Фолікулярний кон'юнктивіт

Якщо слизова оболонка ока запалюється з появою везикулярних утворень – фолікулів (від латинського folliculus – мішечок), то це не що інше, як фолікулярний кон’юнктивіт. Згідно з МКХ-10, код гострої форми захворювання – H10.019, а хронічної – H10.439.

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, у 80% випадків гострий кон'юнктивіт, включаючи фолікулярний, викликається вірусами, причому аденовіруси становлять 65-90% випадків.

Частота гострого фолікулярного кон'юнктивіту, спричиненого ВПГ, коливається від 1,3 до 4,8% від усіх випадків гострого кон'юнктивіту.

Причини фолікулярного кон'юнктивіту

Залежно від форми запального процесу, цей тип кон'юнктивіту може бути гострим або хронічним, а його види визначаються етіологією.

Отже, до причин гострого фолікулярного кон'юнктивіту належать:

• респіраторні аденовіруси понад двох десятків серотипів, що викликають аденовірусний кон'юнктивіт та епідемічний кератокон'юнктивіт;
• HSV1 (вірус простого герпесу) та вірус Varicella zoster (вірус герпесу 3 типу або вірус вітряної віспи), інфекція якими призводить до гострого герпетичного кон'юнктивіту. [ 1 ]

Основними причинами хронічного фолікулярного кон'юнктивіту визнані:

• хламідійна інфекція – бактерія Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
• вірусна шкірна інфекція – контагіозний молюск, тобто ураження шкіри повік, їх країв та слизової оболонки очей поксвірусом (Molluscum contagiosum virus), який передається контактним шляхом або через забруднені предмети. [ 3 ]

Хронічне запалення кон'юнктиви може бути пов'язане з алергією на місцево застосовувані офтальмологічні препарати: очні краплі (Прозерин, Пілокарпін, Дипівефрин, [ 4 ] Карбахол, Атропін, Бринзоламід [ 5 ] тощо) або розчини противірусних засобів, що вводяться в кон'юнктивальний мішок.

Ці ж інфекції також викликають фолікулярний кон'юнктивіт у дітей, докладніше в публікаціях:

Гострий кон'юнктивіт у дітей

• Вірусний кон'юнктивіт у дітей
• Кон'юнктивіт та кератит у дітей
• Вірус простого герпесу та захворювання очей у дітей

Фактори ризику

Найсерйознішим фактором ризику розвитку інфекційного кон'юнктивіту є прямий контакт з ексудатом, що виділяється з очей пацієнта, або непрямий контакт, наприклад, через рушник або наволочку на подушці.

До поширених факторів також належать: погана особиста гігієна; зниження імунітету; наявність офтальмологічних захворювань, таких як блефарит, синдром сухого ока, запалення мейбомієвих залоз повік або носослізної протоки; неправильне використання контактних лінз, а також тривале використання певних очних крапель.

Патогенез

При фолікулярному кон'юнктивіті вірусного походження патогенез зумовлений тим, що вірусні частинки (віріони) проникають через цитоплазматичні мембрани епітеліальних клітин у цитоплазму та ядра клітин. Після введення вірусного нуклеокапсиду, що містить його геном (РНК або ДНК), структура клітин слизового епітелію кон'юнктиви порушується, вірус починає розмножуватися: його ДНК транскрибується та реплікується в ядрах клітин.

У цьому випадку частина нових віріонів вивільняється з ядер та інфікує інші клітини, що призводить до активації імунокомпетентних епітеліальних клітин – Т-лімфоцитів, які знищують клітини, інфіковані вірусом.

Як показали дослідження, субкон'юнктивальні інфільтрати у вигляді фолікулів, що утворюються в результаті запалення, є скупченнями лімфоцитів.

Симптоми фолікулярного кон'юнктивіту

У більшості пацієнтів першими ознаками фолікулярного кон'юнктивіту є почервоніння очей та відчуття піску в очах.

При ураженні кон'юнктиви аденовірусом інкубаційний період – від моменту зараження до стадії появи симптомів запалення – триває приблизно 10 днів, а тривалість захворювання може становити 7-28 днів.

Основними симптомами є сльозотеча та водянисті виділення (при хламідійному кон'юнктивіті – слизисто-гнійні), набряк повік та дифузний набряк кон'юнктиви (хемоз), непереносимість яскравого світла (світлобоязнь) та затуманення зору.

На склепіння кон'юнктиви (fornix conjunctivae) з'являються виражені бульбашкові (сосочкові або везикулярні) утворення округлої форми, діаметром 0,5-1,5 мм.

Гострий герпетичний кон'юнктивіт, що супроводжується свербінням і печінням очей, може мати дві форми: фолікулярну та везикулярно-виразкову – з везикулярними висипаннями на повіках (і серозними виділеннями з них).

У гострій формі ураження часто буває одностороннім, але протягом кількох днів інфікується й друге око. Майже в половині випадків спостерігається збільшення лімфатичних вузлів, розташованих перед вухами, та їх болючість під час пальпації – преаурикулярна лімфаденопатія.

Якщо одночасно запалюється глотка (тобто виникає фарингіт з болем у горлі), спостерігається підвищення температури тіла, яке визначається як фарингеально-кон'юнктивальна або фарингокон'юнктивальна лихоманка.

Ускладнення і наслідки

Ускладненням герпетичного кератокон'юнктивіту є запалення рогівки ока та розвиток герпетичного кератиту.

Наслідком хронічного фолікулярного кон'юнктивіту, спричиненого хламідіозом, може бути трахома – із запаленням поверхневих судин рогівки та її помутнінням.

Діагностика фолікулярного кон'юнктивіту

Фолікулярний кон'юнктивіт – це клінічний діагноз, який ставиться шляхом ретельного огляду очей, дослідження кон'юнктиви та відповідних лабораторних досліджень.

Для визначення інфекції потрібні такі аналізи: мазок з ока (бактеріальний посів виділеного ексудату) та зішкріб з кон'юнктиви, загальний аналіз крові, аналіз крові на антитіла до ВПГ1 та інших вірусів.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з іншими видами кон'юнктивіту, а також офтальмологічними захворюваннями, що мають схожі симптоми (передній увеїт, склерит тощо).

Лікування фолікулярного кон'юнктивіту

Лікування фолікулярного кон'юнктивіту, спричиненого хламідіозом, включає не тільки місцеві засоби, але й пероральну антибактеріальну терапію з використанням тетрацикліну та еритроміцину.

Основні препарати для місцевого застосування:

• Очні краплі від кон'юнктивіту
• Мазі від кон'юнктивіту

При запаленні слизової оболонки ока, спричиненому вірусами герпесу, офтальмологи призначають очні краплі Трифлуридин (Трифлуридин, Лансурф, Віроптик) – по одній краплі кожні дві години, а через три-чотири дні – п’ять разів на день; очний гель Ганцикловір (Вірган) – до п’яти разів протягом дня. Використовується Бетадин (5% розчин) – для змащування кон’юнктиви тричі протягом дня.

Пероральні препарати включають Ацикловір (0,4 г тричі на день), Валацикловір ( Вальтровір ) (0,5 мг) або Фамцикловір (0,25 г тричі на день).

Для лікування аденовірусного кон'юнктивіту противірусне лікування не рекомендується; до підтримуючих заходів для полегшення симптомів належать такі засоби, як штучні сльози або антигістамінні краплі (Кромогексал, Візин, Опанадол тощо), а також холодні компреси.

За рекомендацією лікаря можливе додаткове лікування травами, детальніше див. – Трави для промивання очей

У випадках контагіозного молюска може бути проведено хірургічне лікування – кюретаж, що полягає у механічному видаленні ураженого шару слизової тканини.

Профілактика

При будь-якому кон'юнктивіті інфекційного походження профілактичні заходи включають дотримання правил особистої гігієни, перш за все, чистоту рук.

Руки завжди слід мити з милом, а якщо був контакт з людиною, яка хворіє на кон'юнктивіт, руки слід обробити дезінфікуючим засобом на спиртовій основі.

Прогноз

При фолікулярному кон'юнктивіті прогноз для переважної більшості пацієнтів сприятливий.