Алергічний кон'юнктивіт

Алергічний кон'юнктивіт – це запальна реакція кон'юнктиви на вплив алергенів. Алергічний кон'юнктивіт займає важливе місце в групі захворювань, об'єднаних загальною назвою «синдром червоного ока», ним страждає близько 15% населення.

Очі часто піддаються впливу різних алергенів. Підвищена чутливість часто проявляється запальною реакцією кон'юнктиви (алергічний кон'юнктивіт), але може бути уражена будь-яка частина ока, і тоді розвиваються алергічний дерматит, кон'юнктивіт, кератит, ірит, іридоцикліт та неврит зорового нерва.

Алергічна реакція в очах може проявлятися при багатьох системних імунологічних захворюваннях. Алергічна реакція відіграє важливу роль у клінічній картині інфекційних уражень очей. Алергічний кон'юнктивіт часто поєднується з такими системними алергічними захворюваннями, як бронхіальна астма, алергічний риніт, атопічний дерматит.

Алергічні реакції поділяються на негайні (розвиваються протягом півгодини з моменту впливу алергену) та уповільнені (розвиваються через 24-48 годин або пізніше після впливу). Такий поділ алергічних реакцій має практичне значення при наданні медичної допомоги.

У деяких випадках типова картина захворювання або його чіткий зв'язок із впливом зовнішнього алергенного фактора не викликають сумнівів щодо діагнозу. У більшості випадків діагностика пов'язана з великими труднощами та вимагає використання специфічних алергологічних методів дослідження. Для встановлення правильного діагнозу необхідно встановити алергологічний анамнез – з'ясувати про спадкове алергічне обтяженість, особливості перебігу захворювань, які можуть викликати алергічну реакцію, періодичність та сезонність загострень, наявність алергічних реакцій, крім очних.

Спеціально проведені тести мають велику діагностичну цінність. Наприклад, шкірні алергічні тести, що використовуються в офтальмологічній практиці, є малотравматичними та водночас досить надійними.

Лабораторна алергологічна діагностика є високоспецифічною та можлива в гострому періоді захворювання без побоювань завдати шкоди пацієнту.

Виявлення еозинофілів у зіскрібках кон'юнктиви має велике діагностичне значення. Основні принципи терапії:

• усунення алергену, якщо це можливо; це найефективніший та безпечний метод профілактики та лікування алергічного кон'юнктивіту;
• медикаментозна симптоматична терапія (місцева, із застосуванням очних препаратів, загальна – антигістамінні препарати, що приймаються перорально при важких ураженнях) займає основне місце в лікуванні алергічного кон'юнктивіту;
• Специфічну імунотерапію проводять у медичних закладах, якщо медикаментозна терапія недостатньо ефективна і неможливо виключити алерген-«винуватця».

Для протиалергічної терапії використовуються дві групи очних крапель:

• пригнічення дегрануляції опасистих клітин: кромопс – 2% розчин лекроліну, 2% розчин лекроліну без консерванту, 4% розчин кузикрому та 0,1% розчин йодоксаміду (аломід);
• антигістамінні препарати: антазолін і тетризолін (спереаллерг) та антазолін і нафазолін (аллергофтал). Додаткові препарати: 0,1% розчин дексаметазону (дексанос, максидекс, офтан-дексаметазон) та 1% і 2,5% розчин гідрокортизону - ПОС, а також нестероїдні протизапальні препарати - 1% розчин диклофенаку (диклор, наклор).

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми алергічного кон'юнктивіту

Найпоширенішими клінічними формами алергічного кон'юнктивіту є:

• Фліктекулярний (туберкульозно-алергічний кон'юнктивіт);
• Полінозний кон'юнктивіт, медикаментозний кон'юнктивіт;
• Полінозний кон'юнктивіт;
• Весняний катар;
• Поліноз;
• Поліноз.

Фліктекулярний (скрофульозний) алергічний кон'юнктивіт

Фліктекулярний (скрофульозний) алергічний кон'юнктивіт – туберкульозно-алергічне захворювання очей. На сполучній тканині або на лімбі з'являються поодинокі або множинні запальні вузлики жовтувато-рожевого кольору, які донині зберегли неправильну назву «фліктена» – бульбашки. Вузлик (фліктена) складається з клітинних елементів, переважно лімфоїдних клітин з домішкою клітин елітелоїдного та плазматичного типів, іноді гігантських.

Поява вузликів на кон'юнктиві, особливо на лімбі, супроводжується вираженою світлобоязню, сльозотечею та блефаризмом. Вузлики можуть розвиватися також на рогівці. Кон'юнктивальний інфільтрат (фліктена) найчастіше розсмоктується безслідно, але іноді розпадається з утворенням виразки, яка, загоюючись, заміщується сполучною тканиною.

Скрофульозний кон'юнктивіт спостерігається переважно у дітей та молодих людей, які страждають на туберкульоз шийних та бронхіальних лімфатичних вузлів або легень. Фліктена – це вузлик, подібний за будовою до горбка, ніколи не містить мікобактерій туберкульозу та не піддається казеозному розпаду. Тому скрофульозний кон'юнктивіт вважається специфічною реакцією алергічної слизової оболонки ока на нове надходження продуктів розпаду мікобактерій туберкульозу. Поява фліктен у дітей повинна спрямувати увагу лікаря на ретельне обстеження дитини.

Проста та досить повна класифікація А. Б. Кацнельсона (1968) включає наступні алергічні кон'юнктивіти:

1. атопічний гострий та хронічний;
2. контактна алергія (дерматокон'юнктивіт);
3. мікробіологічний алергічний;
4. весняний катар.

Пилкові, епідермальні, лікарські, рідше харчові та інші алергени найчастіше винні в розвитку першої форми. Гострий атопічний кон'юнктивіт протікає найбільш яскраво, з вираженими об'єктивними симптомами. Відображаючи негайну реакцію, від: характеризується скаргами пацієнта на нестерпне печіння, ріжучий біль, світлобоязнь, сльозотечу та об'єктивно дуже швидке наростання гіперемії кон'юнктиви та її набряку, часто склоподібного та масивного, аж до хемозу, рясних серозних виділень, гіпертрофії кон'юнктивальних сосочків. Повіки набрякають і червоніють, але регіонарні лімфатичні вузли цілі. У виділеннях та зіскрібках кон'юнктиви виявляються еозинофіли. Зрідка спостерігається поверхневий точковий кератит. Інстиляція адреналіну, сапорину або іншого вазоконстриктора на цьому тлі різко змінює картину: поки ліки ефективні, кон'юнктива виглядає здоровою. Повільніше, але стабільне покращення та швидке одужання забезпечують антигістамінні препарати, що застосовуються місцево та внутрішньо. Кортикостероїди, як правило, не показані.

Хронічний атопічний кон'юнктивіт

Хронічний атопічний кон'юнктивіт має зовсім інший перебіг, що характеризується рясними скаргами пацієнтів та мізерними клінічними даними. Хворі наполегливо вимагають полегшення від постійного відчуття «закладеності» очей, печіння, сльозотечі, світлобоязні, і лікар у кращому випадку виявляє лише деяку блідість кон'юнктиви, іноді незначну гіперплазію сосочків та ущільнення нижньої перехідної складки, а частіше бачить зовні незмінену кон'юнктиву та може оцінити скарги як невротичні (А.Б. Кацнельсон). Діагностика часто утруднена не лише через мізерність симптомів, але й тому, що алерген добре «замаскований», і поки його не знайдено та не усунуто, лікування приносить лише тимчасове покращення. Атопічну природу цього захворювання можна припустити на основі позитивного алергічного анамнезу пацієнта та його родичів, що підтверджується еозинофілією при дослідженні мазка або зішкрібка. При пошуку алергену, який ускладнюється непереконливими шкірними пробами, велике значення має власне спостереження за пацієнтом. Поки тривають пошуки, полегшення можна забезпечити, періодично замінюючи одне краплею дифенгідраміну, 1% розчином антипірину, сульфатом цинку з адреналіном тощо. Для таких пацієнтів, зазвичай людей похилого віку, особливо важливо підігрівати краплі перед закапуванням, призначати слабкі седативні засоби (бром, валеріану тощо), підкреслювати уважне та тактовне ставлення медичного персоналу, вселяти пацієнтам при кожному візиті до лікаря думку про повну безпеку захворювання для зору та загального здоров'я, його виліковність за певних умов.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Контактний алергічний кон'юнктивіт та дерматокон'юнктивіт

Контактний алергічний кон'юнктивіт та дерматокон'юнктивіт за патогенезом ідентичні контактним дерматитам та екземам. Найчастіше вони виникають в результаті впливу екзогенних алергенів на кон'юнктиву або на кон'юнктиву та шкіру повік, і значно рідше є відображенням ендогенних алергічних впливів. Набір антигенів, що викликають цю форму кон'юнктивіту, такий же великий, як і при дерматиті повік, але перше місце серед подразників, безсумнівно, займають ліки, що застосовуються місцево в області очей; за ними йдуть хімічні речовини, косметика, пилок рослин, побутовий та промисловий пил, алергени тваринного походження тощо. Менше значення мають харчові та інші алергени, що потрапляють на кон'юнктиву з кров'ю та лімфою. Захворювання розвивається повільно, починаючи після повторних, часто багаторазових контактів з алергеном.

Клінічна картина захворювання досить типова: зі скаргами на сильний біль, печіння, світлобоязнь, неможливість відкрити очі, відзначаються інтенсивна гіперемія та набряк кон'юнктиви повік та очного яблука, гіперплазія сосочків, рясне серозно-гнійне виділення («ллється з очей»), яке містить багато еозинофілів та епітеліальних клітин, що зазнали слизової дистрофії. Повіки набрякають. Ознаки дерматиту повік не є рідкістю. Ці симптоми досягають максимуму та можуть тривати тривалий час при постійному впливі алергену, виявленню якого можуть допомогти шкірні проби.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Мікробіологічний алергічний кон'юнктивіт

Мікробіологічний алергічний кон'юнктивіт називається саме так, а не мікробним, оскільки його можуть викликати не тільки мікроби, а й віруси, грибки, інші мікроорганізми, а також алергенами гельмінтів. Однак найчастішою причиною його розвитку є стафілококові екзотоксини, що виробляються переважно сапрофітними штамами мікроба.

Алергічний процес мікробіологічного генезу відрізняється від бактеріальних, вірусних та інших запалень кон'юнктиви відсутністю збудника в кон'юнктивальному мішку та особливостями клінічних проявів. Будучи алергічною реакцією уповільненого типу, такий кон'юнктивіт, як правило, протікає хронічно, нагадуючи хронічний атопічний кон'юнктивіт з рясними скаргами пацієнтів та помірними об'єктивними даними. Провідними симптомами є: проліферація сосочків очної кон'юнктиви, її гіперемія, яка посилюється при роботі та будь-яких подразненнях. Процес часто поєднується з простим (сухим) або лускатим блефаритом. У мізерному виділенні можуть бути еозинофіли та змінені клітини кон'юнктивального епітелію. У цих випадках бажані шкірні проби з хвороботворними мікробними алергенами, а при пошуку подразника в першу чергу показана проба зі стафілококовим антигеном. Лікування кортикостероїдами (місцево та внутрішньо), судинозвужувальними, в'яжучими засобами, до повного усунення алергену, дає лише тимчасове покращення. Санація організму проводиться відповідною антимікробною, противірусною та іншою терапією, що поєднується за необхідності з хірургічними та іншими методами ліквідації вогнищ хронічної інфекції.

Справжній алергічний кон'юнктивіт не характеризується утворенням кон'юнктивальних фолікулів. Їх поява свідчить не стільки про алергенний, скільки про токсичний вплив шкідливого агента. Такі, наприклад, атропіновий та езериновий кон'юнктивіти (катар), молюскний кон'юнктивіт - вірусне захворювання, але проходить до видалення молюска, що маскується десь на краю повіки.

Враховуючи велику схожість етіології та патогенезу з увеальним та іншими алергічними процесами в оці, вважається можливим позначити цю форму більш звичним для офтальмологів терміном «інфекційно-алергічний кон'юнктивіт».

Як виняток із загального правила, фолікульоз є єдиним симптомом фолікульозу, що відображає реакцію кон'юнктиви, зазвичай у дітей, на екзо- та ендогенні подразнення. Причинами виникнення цього хронічного стану кон'юнктиви можуть бути анемія, глистяні інвазії, захворювання носоглотки, гіно- та авітамінози, нескориговані рефракційні помилки, несприятливий вплив навколишнього середовища. Діти з фолікульозом потребують обстеження та лікування у педіатра або інших спеціалістів. Рідкісний нині фолікулярний кон'юнктивіт має інфекційно-алергічний характер.

А. Б. Кацнельсон класифікує фліктенулярний кератокон'юнктивіт як мікробіологічний алергічний процес, вважаючи його «класичною клінічною моделлю мікробної алергії пізнього типу».

Клінічну класифікацію лікарської алергії кон'юнктиви, а також інших частин органу зору, засновану на виявленні провідного симптому патології, запропонував Ю. Ф. Майчук (1983).

Особливою формою алергічного кон'юнктивіту, що суттєво відрізняється від вищезгаданих процесів, є весняний катар. Захворювання незвичайне тим, що поширене в більш південних широтах, вражає переважно чоловіків, частіше в дитячому та статевому віці, і проявляється симптомами, яких немає при жодній іншій очній патології. Незважаючи на інтенсивні дослідження, жодна з особливостей захворювання поки що не отримала переконливого пояснення. Захворювання очей починається у хлопчиків у 4-10 років і може тривати до дорослого віку, іноді закінчуючи лише до 25 років. Середня тривалість страждання становить 6-8 років. При хронічному перебігу процес циклічний: загострення, що виникають навесні та влітку, змінюються ремісіями в прохолодну пору року, хоча не виключається цілорічна активність захворювання. Уражаються обидва ока. Хворих турбує відчуття стороннього тіла, світлобоязнь, сльозотеча, погіршення зору, але особливо болісний свербіж повік. Об'єктивно змінюється кон'юнктива або лімб або обидва разом, що дозволяє розрізняти пальпебральну або тарзальну, лімбальну або бульбарну та змішану форми катару. Перша форма характеризується легким птозом, масивними, плоскими, схожими на бруківку, полігональними, молочно-рожевими або блакитно-молочними папілярними розростаннями на кон'юнктиві хряща верхньої повіки, які зберігаються роками, але, зникаючи, не залишають рубця.

При весняному катарі лімба відзначаються помірна перікорнеальна ін'єкція, щільні склоподібні, жовтувато-сірі або рожево-сірі розростання кон'юнктиви вздовж верхнього лімба, іноді воскоподібно-жовті вузлики, а у важких випадках - щільний стрижень новоутвореної тканини над лімбом з нерівною поверхнею, на якій видно білі цятки (плями Трантаса). Змішана форма поєднує ураження кон'юнктиви верхнього хряща та лімба. При всіх формах виділень мало, вони в'язкі, тягнуться в нитки, в мазках і зішкрібках часто виявляються еозинофіли.

Алергічний генез захворювання не викликає сумнівів, але алерген незрозумілий. Більшість дослідників так чи інакше пов'язують весняний катар з ультрафіолетовим випромінюванням, спадковою схильністю, ендокринними впливами; у 43,4% обстежених пацієнтів з весняним катаром Ю. Ф. Майчук (1983) виявив сенсибілізацію до небактеріальних та бактеріальних алергенів.

Лікування алергічного кон'юнктивіту

Лікування в основному спрямоване на десенсибілізацію та зміцнення організму дитини; рекомендуються вітаміни, дієта з обмеженням вуглеводів та такі ліки:

• 2% розчин кромоглікату натрію або аламіду 4-6 разів на день;
• 0,1% розчин дексаметазону краплями 3-4 рази на день;
• для місцевого лікування призначають інстиляції стрептоміцину в розведенні 25 000-50 000 МО в 1 мл розчину 2-3 рази на день;
• 3% розчин хлориду кальцію 2-3 рази на день; 1% кортизон 2-3 рази на день.

У важких персистуючих випадках захворювання слід проводити загальний курс лікування стрептоміцином, ПАСК та фтивазидом у дозах, призначених фтизіатрами, та іншими протитуберкульозними препаратами.

При вираженому блефароспазмі, сльозотечі, світлобоязні, перикорнеальних ін'єкціях використовувати 0,1% розчин атропін сульфату 2-3 рази на день. Корисно щодня проводити іонофорез з хлоридом кальцію.

Сінний кон'юнктивіт – це алергічне захворювання, що викликається потраплянням алергену (зазвичай пилку злаків та деяких інших рослин) на слизову оболонку ока, носа та верхніх дихальних шляхів. Починається гостро, з сильної світлобоязні та сльозотечі. Кон'юнктива дуже гіперемована, набрякла, її сосочки гіпертрофовані. Викликають занепокоєння сильний свербіж та печіння. Виділення водянисті. Захворювання супроводжується гострим ринітом, катаром верхніх дихальних шляхів, іноді високою температурою. Сінний кон'юнктивіт виникає в ранньому дитинстві або в період статевого дозрівання. Симптоми кон'юнктивіту повторюються щорічно, але з віком слабшають і можуть повністю зникнути в старості.

При сінному кон'юнктивіті рекомендується десенсибілізуюча терапія, 2% розчин кромоглікату натрію або «Аломід» 4-6 разів на день. Кортизон призначають місцево по 1-2 краплі 3-4 рази на день, 5% розчин хлориду кальцію по 1 ст. л. 3 рази на день під час їжі, внутрішньовенно 10% розчин хлориду кальцію 5-10 мл щодня.

Розвиток сінного кон'юнктивіту іноді можна запобігти, провівши вищезазначене лікування задовго до початку цвітіння злаків. Якщо лікування неефективне, то необхідно переїхати в місцевість, де немає злаків, що викликають захворювання.

Як запобігти алергічному кон'юнктивіту?

Щоб запобігти захворюванню, необхідно вживати певних заходів.

Необхідно усунути причинні фактори. Важливо зменшити, а по можливості виключити контакт з такими факторами ризику розвитку алергії, як домашній пил, таргани, домашні тварини, сухий корм для риб, побутова хімія, косметика. Слід пам'ятати, що у пацієнтів, які страждають на алергію, очні краплі та мазі (особливо антибіотики та противірусні засоби) можуть викликати не тільки алергічний кон'юнктивіт, але й загальну реакцію у вигляді кропив'янки та дерматиту.

Якщо людина потрапляє в умови, коли неможливо виключити контакт з факторами, що викликають алергічний кон'юнктивіт, до яких вона чутлива, їй слід почати закапувати лекромін або аломід по 1 краплі 1-2 рази на день за 2 тижні до контакту.

1. Якщо пацієнт вже опинився в таких станах, закапують препарати Аллергофтал або Персалерг, які забезпечують негайний ефект, що триває протягом 12 годин.
2. При частих рецидивах специфічну імунотерапію проводять у період ремісії кон'юнктивіту.