Туберкульоз нирок
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Туберкульоз нирок займає 1-е місце серед позалегеневих органних форм туберкульозу, спостерігається в 30-40% випадків первинних легеневих уражень. Туберкульоз нирок, сечових шляхів і статевих органів називають урогенітальним.
Епідеміологія
Загальна захворюваність на туберкульоз в Росії в 1990 р склала 34 випадки на 100 тис. Населення, до 2000 року вона зросла майже в 3 рази до 90,7 на 100 тис. Населення. Якщо в першій половині XX в. Пріоритет серед позалегеневих форм туберкульозу належав кістково-суглобового, з 1950-1960-х років він змінився урогенітальним. Частка останнього поступово збільшується: якщо в 1971 р серед всіх форм позалегеневого туберкульозу урогенітальний становив 29,1%, то до 1984 року його частота зросла до 42,6%, а в 2000 р склала 44,8%. Туберкульоз нирок зустрічається однаково часто у чоловіків і жінок і, як правило, виникає у віці 30-50 років.
[Причини туберкульозу нирок
Основне джерело інфекції - хвора, що виділяє мікобактерії в навколишнє середовище. Основний шлях проникнення збудника в нирку гематогенний. Це відбувається, як правило, на етапі формування легеневого вогнища, коли «нестерильний» імунітет до збудника належним чином не діє. Однак гематогенне поширення мікобактерії в організмі можливо вже в перші години після аерогенним або аліментарного зараження.
Спосіб інвазії (проникнення збудника в тканини) тісно пов'язаний з особливостями мікроциркуляції в нирках: з просторістю мікроциркуляторного русла, уповільненим кровотоком в капілярах клубочків, тісним контактом судин з інтерстиціальної тканиною. Ці особливості сприяють формуванню множинних первинних осередків, насамперед в кірковому шарі нирок. Їх подальший розвиток може йти по шляху повного зворотного розвитку при вираженій загальної та місцевої стійкості до туберкульозної інфекції, малих розмірах вогнищ, переважно гранулёматозном (без казеозного некрозу) характер патоморфологічних змін.
Симптоми туберкульозу нирок
Симптоми туберкульозу нирки, на жаль, нечисленні і малоспеціфічни. У паренхиматозной стадії, коли вогнища запалення є лише в тканини органу, клінічні прояви можуть бути мінімальними, мізерними: легке нездужання, зрідка субфебрильна температура. У 30-40% хворих клінічні прояви можуть бути відсутні. У міру прогресування процесу можуть виникати біль у ділянці нирок, макрогематурія і дизурія. При туберкульозі правої нирки може спостерігатися біль в правому боці.
Туберкульоз нирок - хвороба, яка характеризується болем на стороні ураження у 7% пацієнтів в початковій стадії і у 95% - при запущеному деструктивному процесі; біль може бути тупий ниючий на тлі прогресування инфильтративного запалення і поступово розвиваються процесів, що порушують відтік сечі з нирки. При виникненні деструкції, відторгненні некротичних казеозних мас, особливо при змінах мисково-сечовідного сегмента і сечоводу, біль може нагадувати ниркову кольку з усіма її клінічними особливостями, супроводжуватися ознобом, лихоманкою, ознаками інтоксикації. Однак яскраві прояви гострого запального процесу в нирці можуть бути і відсутніми.
Де болить?
Що потрібно обстежити?
Лікування туберкульозу нирок
Лікування туберкульозу нирок повинно бути індивідуальним і включати застосування специфічних протитуберкульозних засобів. Їх ділять на основні (першого ряду) і резервні. До першого ряду прийнято відносити препарати гідразидів ізонікотинової кислоти (ізоніазид та ін.), Рифампіцин, етамбутол і стрептоміцин, до резервних препаратів другого ряду - етіонамід, протіонамід, циклосерин, аминосалициловую кислоту, канаміцин та ін. Певні перспективи в останні роки відкрило застосування фторхінолонів ( ломефлоксацин). Туберкульоз нирок лікується протитуберкульозними засобами.
Це лікування має бути комплексним з використанням всього арсеналу засобів, індивідуальної дозуванням з урахуванням характеру і стадії процесу, загального стану хворого, тяжкості туберкульозної інтоксикації, стану інших органів і систем. Слід враховувати, що багато протитуберкульозні препарати можуть порушувати функцію печінки і нирок, викликати важкий дисбактеріоз, алергічні та інші небажані побічні дії.
Ліки