Аневризма легені
Останній перегляд: 07.06.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Аневризма артерій легеневого судинного русла або аневризма легені — вогнищеве розширення (вогнищева дилатація) стінки судини з утворенням випинання, що перевищує її нормальний діаметр.
Епідеміологія
За деякими даними, захворюваність аневризмами легенів становить не більше семи випадків на 100 тис. населення, причому 80% випадків припадає на аневризми стовбура легеневої артерії.
За наявності вроджених вад серця поширеність аневризми легенів оцінюється приблизно в 5,7% і 30-60% у випадках тривалої легеневої артеріальної гіпертензії.
Причини аневризми легеневої артерії
Аневризма легенів може виникати в легеневому стовбурі та його гілках - правій або лівій магістральних легеневих артеріях, які беруть початок у місці біфуркації легеневого стовбура і разом з більш дрібними гілками утворюють мале (легеневе) коло кровообігу, що бере початок у правому шлуночку серця.
Які причини виникнення аневризми легенів, яка вважається рідкісною патологією судинної системи?
Ятрогенні причини можуть включати кардіохірургічну операцію, розміщення катетера в легеневій артерії або дренажної трубки в плевральній порожнині, біопсію легенів при підозрі на рак або променеву терапію органів грудної клітки.
Може бути етіологічний зв’язок із вродженими вадами серця , головним чином дефектом міжшлуночкової або міжпередсердної перегородки або відкритою артеріальною протокою.
Обмежене випинання стінки артеріальної судини досить часто викликано захворюваннями, що вражають сполучну тканину: хвороба Бехчета , кістозний некроз оболонки середньої оболонки (середньої оболонки стінки судини), синдроми Елерса-Данлоса або Марфана.
Утворення аневризм легенів відзначено у хворих з підвищенням тиску в малому колі кровообігу - легеневою гіпертензією , при стенозі легеневої артерії, а також при пошкодженні судинної стінки внаслідок хронічної ТЕЛА .[1]
Фактори ризику
Факторами ризику утворення аневризми легеневої артерії фахівці називають: проникаючу травму грудної клітки; запущений туберкульоз або сифіліс; стафілококові та стрептококові інфекції, що провокують септичну тромбоемболію легеневої артерії; інфекційний ендокардит ; пневмонія (вірусна, бактеріальна або грибкова); бронхоектатична хвороба ; ураження легеневої тканини - інтерстиціальні захворювання легень (ідіопатичний легеневий фіброз, гіперчутливість або неспецифічний пневмоніт, саркоїдоз та ін.).[2]
Патогенез
На відміну від помилкових, при справжніх аневризмах легеневої артерії вогнищеве розширення судини зачіпає всі три шари його стінки. Патогенез такої дилатації полягає в зниженні еластичності, еластичності та загальної товщини судинної стінки, яка під постійним динамічним навантаженням кровотоку розтягується, утворюючи опуклість.
При вроджених вадах серця механізм утворення такого випинання пояснюється збільшенням кровотоку, спричиненим її скиданням зліва направо (внаслідок утворення шунта), а також впливом гемодинамічного зсувного напруження на судинну стінку, що може викликати її локальні структурні зміни і трансформація в аневризму.[3]
Симптоми аневризми легеневої артерії
Невелике опуклість стінки легеневої артерії може протікати безсимптомно, а перші ознаки більшої аневризми включають задишку та біль у грудях.
Також відзначаються такі клінічні симптоми, як серцебиття, непритомність, осиплість голосу, ціаноз, кашель і кровохаркання (відкашлювання крові).
При цьому може посилюватися задишка, а в легенях розвиватися запальний процес у вигляді пневмонії.[4]
Ускладнення і наслідки
Наскільки серйозні наслідки і ускладнення аневризми легенів, можна судити по смертності, викликаної розривом аневризми легенів, що супроводжується внутрішньолегеневої кровотечею і асфіксією. Згідно з клінічною статистикою, летальність становить 50-100%.[5]
Крім того, розшарування легеневої артерії, ураженої аневризмою, може призвести до раптової серцевої смерті (зупинки серця).
У більш легких випадках розвиваються ускладнення у вигляді тромбоемболії легеневої артерії та серцевої недостатності.
Діагностика аневризми легеневої артерії
Для виявлення аневризми необхідна інструментальна діагностика, включаючи рентген грудної клітки, ЕКГ, ехокардіографію, КТ грудної клітки , МРТ або КТ-ангіографію .
Враховуючи характер симптомів аневризми легенів, диференційна діагностика повинна виключати досить багато захворювань і патологічних станів, що мають схожу клінічну картину.
До кого звернутись?
Лікування аневризми легеневої артерії
У випадках безсимптомного перебігу аневризми легенів можливий варіант консервативної терапії, що включає лікування захворювання, що спричинило патологію (якщо це можливо), і моніторинг стану аневризми з періодичною візуалізацією ураженої судини.
У більш складних випадках потрібне хірургічне лікування, щоб запобігти зростанню або розриву аневризми шляхом аневризморафії (висічення надлишку тканини судинної стінки) або аневризмектомії (висічення всієї аневризми), як це використовується для мішкоподібних аневризм. Або ендоваскулярна спіральна емболізація аневризми, яка використовується як при мішковидних випинаннях, так і при веретеноподібних аневризмах периферичних легеневих артерій.[6]
Також може бути виконана спіральна стент-емболізація, при якій аневризма емболізується через металевий стент, який підтримує прохідність судини.[7]
Детальніше в матеріалах:
Профілактика
Спеціальних заходів для профілактики аневризми легенів не розроблено, і всі традиційні лікарські рекомендації стосуються необхідності ведення здорового способу життя.
Прогноз
Через труднощі діагностики аневризми легенів і ймовірність летальних ускладнень прогноз цієї судинної патології не можна вважати сприятливим для всіх пацієнтів.