Гострі запальні захворювання внутрішніх статевих органів

Запальні процеси органів малого тазу (матка, придатки, очеревини) є найбільш часто зустрічаються гінекологічними захворюваннями. Понад половину жінок, які звертаються за допомогою в жіночу консультацію, страждають запаленням внутрішніх статевих органів, і близько 50 % з них вимагають стаціонарного лікування. У структурі захворювань гінекологічного стаціонару, спеціалізованого па надання швидкої медичної допомоги, дана патологія становить від 17,8% до 28%, за нашими даними - 21,6%.

Постійно стикаючись у своїй роботі з подібними хворими, практичні лікарі повинні мати чітке уявлення про те, що в даний час, завдяки розробці нових діагностичних методів, розширилися уявлення про збудників запалення, про стан реактивності макроорганізму і, отже, про особливості перебігу та ефективності лікування захворювання .

Спектр мікробної флори, що викликає запальні процеси в статевому апараті жінок, дуже різноманітний. Чи не втратила свого значення гонококова інфекція. За даними зарубіжних авторів, в різних регіонах світу гонококк був виділений у 5-65% жінок, що страждали гострим сальпингитом.

Як і раніше значна роль стафілококів і кишкової палички. З черевної порожнини стафілокок вдається висіяти в 14,8 %, Е. Coli в 8,9% випадків. За останні роки помітно збільшилася частка неспороутворюючих анаеробної флори: частота виявлення подібної флори перевищує 40%. Результати досліджень зарубіжних авторів свідчать про безсумнівну ролі хламідійної інфекції у виникненні не тільки хронічних, але і гострих форм запальних захворювань внутрішніх статевих органів жінок: культуральні або серологічні дослідження підтверджують наявність С. Trachomatis в 18-46% випадків. Запальні захворювання органів малого тазу можуть викликати Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealyticum. Питома вага мікоплазмових запалень становить 10-15%.

Наведені відомості аж ніяк не вичерпують всіх можливих етіологічних агентів, що призводять до запальних захворювань внутрішніх статевих органів. Чи не такі вже й рідкісні випадки протозойних і вірусних інфекцій, зустрічаються випадки актиномікозу придатків. Ендометрити і сальпінгіти найбільш часто викликають наступні види мікроорганізмів: гонококи, хламідії, аеробні та анаеробні стрептококи і стафілококи, мікоплазми, кишкова паличка, ентерокок, протей, бактероїди, мікобактерія туберкульозу і актиноміцети.

Вітчизняні та зарубіжні автори одностайно підкреслюють, що в сучасних умовах до розвитку запальних процесів нерідко призводить змішана флора, в тому числі асоціації аеробів і анаеробів, а також гонококк, який нерідко поєднується з хламідійною інфекцією.

Проникнення інфекції в верхні відділи статевого апарату найчастіше відбувається висхідним шляхом з піхви і шийки матки. Подібним чином поширюється екзогенна інфекція, що передається статевим шляхом (так звані трансмісивні захворювання): гонорея, хламідіоз, мікоплазмоз, вірусні та протозойні інфекції. Таким же шляхом в матку і її придатки можуть проникати представники ендогенної мікрофлори, вегетуючій в піхву.

За сучасними уявленнями, у хворих і здорових жінок, що живуть статевим життям, мікрофлора піхви характеризується великим різноманіттям, відрізняючись лише кількісними та якісними показниками. Вона представлена аеробами, як граиположітельнимі (лактобактерії, коринебактерії, діфтероіди, різні види стрептококів і стафілококів), так і грамнегативними (кишкова паличка, клебсієла, емтеробактеріі, протей). Крім того, з піхви жінок виділяється і анаеробна флора, переважаючими видами якої є пептококки, пептострептококки, бактероїди, фузобактерии, лактобацили та ін. При цьому анаеробна неспорообразующие флора помітно превалює над аеробного.

Хоча мікрофлора нижніх відділів статевих шляхів здорових жінок відносно стабільна, проте існують зміни в її складі, пов'язані з менструальним циклом і іншими особливостями макроорганізму. Так, в I фазі менструального циклу частіше, ніж в II фазі, виділяють Е. Coli, Bacteroides fragilis; підвищується інтенсивність росту мікрофлори під час менструації.

Механізм проникнення збудників з нижніх відділів статевих шляхів в маткові труби до теперішнього часу вивчений недостатньо. L. Keith і співавт. (1983) припускають наявність трьох варіантів проникнення: з трихомонадами, зі сперматозоїдами, пасивним транспортом за рахунок присмоктуються ефекту черевної порожнини.

Через неушкоджену захисну систему шийки матки досить легко проникають гонококи, що володіють підвищеною вірулентністю. Для інвазії гноеродной неспецифічної інфекції потрібні «вхідні ворота», т. Е. Пошкодження тканин. Ці умови створюються під час пологів, абортів, таких інструментальних втручань, як гістеросальпінгографія, гістероскопія, гідротубація. Особливе значення надається внутрішньоматкової контрацепції. ВМК призводить до ерозії поверхні ендометрія, локальному збільшенню фібринолітичноїактивності і продукції простагландинів, які сприяють поширенню інфекції.

В даний час багато авторів звертають увагу на збільшення ймовірності розвитку актиномікозу при використанні ВМК. На частоту виявлення Actinomyces israelii впливають тип контрацептиву і тривалість його перебування в матці. Присутність в ВМК міді сприяє пригніченню факторів, що підсилюють зростання цих анаеробних мікроорганізмів.

Шанси на розвиток актиномикоза зростають у жінок, що користуються ВМК понад 2 років.

Вище було сказано, що інфікування верхніх відділів статевого апарату, в тому числі маткових труб, яєчників, очеревини малого таза, відбувається висхідним шляхом. Однак інфекція може поширюватися через лімфатичні і венозні судини матки або через магістральний кровотік, а також - з сусідніх органів малого тазу або черевної порожнини. Слід зазначити, що поширення інфекції гематогенним і лімфогенним шляхами в умовах раннього антибактеріального лікування обмежено.

В результаті дії пошкоджуючого агента настає відповідна реакція організму, як безпосередня - в осередку впровадження, так і загальна - з залученням різних систем і органів. В осередку ураження розвивається запальний процес, що виражається в деструкції паренхіми з вивільненням біологічно активних речовин, в судинних реакціях з ексудацією, фагоцитозу, фізико-хімічними змінами і паралельним посиленням проліферативних процесів. Характер мікробної флори впливає на характер патогенетичних змін в осередку ураження. Так, запалення придатків, викликане анаеробної інфекцією, протікає з великою деструкцією тканини і утворенням гнійників. Хламідійна інфекція призводить до посилення інфілвтратівних і проліферативних процесів, що сприяють розвитку обширного спайкового процесу. Загальна реакція організму жінки на впровадження інфекційного агента включає в себе зміну функцій периферичної та центральної нервової системи, гормонального гомеостазу, регіонарної і загальної гемодинаміки і гемореології. Запальні зміни жіночих статевих органів істотно змінюють імунні і неспецифічні захисні властивості організму. Як відомо, стан імунітету оцінюють за кількістю і функціональної активності Т- і В-лімфоцитів. При гострому запальному процесі внутрішніх статевих органів на тлі відносного зменшення кількості лімфоцитів периферичної крові відбуваються деяке зниження вмісту Т-лімфоцитів і виражене підвищення В-лімфоцитів. Для гострого запалення характерно зменшення функціональної активності Т-лімфоцитів, яку можна простежити по зниженню здатності лімфоцитів до бласттрансформації, особливо при загостренні довгостроково існуючого хронічного запального процесу, особливо у жінок старше 35 років, а також на тлі лейкоцитозу периферичної крові, що перевищує 10 • 10 ⁴ г / л. При гострому перебігу запальних захворювань внутрішніх статевих opганов істотно підвищується вміст в сироватці крові всіх основних видів імуноглобулінів: IgA, IgM та IgG. Для первинно гострого запалення характерно більш виражене підвищення рівня IgM, а зі збільшенням тривалості процесу зростає вміст IgG.

Симптоми запальних захворювань малого таза і тактика лікувальних підходів до них залежать не тільки від характеру інфекційного агента, віку і попереднього стану здоров'я жінки, можливих інвазивних діагностичних, терапевтичних та інших втручань на статевому апараті, але і від локалізації вогнища ураження.

[1], [2], [3], [4], [5]