Фолікулярний кон'юнктивіт

Якщо слизова оболонка ока запалюється з появою пухирцевих утворень– фолікул (від латів. Folliculus – мішечок), це ніщо інше як фолікулярний кон'юнктивіт. По МКБ-10 код гострої форми захворювання – H10.019, хронічної – H10.439.

Епідеміологія

За статистикою, у 80% випадків причиною гострого кон'юнктивіту, зокрема й фолікулярного, є віруси, причому частку аденовірусів припадає 65-90% випадків.

Кількість випадків гострого фолікулярного кон'юнктивіту, що викликається ВПГ, коливається в діапазоні 13-48% всіх випадків гострого кон'юнктивіту.

Причини фолікулярного кон'юнктивіту

За формою запального процесу цей тип  кон'юнктивіту  може бути гострим і хронічним, яке види визначаються етіологією.

Так, причини гострої форми фолікулярного кон'юнктивіту включають:

• респіраторні аденовіруси  більше двох десятків серопітів, що викликають аденовірусний кон'юнктивіт та  епідемічний кератокон'юнктивіт ;
• ВПГ1 (вірус простого герпесу) та Varicella zoster virus (вірус герпесу 3 типу або вірус вітряної віспи), ушкодження якими призводить до гострого  герпетичного кон'юнктивіту . [1]

Основними причинами хронічного фолікулярного кон'юнктивіту визнано:

• хламідійна інфекція – бактерія Chlamydia trachomatis; [2]
• вірусна інфекція шкіри –  контагіозний молюсок , тобто ушкодження шкіри повік, їх країв та слизової оболонки очей  поксвірусом  (Molluscum contagiosum virus), який передається контактним шляхом або через заражені предмети. [3]

Хронічне запалення кон'юнктиви може бути пов'язане з алергією на місцево застосовувані офтальмологічні лікарські препарати: очні краплі (Прозерин, Пилокарпін, Дипівефрін,  [4] Карбахол, Атропін, Бринзоламід  [5] та ін.) або розчини противірусних, що вводяться в кон'юктивальний мішок засобів.

Тими ж інфекціями викликається і фолікулярний кон'юнктивіт у дітей, докладніше у публікаціях:

Гострий кон'юнктивіт у дітей

• Вірусні кон'юнктивіти у дітей
• Кон'юнктивіти та кератити у дітей
• Вірус простого герпесу та хвороби очей у дітей

Фактори ризику

Найбільш серйозним фактором ризику розвитку інфекційного кон'юнктивіту є прямий контакт з ексудатом, що виділяється з очей хворого, або контакт опосередкований, наприклад, через рушник або наволочку по подушці.

Поширені фактори також включають: - недостатній рівень особистої гігієни; знижений імунітет; наявність таких офтальмологічних захворювань, як блефарит, синдром сухого ока, запалення мейбомієвих залоз повік або носослезного протоки; неправильне використання контактних лінз, а також тривале застосування деяких крапель очей.

Патогенез

При фолікулярному кон'юнктивіті вірусного походження патогенез обумовлений тим, що вірусні частинки (віріони) проникають через цитоплазматичні мембрани епітеліоцитів у цитоплазму та ядра клітин. Після застосування вірусного нуклеокапсиду, що містить його геном (РНК або ДНК), структура клітин слизового епітелію кон'юнктиви порушується, вірус починає розмножуватися: його ДНК транскрибується і реплікується в клітинних ядрах.

При цьому частина нових віріонів вивільняється з ядер та вражає інші клітини, що призводить до активації імунокомпетентних клітин епітелію – Т-лімфоцитів, які знищують інфіковані вірусом клітини.

Як показали дослідження, що утворюються внаслідок запалення субкон'юнктивальні інфільтрати як фолікул є скупченнями лімфоцитів.

Симптоми фолікулярного кон'юнктивіту

У більшості пацієнтів перші ознаки фолікулярного кон'юнктивіту виявляються у вигляді  почервоніння очей  та відчуття піску в очах.

При ушкодженні кон'юнктиві аденовірусного інкубаційного періоду – від моменту інфікування до стадії появи симптомів запалення – триває приблизно 10 днів, а тривалість захворювання може становити 7-28 днів.

Основні симптоми виявляються сльозогінністю та водянистими виділеннями (при  хламідійному кон'юнктивіті  – слизово-гнійними), набряком повік та дифузною набряклістю кон'юнктиви (хемозом), непереносимістю яскравого світла (світлобоязню), нечіткістю зору.

На склепіннях кон'юнктиви (fornix conjunctivae) з'являються виражені пухирцеві (сосочкові або везикулярні) утворення округлої форми, діаметром 0,5-1,5 мм.

Гострий герпетичний кон'юнктивіт, що супроводжується свербінням та печінням очей, може мати дві форми: фолікулярну та везикулярно-виразкову – з пухирцевими висипаннями на повіках (і серозними виділеннями з них).

При гострій формі ушкодження часто буває одностороннім, але протягом днів відбувається інфікування другого ока. Майже у половині випадків спостерігається збільшення розташованих перед вухами лімфовузлів та їх болючість при пальпаторному обстеженні – преаурикулярна лімфаденопатія.

Якщо одночасно запалена глотка (тобто має місце фарингіт з болем у горлі), спостерігається підвищення температури тіла, що визначається як глотково-кон'юнктивальна або  фарингокон'юнктивальна лихоманка .

Ускладнення і наслідки

Ускладненням герпетичного кератокон'юнктивіту є запалення рогівки очей та розвиток  герпетичного кератиту .

Наслідком хронічного фолікулярного кон'юнктивіту, викликаного хламідіями може бути  трахома  – із запаленням поверхневих судин рогівки та її помутнінням.

Діагностика фолікулярного кон'юнктивіту

Фолікулярний кон'юнктивіт є клінічним діагнозом, та його діагностика проводиться шляхом ретельного огляду очей,  дослідження кон'юнктиви  та проведення відповідних лабораторних досліджень.

Для визначення інфекції необхідні аналізи: мазок з ока (бакпосів ексудату, що виділяється) і зішкріб з кон'юнктиви, загальний аналіз крові, аналіз крові на антитіла до ВПГ1 та інші віруси.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з іншими типами кон'юнктивіту, а також офтальмологічними захворюваннями, що мають схожу симптоматику (передній увеїт, склерит та ін.).

Лікування фолікулярного кон'юнктивіту

Лікування фолікулярного кон'юнктивіту, викликаного хламідії, включає не тільки місцеві засоби, але й пероральну антибактеріальну терапію з використанням Тетрацикліну та Еритроміцину.

Основні ліки для місцевого застосування:

• Очні краплі від кон'юнктивіту
• Мазі від кон'юнктивіту

При запаленні слизової оболонки очей, спричиненому гепревірусами, офтальмологи призначають краплі очей Трифлурідін (Трифторидин, Лансурф, Віроптик) - по одній краплі кожні дві години, а через три-чотири дні - п'ять разів на день; Очний гель Ганцикловір (Вірган) – до п'яти разів протягом доби. Застосовується Бетадин (5% розчин) – для змащування кон'юнктиви тричі протягом дня.

Пероральні препарати включають Ацикловір (по 0,4 г тричі на день, Валацикловір ( Вальтровір ) – по 0,5 мг або Фамцикловір – по 0,25 г тричі на день.

Для лікування аденовірусного кон'юнктивіту противірусне лікування не рекомендується, що підтримують заходи для полегшення симптомів, включають такі засоби, як  Штучна сльоза  або антигістамінні краплі (Кромогексал, Візін, Опанадол та ін.), а також холодні компреси

За рекомендацією лікаря можливе додаткове лікування травами, докладніше див. –  Трави для промивання очей

У випадках ушкодження контагіозним молюском може проводитися хірургічне лікування – кюретаж, що є механічним видаленням ураженого шару слизової тканини.

Профілактика

У разі будь-якого кон'юнктивіту інфекційного походження профілактичними заходами є дотримання правил особистої гігієни, насамперед чистота рук.

Руки завжди потрібно мити з милом, а якщо був контакт з людиною, яка має кон'юнктивіт, руки слід обробити дезінфікуючим засобом на спиртовій основі.

Прогноз

При фолікулярному кон'юнктивіті прогноз для переважної більшості пацієнтів є сприятливим.