Гнійний кон'юнктивіт
Останній перегляд: 07.06.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Запалення слизової оболонки очей з утворенням і виділенням гнійного ексудату лікарі-офтальмологи діагностують як гнійний кон'юнктивіт.
Епідеміологія
Вітчизняна статистика щодо частоти гнійних кон'юнктивітів відсутня (або не ведеться). Але за зарубіжними даними, поширеність гострого бактеріального кон'юнктивіту, наприклад, в США становить 13 випадків на тисячу населення і становить 18-57% всіх гострих кон'юнктивітів, причому майже половина з них пов'язана з C. Trachomatis.
Неонатальний кон'юнктивіт зустрічається у 0,8-1,6% новонароджених у розвинених країнах, а в решті - у 10-12% новонароджених. Так, за даними ВООЗ, в деяких регіонах Африки наявність гнійного гонококового кон'юнктивіту спостерігається у 30-40 новонароджених на кожну тисячу живонароджених (у Північній Америці - не більше трьох на 10 тисяч).
Причини гнійного кон'юнктивіту
Основними причинами гнійного запалення кон'юнктиви є бактеріальна або вірусна інфекція.[1]
І в залежності від етіології запального процесу розрізняють різновиди цього захворювання: гнійний бактеріальний кон'юнктивіт [2]і викликає гнійні або слизисто-гнійні виділення вірусний кон'юнктивіт . [3]По суті, це катарально-гнійний кон'юнктивіт, тому що катаральний - це запалення, що вражає епітелій слизової.
За характером перебігу запалення розрізняють гострий гнійний кон'юнктивіт і хронічний.
У більшості випадків гострий бактеріальний кон'юнктивіт викликається стафілококами (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), стрептококами (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), а також Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata або Enterobacterales (Proteus mirabilis). Всі ці мікроорганізми можуть потрапити в око з рук, частинок пилу або з колоній на сусідніх слизових оболонках (носа, пазух або носоглотки).
Як гострий, так і хронічний гнійний кон'юнктивіт часто поєднується зі стафілококовим блефаритом повік . [4]Ураження слизових оболонок Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, що передається статевим шляхом, викликає розвиток гонококового кон’юнктивіту – гонобленнореї .[5]
Хламідійний кон'юнктивіт Chlamydia trachomatis також є хронічною формою бактеріального запалення кон'юнктиви.[6]
Розвиток хронічного кон'юнктивіту може бути викликаний запаленням голокринних мейбомієвих залоз, розташованих по краю повік - мейбомітом . Односторонній хронічний або рецидивуючий бактеріальний кон'юнктивіт, що супроводжується слизисто-гнійними виділеннями, спостерігається у хворих із закупоркою носослізної протоки (дакріостеноз) і хронічним її запаленням - дакріоциститом .[7]
Що стосується вірусного походження кон'юнктивіту, то офтальмологи відзначають особливу контагіозність їх збудників. Перш за все, це більшість штамів аденовірусів - респіраторних вірусів , які вражають слизову оболонку очей, викликаючи гострий епідемічний аденовірусний кон'юнктивіт . [8]А причиною епідемічного геморагічного кон'юнктивіту є ентеровірусна інфекція - віруси роду Enterovirus.
Гнійних кон'юнктивітів при коронавірусі SARS-CoV-2 не зареєстровано, але спостерігалися випадки фолікулярного кон'юнктивіту у пацієнтів з Covid-19. [9]Почервоніння очей і посилене сльозотеча при гострих респіраторних інфекціях спостерігалися у більшості пацієнтів, інфікованих іншими штамами респіраторних коронавірусів (Coronaviridae) .[10]
Гнійний кон'юнктивіт у дітей
За словами фахівців, гнійний кон'юнктивіт у дітей зустрічається частіше, ніж у дорослих. Крім стрепто- і стафілококів, а також аденовірусів, збудником гнійного запалення кон'юнктиви у дітей раннього віку може бути дифтерійна паличка (Corynebacterium diphtheriae), докладніше - дифтерійний кон'юнктивіт .
Слизисто-гнійний кон'юнктивіт може бути при вітряній віспі (вітряній віспі), яка викликається вірусом HZV (Herpes zoster).[11]
Детальніше читайте в публікаціях:
Неонатальна офтальмія або неонатальний кон'юнктивіт - гнійний кон'юнктивіт у новонароджених - це важка форма бактеріального запалення слизової оболонки очей, що виникає протягом перших чотирьох тижнів життя внаслідок інфікування C. Trachomatis або N. Gonorrhea під час пологів: при контакті з родовими шляхами матері з захворюванням, що передається статевим шляхом. гонорея під час пологів: при попаданні в родові шляхи матері хворої венеричною хворобою.
Детальніше в матеріалах:
Фактори ризику
До факторів, що підвищують ризик розвитку гнійного запалення кон'юнктиви, відносяться:
- Погана гігієна (дотик до ока брудними руками, використання чужого рушника або макіяжу для очей, погана гігієна контактних лінз);
- кашель або чхання поруч хворого на ГРЗ людини;
- наявність внутрішньої інфекції верхніх дихальних шляхів, запалення пазух носа або носоглотки;
- захворювання очей (сухість очей, запалення краю повік - блефарит);
- ослаблена імунна система.
Патогенез
При розвитку інфекційних, зокрема бактеріальних запальних процесів, патогенез зумовлений активацією системи комплементу та опосередкованою запальними цитокінами фагоцитів (макрофагів і нейтрофілів) і Т- і В-лімфоцитів посиленням відповіді клітинного імунітету на бактеріальну інвазію.
Спочатку вони під дією своїх ферментів-цитолізинів порушують цілісність клітинних мембран, потім шляхом адгезії зв’язуються зі структурами клітин різних тканин організму, а потім відбувається інвазія. Тобто мікроб руйнує клітини тканини, в даному випадку кон'юнктиви, щоб підтримувати своє існування своїми екзотоксинами і ферментами (гіалуронідаза, стрептокіназа, нуклеази).
Крім того, посилена запальна реакція, спрямована на лізис бактерій, призводить до ще більшої зміни тканин, оскільки весь локальний пул клітин-фагоцитів притягується до місця бактеріальної інвазії. Гній, що виділяється, являє собою суміш мертвих клітин слизової оболонки (детрит), мертвих лейкоцитарних імунних клітин (макрофагів та ін.) і залишків знищених ними бактерій. А гіперемія кон'юнктиви є результатом розширення її судин.
У механізмі розвитку вірусної інфекції основною вважається здатність віріонів вірусів проникати в клітини і починати там реплікацію їх РНК, що викликає захисну, тобто запальну реакцію.[12]
Симптоми гнійного кон'юнктивіту
При бактеріальних інфекціях перші ознаки гнійного кон'юнктивіту зазвичай проявляються гіперемією (почервонінням) очей і епіфорою - підвищеним виділенням слізної рідини і її виділенням (сльозотеча). У міру розвитку запального процесу наростає набряк повік і прилеглих м’яких тканин, з’являється печіння в очах. Виділення з очей спочатку незначні, слизисто-гнійні (при гонококовому кон'юнктивіті - серозно-кров'янисті).
На наступному етапі почервоніння може бути більш інтенсивним (навіть білки очей стають рожевими або червонуватими); повіки ще більше набрякають, знімається їх еритема (при гонобленнореї набряк поширюється на слизову оболонку склер, а шкіра повік набуває синюшного відтінку); з'являється сльозотеча в очах, а виділення стають більш густими - жовтувато-білими або зеленувато-жовтими, відбувається скупчення виділень в куточках очей. Під час сну гній продовжує витікати, висихаючи на віях у вигляді липких кірочок і до ранку склеює нижню і верхню повіку.
Вірусні інфекції також можуть викликати помірне почервоніння кон'юнктиви, набряклість капілярів на склерах, біль в очах (ніби потрапив пісок), часто непереносимість яскравого світла (світлобоязнь).
При епідемічному геморагічному кон'юнктивіті на кон'юнктиві з'являються дрібні плями (білі або блідо-жовті) - ознака обтурації проток слізної залози, а при дифтерії на кон'юнктиві утворюються сірі плівки.[13]
Ускладнення і наслідки
При кон’юнктивіті, викликаному вірусом HZV, рогівка або судинна система ока можуть запалюватися, що призводить до погіршення зору.
Ускладнення та наслідки гнійного кон'юнктивіту, спричиненого гонококами (в тому числі у новонароджених), - розвиток поверхневого запалення рогівки (кератиту), а згодом її виразка з можливою перфорацією, що призводить до помутніння рогівки.
Наслідками дифтерійного гнійного кон’юнктивіту є помутніння рогівки, виразка рогівки з некрозом уражених ділянок, ентропіон (перекриття повік до очного яблука). У важких випадках велика загроза перфорації рогівки очного яблука та її атрофії.
Діагностика гнійного кон'юнктивіту
Діагностика гнійного кон'юнктивіту найчастіше клінічна - на підставі фізикального огляду та наявних симптомів.
Проводиться огляд очей , огляд кон'юнктиви.
Основними дослідженнями для точного діагнозу є мазок з ока і бактеріальне дослідження виділень (для визначення патогенної флори).
Інструментальна діагностика може обмежуватися біомікроскопією .
Диференціальна діагностика
При диференціальній діагностиці слід виключити кератит, склерит, епісклерит, блефарит, виразку рогівки, халязіон, стороннє тіло рогівки. У новонароджених слід диференціювати хламідійний кон'юнктивіт і вроджену непрохідність носослізної протоки.
Найлегше диференціювати алергічний кон’юнктивіт від гнійного, так як алергічний кон’юнктивіт характеризується сильним свербінням очей і сльозоточивістю.
До кого звернутись?
Лікування гнійного кон'юнктивіту
При запаленні слизової оболонки очей з гнійними виділеннями у пацієнтів виникає перше питання: чим промити гнійний кон'юнктивіт? Друге питання: які краплі використовувати?
При цьому захворюванні офтальмологи рекомендують використовувати аптечний фізрозчин (його можна приготувати, розчинивши чайну ложку солі в 500 мл охолодженої кип’яченої води), а також водний розчин фурациліну для промивання очей і видалення гнійних кірочок. Читайте: Фурацилін для промивання очей: як розсмоктувати і розводити таблетки
Можна використовувати антисептичні краплі Офтамирин або Окомістин .
Але знищують мікробну інфекцію, прискорюючи зникнення симптомів, тільки антибіотики при гнійному кон'юнктивіті. Найчастіше призначають гентаміцин і еритроміцин (у вигляді мазей), теброфеновую мазь (з офлоксацином). Для отримання додаткової інформації див.
Очні краплі від гнійного кон'юнктивіту, здебільшого, також містять антибіотики: Левоміцетин, Окацин (Ломецин, Лофокс), Флоксал (з офлоксацином), Вігамокс (з моксифлоксацином), Ципрофлоксацин (Ципромед, С-флокс). З сульфаніламідів застосовують краплі Сульфацил натрію (Альбуцид). Більш повна та детальна інформація (з дозуванням, протипоказаннями та можливими побічними ефектами) в матеріалах:
Системна терапія проводиться антибактеріальними препаратами, такими як Азитроміцин , Доксициклін, Ципрофлоксацин, Цефазолін, Цефтріаксон та ін.
Слід мати на увазі, що при вірусному катарально-гнійному кон'юнктивіті антибіотики не допомагають, але симптоми можна купірувати промиванням сольовим розчином, застосуванням крапель Офтальмоферон і Окоферон (з інтерфероном). А якщо запалення кон’юнктиви викликано герпесвірусом (ВПГ), слід використовувати Вірган гель (на основі ганцикловіру) і очні краплі Ідоксуридин або Трифлуридин.
Як додатковий терапевтичний метод - в неускладнених випадках - можливе лікування травами шляхом промивання очей відварами ромашки аптечної, оченя, подорожника, календули, череди трійчастої. (витрата сухої сировини на 200 мл води – одна столова ложка; відвар охолоджують і проціджують).
При обструкції носослізної протоки необхідне хірургічне лікування для відновлення нормального відтоку слізної рідини шляхом дакріоцисториностомії.
Профілактика
Основною профілактикою будь-якого кон'юнктивіту є миття рук і дотримання правил гігієни. А у новонароджених лише лікування хламідіозу та гонореї у майбутніх матерів може запобігти гнійний кон’юнктивіт.
Прогноз
Так як це захворювання відносно легко піддається лікуванню, то у більшості хворих на гнійний кон'юнктивіт прогноз сприятливий. Однак, враховуючи реальну загрозу ускладнень гонококового та дифтерійного запалення кон'юнктиви, негативні наслідки для очей і зору можуть бути дуже серйозними.