливається від 3 до 30 днів, в окремих випадках триває до 50 днів (в середньому 10-14 днів). У клінічному перебігу хвороби умовно можна виділити період наростання клінічних симптомів (5-7 днів), період розпалу (8-14 днів), згасання (14-21 день) і період реконвалесценції (після 21-28-го дня хвороби). Динаміка клінічних проявів істотно залежить від віку дітей.

Симптоми черевного тифу

Діагностика черевного тифу

Черевний тиф діагностують на підставі тривалої лихоманки, головного болю, наростання інтоксикації з розвитком тифозного статусу, типових змін язика, появи метеоризму, розеолезно висипу, гепатоспленомегалии і змін периферичної крові.

Лабораторна діагностика заснована на виявленні збудника в біоматеріалу і специфічних антитіл в крові хворого. Вирішальне значення має виявлення збудника в крові (гемокультура), сечі (урінокультура), випорожненнях (копрокультура), жовчі (білікультура), а також в кістковому мозку, спинномозкової рідини, розеола, гної або ексудаті.

Діагностика черевного тифу

Лікування черевного тифу

При діарейним синдромі дієту будують на тих же принципах, що і при інших кишкових інфекціях. При токсикозі з ексікозом проводять оральну регідратацію, а при важкому зневодненні (II-III ступінь) - регидратационную інфузійну терапію в поєднанні з дезінтоксикаційним (розчин 1,5% реамберін, ізотонічний, електролітний розчин, що володіє антігіпоксантной активністю) і посіндромную лікуванням.

Лікування черевного тифу

Профілактика черевного тифу

Складається в дотриманні санітарно-гігієнічних вимог: правильному водопостачанні, будівництві каналізації, строгому дотриманні технології заготівлі, транспортування і реалізації харчових продуктів, особливо тих, які перед вживанням що не піддаються термічній обробці.

Перехворіли на черевний тиф підлягають диспансерному спостереженню і лабораторного обстеження. Бактеріологічне обстеження проводять не пізніше 10-го дня після виписки зі стаціонару 5 разів, з інтервалом 1-2 дня. У наступні 3 міс кал і сечу досліджують 1 раз в міс, надалі (на протязі 2 років) - 1 раз в квартал триразово. При негативних результатах цих досліджень (за винятком декретованих категорій населення) перехворіли на черевний тиф знімають з обліку в СЕС.

Як запобігти черевний тиф?