Дифтерія гортані

Гортанний дифтерійний круп, або дифтерія гортані спостерігається при важких формах дифтерії, що виявляється ознаками загального інфекційного захворювання.

І хоча дифтерійні ангіна і ларингіт в наш час, завдяки вакцинації протидифтерійна анатоксином, зустрічаються рідко, все ж мають місце випадки гострого первинного дифтерійного ларингіту, обмеженого лише захворюванням гортані.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини дифтерії гортані

Дифтерія гортані виникає в результаті низхідній інфекції, що гніздиться в порожнині носа і носоглотці у бактеріоносіїв. Рідше дифтерія гортані виникає після перенесеної банальної ангіни. Дифтерійний круп набагато частіше виникає у дітей молодше 5 років, особливо ослаблених дитячими інфекціями, авітамінозом, аліментарної недостатністю та ін.

[6], [7], [8]

Патологічна анатомія

У дебютній стадії захворювання інфекція викликає запальну реакцію, нічим не відрізняється від банального катарального запалення. Однак незабаром на слизовій оболонці утворюються виразки, на поверхні яких утворюються псевдомембранозні плівки жовтувато-Зеле кольору, утворені з фібрину і містять велику кількість збудників дифтерії. Ці плівки щільно спаяні зі слизовою оболонкою гортані, особливо на її задній поверхні і голосових складках. Пізніше вони відриваються, утворюючи як би зліпки з внутрішньої поверхні гортані. У деяких випадках дифтерійний токсин викликає виразково-некротичні ушкодження слизової оболонки і підлеглих тканин.

[9], [10], [11], [12],

Симптоми дифтерії гортані

Початок захворювання відрізняється підступністю, його часто приймають за звичайне застуда або катаральний фарингіт: невеликий субфебрилітет, блідість лиця, адинамія, почервоніння зіву і легкий нежить - симптоми, які не можуть в дебютній стадії вказувати на виникнення вельми серйозного за своїми наслідками захворювання. Однак незабаром з появою дифтерійних плівок загальний стан хворого різко погіршується, підвищується температура тіла до 38-39 ° С, змінюється голос, який стає тьмяним, невиразним, майже шиплячим, з'являється кашель, дихання набуває галасливий, а при наростанні стенозу гортані - і Стридорозне характер, що свідчить про наступив крупі гортані.

У клінічному перебігу дифтерії гортані можна розрізнити три стадії:

• стадія дисфонии, що характеризується охриплостью голосу, сухим спочатку гавкаючим кашлем; через 1-2 дня дисфония завершується повною афонией;
• діспноетіческіе стадія, ознаки якої наступають вже в середині стадії дисфонии і вже на 3-4-й день домінують в клінічному перебігу захворювання - з'являється шумне стридорозне дихання, частішають напади спазму гортані з явищами задухи инспираторного характеру; Останнім проявляється втягненням на вдиху над груд і інший і надключичних ямок, міжреберних просторів; в загальному стані хворого переважають ознаки гіпоксії, лице набуває землистий відтінок, губи і носогубниі трикутник ціанотичні, дихання часте, поверхневе, пульс частий і ниткоподібний, тони серця ослаблені і глухі, що можуть свідчити про виникнення токсичного міокардиту; дитина лежить в ліжку з закинутою головою (явища менингизма), проявляє рухове занепокоєння, погляд згаслий, блукаючий; кінцівки холодні, тіло вкрите холодним потом;
• термінальна стадія характеризується вираженим гипоксическим токсичним синдромом, що виявляється ушкодженням судинного і дихального центрів; якщо захворювання досягло цієї стадії, то будь-який медикаментозне, а також кисневе лікування не приносить покращення стану хворого, який в підсумку гине від паралічу бульбарних центрів.

При ларингоскопії в стадії дебюту захворювання виявляються дифузна гіперемія і набряк слизової оболонки, яка покрита легким білуватим нальотом, в подальшому перетворюється на брудно-сірі або зелені плівки, як уже зазначалося вище, щільно спаяні з підлеглими тканинами. При спробі їх видалення під ними виявляються виразки і мелкоточечние крововиливи (симптом «кривавої роси»). Ці псевдомембранозні нальоти можуть поширюватися донизу в подскладочное простір і далі на слизову оболонку трахеї. У деяких випадках виявляється набряк передодня гортані, який приховує картину дифтерії подскладочного простору і трахеї.

Ускладнення дифтерії гортані: бронхомневмонія, абсцес і перихондрит гортані, последіфтерійний поліневрит (параліч м'якого піднебіння, екстраокулярних м'язів, порушення акомодації, паралічі кінцівок).

[13], [14], [15],

Діагностика дифтерії гортані

Якщо разом з дифтерійним крупом розвивається встановлена бактеріологічно дифтерія глотки, або якщо після останньої розвиваються ознаки гострого ларингіту, то діагностика не викликає особливих труднощів. Якщо ж дифтерія гортані розвивається первинно, то припустити наявність дифтерійної інфекції, особливо на початковій стадії, можна лише на підставі епідеміологічного анамнезу, т. Е. Якщо дитина перебувала в контакті з хворим на дифтерію або в середовищі, де спостерігалися захворювання на дифтерію і є носії збудника дифтерії.

Дифтерію гортані диференціюють від псевдокруп, грипозного ларінгобронхіта та інших гострих інфекційних захворювань гортані. Дифтерію гортані диференціюють також від гортанного стридора, ларингоспазму, сторонніх тіл гортані, заглоточного абсцесу, алергічного набряку і папіломатозу гортані та ін.

Остаточний діагноз встановлюють тільки після отримання позитивного бактеріологічного відповіді. Але навіть якщо його результати сумнівні або ще не отримані, а клінічна картина свідчить про можливу наявність дифтерії гортані, негайно починають проводити специфічну серотерапію.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Лікування дифтерії гортані

Лікування при підозрі на дифтерію гортані є терміновим і комплексним, проводиться в спеціалізованому стаціонарі для інфекційних хворих. Воно включає в себе наступні заходи:

• призначають великі дози протидифтерійної антитоксичної сироватки (3000 АЕ / кг) як внутрішньом'язово, так і підшкірно за модифікованим способом А.М. Безредки, одночасно застосовують антигістамінні препарати (супрастин, діазолін та ін.);
• призначають антибіотики в комбінації з гідрокортизоном для профілактики пневмонії, токсичного набряку легенів і вторинних ускладнень;
• призначають також серцеві і дихальні аналептики, вітамін В12 і кокарбоксилазу для запобігання токсичної ушкодження життєво важливих центрів і дифтерійних полиневритов;
• проводять інтенсивну детоксикаційну терапію;
• для запобігання рефлекторних спазмів гортані призначають барбітурати (фенобарбітал) в малих дозах, часто;
• проводять інгаляції і інстиляції в гортань протеолітичних ферментів, гідрокортизону, лужно-масляних розчинів, антибіотиків, адреналіну, ефедрину;
• маленьких дітей поміщають в кисневу камеру, дітям старшого віку призначають масочну кисневого або карбогенотерапію;
• при виникненні обструкційної асфіксії проводять пряму ларингоскопію з аспірацією помилкових мембран, загусла слизу;
• при виникненні явищ асфіксії не слід сподівається на поліпшення дихання і відкладати виробництво трахеотомії, оскільки дихальна обструкція гортані може настати миттєво, і тоді все втручання по реабілітації дихання можуть виявитися запізнілими.

Профілактика дифтерії гортані

Профілактика дифтерії гортані полягає в проведенні наступних заходів:

• обов'язкова вакцинація всіх дітей протидифтерійної вакциною;
• облік носіїв збудника дифтерії та недопущення їх до роботи в дитячих установах;
• проведення бактеріологічного обстеження на збудника дифтерії всіх лиць, що надходять на роботу в дитячі колективи, дитячі та дорослі психоневрологічні стаціонари;
• проведення в осередку дифтерії заключної дезінфекції та ін.

[22]

Прогноз при дифтерії гортані

Прогноз при дифтерії гортані серйозний, особливо у дітей молодше 2 років, у яких інфекція часто поширюється на трахею і бронхи, викликаючи важкі форми дифтерійної бронхопневмонії. При гіпертоксичних формах навіть у дітей старшого віку і дорослих прогноз залишається обережним.

[23], [24],