Дифтерія гортані

Дифтерійний круп гортані, або дифтерія гортані, спостерігається при важких формах дифтерії, що проявляється ознаками загального інфекційного захворювання.

І хоча дифтерійна ангіна та ларингіт у наші дні трапляються рідко, завдяки вакцинації дифтерійним анатоксином, все ще трапляються випадки гострого первинного дифтерійного ларингіту, обмеженого лише захворюванням гортані.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини дифтерії гортані

Дифтерія гортані виникає внаслідок низхідної інфекції, що гніздиться в носовій порожнині та носоглотці бактеріоносіями. Рідше дифтерія гортані виникає після звичайної ангіни. Дифтерійний круп набагато частіше зустрічається у дітей віком до 5 років, особливо ослаблених дитячими інфекціями, авітамінозом, аліментарною недостатністю тощо.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патологічна анатомія

У дебютній стадії захворювання інфекція викликає запальну реакцію, яка нічим не відрізняється від банального катарального запалення. Однак незабаром на слизовій оболонці утворюються виразки, на поверхні яких формуються псевдомембранозні плівки жовтувато-зеленого кольору, що сформовані з фібрину та містять велику кількість збудників дифтерії. Ці плівки щільно зростаються зі слизовою оболонкою гортані, особливо на її задній поверхні та голосових складках. Пізніше вони відторгаються, утворюючи ніби зліпки з внутрішньої поверхні гортані. У деяких випадках дифтерійний токсин викликає виразково-некротичне ураження слизової оболонки та підлеглих тканин.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми дифтерії гортані

Початок захворювання підступний, його часто помилково приймають за звичайну застуду або катаральний фарингіт: невелика субфебрильна температура, бліде обличчя, адинамія, почервоніння глотки та легкий нежить – симптоми, які не можуть свідчити про початок дуже серйозного захворювання за його наслідками в дебютній стадії. Однак незабаром з появою дифтерійних плівок загальний стан хворого різко погіршується, температура тіла підвищується до 38-39°C, змінюється голос, який стає глухим, невиразним, майже шиплячим, з'являється кашель, дихання набуває шумного, а при наростанні стенозу гортані – і стридорозного характеру, що свідчить про початок крупа гортані.

У клінічному перебігу дифтерії гортані можна виділити три стадії:

• стадія дисфонії, що характеризується хрипотою голосу, сухим, спочатку гавкаючим кашлем; через 1-2 дні дисфонія закінчується повною афонією;
• диспноїчна стадія, ознаки якої виникають вже в середині стадії дисфонії та вже на 3-4-й день домінують у клінічному перебігу захворювання – з’являється шумне стридорне дихання, частішають напади спазму гортані з явищами інспіраторної задухи; остання проявляється втягуванням на вдиху над грудною кліткою та іншими та надключичними ямками, міжреберними проміжками; у загальному стані хворого переважають ознаки гіпоксії, обличчя набуває землистого відтінку, губи та носогубний трикутник ціанотичні, дихання часте, поверхневе, пульс частий та ниткоподібний, тони серця ослаблені та приглушені, що може свідчити про початок токсичного міокардиту; дитина лежить у ліжку із закинутою головою (явища менінгізму), проявляє руховий неспокій, тупий, блукаючий погляд; кінцівки холодні, тіло вкрите холодним потом;
• термінальна стадія характеризується вираженим гіпоксично-токсичним синдромом, що проявляється ураженням вазомоторного та дихального центрів; якщо захворювання досягло цієї стадії, то будь-які медикаменти чи кисневе лікування не покращують стан пацієнта, який зрештою помирає від паралічу бульбарних центрів.

Ларингоскопія на початку захворювання виявляє дифузну гіперемію та набряк слизової оболонки, яка вкрита світлим білястим нальотом, що згодом перетворюється на брудно-сірі або зелені плівки, як зазначалося вище, щільно зрощені з підлеглими тканинами. При спробі їх видалення під ними виявляються виразки та дрібноточкові крововиливи (симптом «кривавої роси»). Ці псевдомембранозні відкладення можуть поширюватися вниз у підголосовий простір і далі на слизову оболонку трахеї. У деяких випадках виявляється набряк передодня гортані, що приховує картину дифтерії підголосового простору та трахеї.

Ускладнення дифтерії гортані: бронхопневмонія, абсцес та перихондріт гортані, постдифтерійний поліневрит (параліч м’якого піднебіння, екстраокулярних м’язів, порушення акомодації, параліч кінцівок).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика дифтерії гортані

Якщо дифтерійний круп супроводжується бактеріологічно встановленою дифтерією глотки, або якщо остання супроводжується ознаками гострого ларингіту, то діагностика не викликає особливих труднощів. Однак, якщо дифтерія гортані розвивається первинно, то наявність дифтерійної інфекції, особливо на початковій стадії, можна припустити лише на основі епідеміологічного анамнезу, тобто якщо дитина контактувала з хворим на дифтерію або перебувала в середовищі, де спостерігалися випадки дифтерії та є носії збудника дифтерії.

Дифтерію гортані диференціюють від псевдокрупу, грипозного ларингобронхіту та інших гострих інфекційних захворювань гортані. Дифтерію гортані також диференціюють від стридору гортані, ларингоспазму, сторонніх тіл у гортані, ретрофарингеального абсцесу, алергічного набряку та папіломатозу гортані тощо.

Остаточний діагноз встановлюється лише після отримання позитивної бактеріологічної відповіді. Але навіть якщо його результати сумнівні або ще не отримані, а клінічна картина вказує на можливу наявність дифтерії гортані, негайно розпочинається специфічна серотерапія.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування дифтерії гортані

Лікування підозри на дифтерію гортані є невідкладним та комплексним, і проводиться в спеціалізованому стаціонарі для інфекційних хворих. Воно включає такі заходи:

• великі дози протидифтерійної антитоксичної сироватки (3000 АЕ/кг) призначають як внутрішньом’язово, так і підшкірно за модифікованою методикою А. М. Безредки, а також одночасно застосовують антигістамінні препарати (супрастин, діазолін тощо);
• Антибіотики призначають у поєднанні з гідрокортизоном для профілактики пневмонії, токсичного набряку легень та вторинних ускладнень;
• також призначають серцеві та дихальні аналептики, вітамін В12 та кокарбоксилазу для запобігання токсичному ураженню життєво важливих центрів та дифтерійному поліневриту;
• проводити інтенсивну детоксикаційну терапію;
• для запобігання рефлекторним спазмам гортані призначають барбітурати (фенобарбітал) у малих дозах, часто;
• проводяться інгаляції та інстиляції в гортань протеолітичних ферментів, гідрокортизону, лужно-олійних розчинів, антибіотиків, адреналіну, ефедрину;
• маленьких дітей поміщають у кисневу камеру, старшим дітям призначають маскову кисневу або карбогенну терапію;
• якщо виникла обструктивна асфіксія, проводиться пряма ларингоскопія з аспірацією ложних оболонок та згущеного слизу;
• Якщо сталася асфіксія, не слід сподіватися на покращення дихання та відкладати виробництво трахеотомії, оскільки обструкція дихальних шляхів гортані може виникнути миттєво, і тоді всі втручання щодо респіраторної реабілітації можуть бути запізнілими.

Профілактика дифтерії гортані

Профілактика дифтерії гортані включає такі заходи:

• обов'язкова вакцинація всіх дітей вакциною проти дифтерії;
• реєстрація носіїв збудника дифтерії та недопущення їх до роботи в дитячих закладах;
• проведення бактеріологічного дослідження на збудника дифтерії всіх осіб, які вступають на роботу до дитячих колективів, дитячих та дорослих психоневрологічних лікарень;
• проведення заключної дезінфекції у спалаху дифтерії тощо.

[ 22 ]

Прогноз при дифтерії гортані

Прогноз при дифтерії гортані серйозний, особливо у дітей віком до 2 років, у яких інфекція часто поширюється на трахею та бронхи, спричиняючи важкі форми дифтерійної бронхопневмонії. При гіпертоксичних формах, навіть у дітей старшого віку та дорослих, прогноз залишається обережним.

[ 23 ], [ 24 ]