Алергічний кон'юнктивіт

Алергічний кон'юнктивіт - це запальна реакція кон'юнктиви на вплив алергенів. Алергічний кон'юнктивіт займає важливе місце в групі захворювань, об'єднаних загальною назвою «синдром червоного ока», їм уражено приблизно 15% населення.

Очі часто піддаються впливу різних алергенів. Підвищена чутливість часто проявляється запальною реакцією кон'юнктиви (алергічний кон'юнктивіт), але дивуватися можуть будь-які відділи очі, і тоді розвиваються алергічний дерматит, кон'юнктивіт, кератит, ірит, іридоцикліт, неврит зорового нерва.

Алергічна реакція на очах може проявлятися при багатьох системних імунологічних захворюваннях. Алергічна реакція відіграє важливу роль в клініці інфекційних уражень очей. Алергічні кон'юнктивіти часто поєднуються з такими системними алергічними захворюваннями, як бронхіальна астма, алергічні риніти, атопические дерматити.

Алергічні реакції поділяються на негайні (розвиваються в межах півгодини від моменту впливу алергену) і уповільнені (розвиваються через 24-48 годин або пізніше після впливу). Такий поділ алергічних реакцій має практичне значення в наданні лікарської допомоги.

У деяких випадках типова картина захворювання або чіткий зв'язок його з впливом зовнішнього алергенного фактора не викликають сумніву в діагнозі. У більшості ж випадків діагностика пов'язана з великими труднощами і вимагає застосування специфічних алергологічних методів дослідження. Для постановки правильного діагнозу необхідно встановити алергологічний анамнез - з'ясувати про спадкової алергічної навантаженість, особливості перебігу захворювань, здатних викликати алергічну реакцію, періодичність і сезонність загострень, наявність алергічних реакцій, крім очних.

Велике діагностичне значення мають спеціально проводяться проби. Наприклад, шкірні алергічні проби, які застосовуються в офтальмологічній практиці, малотравматичні і в той же час досить достовірні.

Лабораторна алергодіагностика високоспецифічні і можлива в гострому періоді захворювання без побоювання заподіяти шкоду хворому.

Велике діагностичне значення має виявлення еозинофілів в соскобе з кон'юнктиви. Основні принципи терапії:

• виключення алергену, якщо це можливо; це найефективніший і безпечний метод попередження та лікування алергічних кон'юнктивітів;
• лікарська симптоматична терапія (місцева, із застосуванням очних препаратів, загальна - антигістамінні препарати всередину при важких ураженнях) займає головне місце в лікуванні алергічних кон'юнктивітів;
• специфічну імунотерапію проводять в лікувальних установах, якщо недостатньо ефективна лікарська терапія і неможливо виключити «винний» алерген.

Для антиалергійною терапії використовують дві групи очних крапель:

• гальмує дегрануляцію тучних клітин: кромопи - 2% -ний розчин лекроліна, 2% -ний розчин лекроліна без консерванту, 4% -ний розчин кузікрома і 0,1% -ний розчин Лодоксамід (аломид);
• антигістамінні: антазолін і Тетризолін (спереаллерг) і антазолін і нафазолин (аллергофтал). Додаткові препарати: 0,1% -ний розчин дексаметазону (дексанос, максидекс, офтан-дексаметазон) і 1% -ний і 2,5% -ний розчин гідрокортизону - ПОС, а також нестероїдні протизапальні препарати - 1% -ний розчин диклофенаку ( діклор, наклор).

[1], [2]

Симптоми алергічного кон'юнктивіту

Найбільш часто зустрічаються наступні клінічні форми алергічних кон'юнктивітів:

• Фліктекулезний (туберкулезно-алергічний кон'юнктивіт);
• Поллінозний кон'юнктивіти, медикаментозний кон'юнктивіт;
• Поллінозний кон'юнктивіти;
• Весняний катар;
• Сінний катар;
• Сінний кон'юнктивіт.

Фліктекулезний (скрофулезних) алергічний кон'юнктивіт

Фліктекулезний (скрофулезних) алергічний кон'юнктивіт відноситься до туберкулезно-алергічних захворювань очей. На сполучної оболонці або на лімбі з'являються окремі ити множинні запальні вузлики жовтувато-рожевого кольору, ще до теперішнього часу зберегли неправильна назва «фликтени» - бульбашки. Вузлик (фліктена) складається з клітинних елементів, головним чином лімфоїдних клітин з домішкою клітин елітеліоідного і плазматического типів, іноді і гігантських.

Поява вузликів на кон'юнктиві, особливо на лімбі, супроводжується сильною світлобоязню, сльозотечею і блефарізмом. Вузлики можуть розвинутися і на роговій оболонці. Кон'юнктивальний інфільтрат (фліктена) найчастіше безслідно розсмоктується, але іноді розпадається з утворенням виразки, яка, живцем, заміщається сполучною тканиною.

Скрофулезних кон'юнктивіт спостерігається головним чином у дітей і молодих осіб, які страждають на туберкульоз шийних і бронхіальних лімфатичних вузлів або легенів. Фліктена - вузлик, що має схожість за своєю будовою з туберкулом, ніколи не містить мікобактерій туберкульозу і не піддається сирнистий розпаду. Тому скрофулезних кон'юнктивіт розглядається як специфічна реакція аллергически налаштованої слизової оболонки ока на нове надходження в неї продуктів розпаду мікобактерій туберкульозу. Поява фликтен у дітей має звернути увагу лікаря на ретельне обстеження дитини.

Проста і досить повна класифікація А. Б. Кацнельсона (1968) включає наступні алергічні кон'юнктивіти:

1. атопічний гострий і хронічний;
2. контактний алергічний (дерматокон'юнктівіт);
3. мікробіологічний алергічний;
4. весняний катар.

У розвитку першої форми частіше за інших виявляються винні пилкові, епідермальні, лікарські, рідше харчові та інші алергени. Найбільш яскраво, з вираженими об'єктивними симптомами розігрується гострий атопічний кон'юнктивіт. Відображаючи реакцію негайного типу, від: характеризується скаргами хворого па нестерпне печіння, ріжучі болі, світлобоязнь, сльозотеча і об'єктивно дуже швидким наростанням гіперемії кон'юнктиви і її набряку, нерідко склоподібного і масивного, аж до хемоза, рясним серозним виділенням, гіпертрофією сосочків кон'юнктиви. Припухають і червоніють повіки, але регіональні лімфатичні вузли інтактні. У виділеннях і соскобе кон'юнктиви виявляються еозинофіли. Зрідка спостерігається поверхневий точковий кератит. Закопування на цьому тлі адреналіну, сапоріна або іншого вазоконстриктора різко змінює картину: поки ліки діють, кон'юнктива виглядає здоровою. Більш повільне, але зате стабільне поліпшення, а незабаром і одужання забезпечують застосовувані місцево і всередину антигістамінні препарати. Кортикостероїди, як правило, на показані.

Хронічний атопічний кон'юнктивіт

Зовсім інакше протікає хронічний атопічний кон'юнктивіт, що відрізняється рясними скаргами »хворих і мізерними клінічними даними. Хворі наполегливо вимагають позбавити їх від постійного відчуття «засмічення» очей, печіння, сльозотечі, світлобоязні, а лікар в кращому випадку виявляє лише деякий збліднення кон'юнктиви, іноді легку гіперплазію сосочків і ущільнення нижньої перехідної складки, а частіше бачить зовні незмінену кон'юнктиву і може розцінювати скарги як невротичні (А. Б. Кацнельсон). Діагностика часто важка не тільки внаслідок бідності симптомів, але і тому, що алерген добре «замаскований», а поки він не знайдений і не усунутий, лікування приносить лише тимчасове поліпшення. Атопічний природу цього страждання можна припустити на підставі позитивного алергічного анамнезу хворого і його родичів, що підтверджується еозинофілією при дослідженні мазка або зіскрібка. При пошуках алергену, ускладнюють непереконливими шкірними пробами, велике значення має спостережливість самого пацієнта. Поки ведеться пошук, полегшення можуть дати періодично змінюють один одного краплі димедролу, 1% розчину антипірину, цинку сульфату з адреналіном і ін. Для таких хворих, зазвичай літніх людей, особливо важливі підігрівання крапель перед закапуванням, призначення слабких седативних засобів (препарати брому, валеріани і ін.), підкреслено уважне і тактовне ставлення медичного персоналу, навіювання хворим при кожному відвідуванні їм лікаря думки про повну безпеку хвороби для зору і загального здоров'я, її виліковності при певних услови ях.

[3], [4], [5], [6]

Контактний алергічний кон'юнктивіт та дерматокон'юнктівіт

Контактний алергічний кон'юнктивіт та дерматокон'юнктівіт по патогенезу ідентичні контактним дерматитів і екзем. Найчастіше вони виникають в результаті впливу екзогенних алергенів на кон'юнктиву або на кон'юнктиву і шкіру повік, значно рідше є відображенням ендогенних алергічних впливів. Набір антигенів, що викликають дану форму кон'юнктивіту, настільки ж великий, як при дерматитах століття, але перше місце серед подразників безперечно займають використовувані місцево в області очі медикаменти; за ними слідують хімікалії, косметичні засоби, пилок рослин, побутовий і промисловий пил, алергени тваринного походження п ін. Менше значення мають харчові і інші алергени, що надходять в кон'юнктиву з кров'ю і лімфою. Захворювання розгортається за сповільненим типом, починаючись після повторних, нерідко багаторазових контактів з алергеном.

Клініка хвороби досить типова: при скаргах на сильні різі, печіння, світлобоязнь, неможливість відкрити очі відзначаються інтенсивні гіперемія і набряк кон'юнктиви повік і очного яблука, гіперплазія сосочків, рясне серозно-гнійне виділення ( «з очей ллє»), в якому багато еозинофілів і які зазнали слизистого переродження епітеліальних клітин. Повіки набрякають. Нерідкі ознаки дерматиту століття. Ці симптоми досягають максимуму і можуть триматися довго при триваючих впливах алергену, виявлення якого можуть допомогти шкірні проби.

[7], [8], [9], [10]

Мікробіологічний алергічний кон'юнктивіт

Мікробіологічний алергічний кон'юнктивіт названий так, а не мікробним тому, що може викликатися не тільки мікробами, але вірусами, грибками, іншими мікроорганізмами, а також алергенами гельмінтів. Однако »найчастішою причиною його розвитку є стафілококові екзотоксини, які продукують більше сапрофітними штамами мікроба.

Від бактеріальних, вірусних та інших запалень кон'юнктиви алергічний процес мікробіологічного генезу відрізняється »відсутністю збудника в кон'юнктивальний мішку і особливостями клінічних проявів. Будучи алергічною реакцією сповільненого типу, такий кон'юнктивіт, як правило, протікає; хронічно, нагадуючи рясними скаргами хворих і помірними об'єктивними даними хронічний атопічний кон'юнктивіт. Провідні симптоми: розростання сосочків пальпебральной кон'юнктиви, її гіперемія, підсилюється при роботі і будь-яких подразненнях. Часто процес поєднується з простим (сухим) або лускатим блефаритом. В убогому виділеннях можуть бути еозинофіли і змінені клітини епітелію кон'юнктиви. Шкірні тести з зухвалими хвороба мікробними »алергенами в цих випадках бажані, причому в пошуках подразника насамперед показана проба зі стафілококовим антигеном. Лікування кортикостероїдами (місцево і всередину), вазоконстрикторами, в'яжучими засобами, поки не елімінувати алерген, дає лише тимчасове поліпшення. Санація організму здійснюється шляхом відповідної антимікробної, противірусної та іншої терапії, поєднується при необхідності хірургічними та іншими методами усунення вогнищ хронічної інфекції.

Справжнім алергічних кон'юнктивітів не властиво утворення фолікулів кон'юнктиви. Їх поява свідчить не стільки про алергенів, скільки про токсичну дію пошкоджуючого агента. Такі, наприклад, атропіновий і езеріновий кон'юнктивіти (катари), моллюскових кон'юнктивіт - вірусне захворювання, але дозволяється до тих пір, поки не усунений молюск, що маскується де-небудь на краю століття.

З огляду на велику схожість етіології і патогенезу з Увеальна і іншими алергічними процесами в оці, вважається можливим позначити дану форму більш звичним для офтальмологів поняттям «інфекційно-алергійний кон'юнктивіт».

Як виняток із загального правила фолікули є єдиний симптом фоллікулеза, що відображає реакцію кон'юнктиви, зазвичай у дітей, на екзо- і ендогенні подразнення. Приводами для виникнення цього хронічного стану кон'юнктиви можуть бути анемії, глистяні інвазії, хвороби носоглотки, гіно- і авітамінози, некоррігірованной аномалії рефракції, несприятливі впливу зовнішнього середовища. Діти з фоллікулезом потребують обстеження та лікування у педіатра або інших фахівців. Інфекційно-алергічними за своєю суттю є рідкісні тепер фолікулярні кон'юнктивіти.

До мікробіологічними алергічних процесів А. Б. Кацнельсон відносить фліктенулезний кератокон'юнктивіт, вважаючи його «класичної клінічної моделлю микробиальной алергії пізнього типу».

Клінічну класифікацію лікарської алергії кон'юнктиви, як і інших відділів органу зору, засновану на виділенні провідного симптому патології, запропонував Ю. Ф. Майчук (1983).

Особливою формою алергічного кон'юнктивіту, що значно відрізняється від представлених вище процесів, є весняний катар. Захворювання незвично тим, що поширене в більш південних широтах, вражає переважно осіб чоловічої статі, причому частіше в період дитинства і статевого розвитку, і проявляється такими симптомами, яких немає ні при якій іншій патології очей. Незважаючи на посилені дослідження, жодна з особливостей хвороби ще не отримала переконливого пояснення. Захворювання очей починається у хлопчиків в 4-10 років і може тривати до періоду змужніння, іноді закінчуючись лише до 25 років. Середня тривалість страждання 6-8 років. При хронічному перебігу процес циклічний: загострення, що виникають навесні і влітку, змінюються ремісіями в холодну пору року, хоча не виключена і цілорічна активність хвороби. Страждають обидва ока. Хворих турбують відчуття чужорідного тіла, світлобоязнь, сльозотеча, погіршення зору, але особливо болісний свербіж повік. Об'єктивно змінюються кон'юнктива або лімб або те й інше разом, що дозволяє розрізняти пальпебральную або тарзальной, лимбальной або бульбарних і змішану форми катару. Перша форма характеризується невеликим птозом, масивними, плоскими, схожими па бруківку, полігональними, молочно-рожевого або блакитно-молочного кольору сосочковими разрастаниями на кон'юнктиві хряща верхньої повіки, які тримаються роками, але, зникаючи, не залишають рубцем.

При лимбальной весняному катарі відзначаються помірна перикорнеальная ін'оккія, щільні склоподібні, жовтувато-сірі або рожево-сірі розростання кон'юнктиви по верхньому лімбу, іноді воскоподібно-жовті вузли, а в виражених випадках щільним вал новоствореної тканини над лімбом з нерівною поверхнею, на якій видно білі точки (плями Трантаса). Змішана форма об'єднує ураження кон'юнктиви верхнього хряща і лімба. При всіх формах виділень мало, воно в'язке, тягнеться нитками, в мазках і соскобах нерідко зустрічаються еозинофіли.

Алергічний генез хвороби сумнівів не викликає, але алерген неясний. Більшість дослідників так чи інакше пов'язують весняний катар з ультрафіолетовим опроміненням, спадковою схильністю, ендокринними впливами, у 43,4% обстежених хворих весняним катаром Ю. Ф. Майчук (1983) виявив сенсибілізацію до небактерійним і бактерійних алергенів.

Лікування алергічного кон'юнктивіту

Лікування, головним чином, спрямована на десенсибилизацию і зміцнення організму дитини, рекомендуються вітаміни, дієта з обмеженням вуглеводів і такі препарати:

• 2% -ний розчин кромоглікату натрію або аломід 4-6 разів на день;
• 0,1% -ний розчин дексаметазону в краплях 3-4 рази на день;
• при місцевому лікуванні призначають закапування стрептоміцину в розведенні 25 000-50 000 ОД в 1 мл розчину 2 3 рази в день;
• 3% -ний розчин хлористого кальцію 2-3 рази на день; кортизон 1% -ний 2-3 рази на день.

При важкому упертого перебігу захворювання слід провести загальний курс лікування стрептоміцином, ПАСК і фтивазидом в дозах, прийнятих фтизіатрами, і іншими протитуберкульозними засобами.

При різко вираженому блсфароспазме, сльозотечі, світлобоязні, перикорнеальной ін'єкції застосовують 0,1% -ний розчин сірчано-кислого атропіну 2-3 рази на день. Корисно щодня проводити іонофорез хлористим кальцієм.

Сінний кон'юнктивіт - це алергічне захворювання, обумовлене попаданням алергену (найчастіше квіткового пилку злаків і деяких інших рослин) на слизову оболонку ока, носа, верхніх дихальних шляхів. Починається гостро, різко вираженою світлобоязню, сльозотечею. Кон'юнктива сильно гіпереміровапа, набрякла, сосочки її гіпертрофуються. Турбують сильний свербіж, печіння. Виділення водянисте. Захворювання супроводжується гострим ринітом, катар верхніх дихальних шляхів, а іноді і підвищеною температурою. Хворіють сенним кон'юнктивітом ще в ранні дитячі роки або в період статевого дозрівання. Явища кон'юнктивіту щорічно повторюються, але з віком слабшають і в літньому віці можуть зникати зовсім.

При сінній кон'юнктивіті рекомендуються десенсибілізуюча терапія, 2% -ний розчин кромоглікату натрію або «Аломид» 4-6 разів на день. Місцеве призначають кортизон по 1-2 краплі 3-4 рази на день, 5% -ний розчин хлористого кальцію по 1 ст. Л. 3 рази на день під час їжі, внутрішньовенно 10% -ний розчин хлористого кальцію по 5-10 мл щодня.

Розвиток сенною кон'юнктивіту іноді можна попередити проведенням зазначеного вище лікування задовго до початку цвітіння злаків. Якщо лікування безрезультатно, то необхідно переселення в місцевість, де немає злаків, що викликають захворювання.

Як запобігти алергічний кон'юнктивіт?

Для запобігання захворювання необхідно вжити певних заходів.

Потрібно усунення причинних факторів. Важливо зменшити, а якщо можливо, то і виключити контакти з такими факторами ризику розвитку алергії, як домашній пил, таргани, домашні тварини, сухий корм для риб, засоби побутової хімії, косметичні засоби. Слід пам'ятати, що у хворих, які страждають на алергію, очні краплі і мазі (особливо антибіотики та противірусні засоби) можуть викликати не тільки алергічний кон'юнктивіт, а й загальну реакцію у вигляді кропив'янки і дерматиту.

Якщо людина потрапляє в умови, коли неможливо виключити контакт з факторами, що викликають алергічний кон'юнктивіт, до яких він чутливий, слід починати закопувати лекромін або аломид по 1 краплі 1-2 рази на день за 2 тижні до контакту.

1. Якщо пацієнт вже потрапив в такі умови, закопують аллергофтал або сперсаллерг, які дають негайний ефект, що зберігається протягом 12 год.
2. При часто виникають рецидиви проводять специфічну імунотерапію в період ремісії кон'юнктивіту.