Пневмонія в будинках для людей похилого віку

Пневмонія в будинках для людей похилого віку викликається грамнегативними бацилами, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, анаеробами і вірусом грипу. Симптоми подібні до таких при пневмонії інших видів, за винятком того, що багато літні пацієнти мають менш виражені зміни показників життєво важливих функцій. Діагноз заснований на клінічних проявах і рентгенографії грудної клітини, яка не завжди є в будинках для людей похилого віку.

При менш тяжких формах захворювання лікування пневмонії в будинках для людей похилого віку проводиться на місці наявними антибіотиками, при більш тяжких інфекцій пацієнти госпіталізуються. Летальність помірно висока, але може наступати внаслідок супутньої патології.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини пневмонії в будинках для людей похилого віку

За етіології і тактиці лікування пневмонія в будинках для людей похилого віку та установах знаходиться посередині між позалікарняної і госпітальної пневмонією. Пневмококки і грамнегативні бактерії можуть приблизно з однаковою частотою викликати більшість інфекцій, хоча питання про те, чи є грамнегативні бактерії хвороботворними організмами або просто сапрофіти, залишається спірним. Далі йдуть Н. Influenzae і Moraxella catarrhalis; хламідії, мікоплазми та легіонелли рідко ідентифікуються.

[6], [7], [8], [9], [10]

Фактори ризику

Фактори ризику - часто зустрічаються у цих пацієнтів слабкий функціональний статус; знижене настрій, психічний статус і утруднене ковтання; наявність трахеостоми.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Симптоми пневмонії в будинках для людей похилого віку

Симптоми часто нагадують такі при позалікарняної або госпітальної пневмонії, але можуть бути знижені; кашель і змінений психічний статус зустрічаються часто, як і невизначені симптоми анорексії, слабкості, непосидючості і метушливості, падіння і неконтактність. Суб'єктивна задишка зустрічається, але менш часто. 1 включають зменшену або відсутню реактивність, лихоманку, тахікардію, тахіпное, стридор або хрипи і булькаючі, вологе дихання.

Діагностика пневмонії в будинках для людей похилого віку

Діагностика заснована на клінічних проявах і рентгенографії грудної клітини. Рентген часто важко виконаємо в установах цього типу, так що може знадобитися госпіталізація, принаймні для початкового обстеження. У деяких випадках лікування може бути розпочато без рентгенологічного підтвердження. У пацієнтів з будинку престарілих спочатку можуть не визначатися рентгенографически інфільтрати, мабуть, через дегідратації, яка зазвичай супроводжує лихоманку при пневмонії в літньому віці, і / або уповільненою імунної реакції, хоча феномен не доведений. Оскільки фізикальні зміни можуть бути виявлені з запізненням, а ризик ускладнень високий, повинна бути проведена оцінка гіпоксемії за допомогою пульсоксиметр, а також зроблені аналізи на азот сечовини крові (АМК) і креатинін для виявлення гіповолемії.

[18], [19], [20]

Лікування пневмонії в будинках для людей похилого віку

Проведено трохи досліджень, щоб з'ясувати необхідність вибору місця, де має проводитися лікування пневмонії в будинках для людей похилого віку, але, в цілому, пацієнти повинні бути госпіталізовані, якщо вони мають два або більше нестабільних показника життєво важливих функцій і якщо в пансіонаті їм не може бути надана невідкладна допомога. Деяким пацієнтам не потрібна госпіталізація. Одна доза антибіотика, активного відносно S. Pneumoniae, Н. Influenzae, часто зустрічаються грамнегативнихбактерій і S. Aureus, обов'язково дається перед транспортуванням хворого; звичайна рекомендація - пероральний антіпневмококковой фторхінолон (наприклад, левофлоксацин 750 мг 1 раз на добу, моксифлоксацин 400 мг 1 раз на добу або геміфлоксацін 320 мг 1 раз на добу).

Прогноз

Смертність у пацієнтів, яким потрібна госпіталізація, становить 13-41%, тоді як у пацієнтів, які отримують лікування пневмонії в будинках для людей похилого віку - 7-19%. Смертність перевищує 30% при наявності більше двох з наступних ознак: частота дихальних рухів> 30 за хвилину, частота серцевих скорочень> 125 ударів в хвилину, гостре зміна психічного статусу і анамнез деменції. Альтернативний прогнозує індекс включає лабораторні дані. Лікарі повинні слідувати всім медичним вказівкам, оскільки пневмонія у будинках для людей похилого віку часто буває термінальним епізодом у виснажених пацієнтів з будинків престарілих.

[21], [22]