Медичний експерт статті
Нові публікації
Гнійний кон'юнктивіт
Останній перегляд: 29.06.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Запалення слизової оболонки очей з утворенням та виділенням гнійного ексудату діагностується офтальмологами як гнійний кон'юнктивіт.
Епідеміологія
Вітчизняна статистика щодо частоти гнійного кон'юнктивіту відсутня (або не ведеться). Але за зарубіжними даними, поширеність гострого бактеріального кон'юнктивіту, наприклад, у Сполучених Штатах, становить 13 випадків на тисячу населення та становить 18-57% усіх гострих кон'юнктивітів, причому майже половина з них пов'язана з C. Trachomatis.
Неонатальний кон'юнктивіт зустрічається у 0,8-1,6% новонароджених у розвинених країнах, а в решті – у 10-12% новонароджених. Так, за даними ВООЗ, у деяких регіонах Африки наявність гнійного гонококового кон'юнктивіту спостерігається у 30-40 новонароджених на кожну тисячу живонароджених (у Північній Америці – не більше трьох на 10 тисяч).
Причини гнійного кон'юнктивіту
Основними причинами гнійного запалення кон'юнктиви є бактеріальна або вірусна інфекція. [ 1 ]
І залежно від етіології запального процесу розрізняють різні види цього захворювання: гнійний бактеріальний кон'юнктивіт [ 2 ] тавірусний кон'юнктивіт, що викликає гнійні або слизисто-гнійні виділення [ 3 ]. По суті, це катарально-гнійний кон'юнктивіт, оскільки катаральний – це запалення, що вражає епітелій слизової оболонки.
За характером перебігу запалення розрізняють гострий гнійний кон'юнктивіт і хронічний.
У більшості випадків гострий бактеріальний кон'юнктивіт викликається стафілококами (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), стрептококами (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), а також Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata або Enterobacterales (Proteus mirabilis). Всі ці мікроорганізми можуть потрапляти в око з рук, частинок пилу або з колоній на сусідніх слизових оболонках (носа, пазух носа або носоглотки).
Як гострий, так і хронічний гнійний кон'юнктивіт часто пов'язані зі стафілококовим блефаритом повік. [ 4 ] Ураження слизових оболонок Neisseria diplococcus (Neisseria gonorrhoeae), що передається статевим шляхом, відповідає за розвиток гонококового кон'юнктивіту - гонобленореї. [ 5 ]
Хламідійний кон'юнктивіт, спричинений Chlamydia trachomatis, також є хронічною формою бактеріального запалення кон'юнктиви. [ 6 ]
Розвиток хронічного кон'юнктивіту може бути спричинений запаленням голокринних мейбомієвих залоз, розташованих на краю повік – мейбоміт. Односторонній хронічний або рецидивуючий бактеріальний кон'юнктивіт, що супроводжується слизисто-гнійними виділеннями, спостерігається у пацієнтів з обструкцією носослізної протоки (дакріостенозом) та її хронічним запаленням – дакріоциститом. [ 7 ]
Що стосується вірусного походження кон'юнктивіту, офтальмологи відзначають особливу контагіозність його збудників. Перш за все, це більшість штамів аденовірусів – респіраторних вірусів, які вражають слизову оболонку очей, викликаючи гострий епідемічний аденовірусний кон'юнктивіт.[ 8 ] А причиною епідемічного геморагічного кон'юнктивіту є ентеровірусна інфекція – віруси роду Enterovirus.
Не було зареєстровано жодного гнійного кон'юнктивіту при коронавірусі SARS-CoV-2, але випадки фолікулярного кон'юнктивіту спостерігалися у пацієнтів з Covid-19. [ 9 ] Почервоніння очей та підвищене сльозотеча при гострих респіраторних інфекціях були зареєстровані у більшості пацієнтів, інфікованих іншими штамами респіраторних коронавірусів (Coronaviridae). [ 10 ]
Гнійний кон'юнктивіт у дітей
За словами фахівців, гнійний кон'юнктивіт у дітей виникає частіше, ніж у дорослих. Окрім стрептококів та стафілококів, а також аденовірусів, збудником гнійного запалення кон'юнктиви у маленьких дітей може бути дифтерійна паличка (Corynebacterium diphtheriae), для отримання додаткової інформації - дифтерійний кон'юнктивіт.
При вітряній віспі, спричиненій вірусом HZV (Herpes zoster), може спостерігатися слизисто-гнійний кон'юнктивіт. [ 11 ]
Читайте більше у публікаціях:
Неонатальна офтальмія або неонатальний кон'юнктивіт - гнійний кон'юнктивіт у новонароджених - це важка форма бактеріального запалення слизової оболонки очей, що виникає протягом перших чотирьох тижнів життя внаслідок інфекції C. Trachomatis або N. Гонорея під час пологів: при контакті з родовими шляхами матері із захворюванням, що передається статевим шляхом. Гонорея під час пологів: при контакті з родовими шляхами матері із захворюванням, що передається статевим шляхом.
Більше деталей у матеріалах:
Фактори ризику
До факторів, що підвищують ризик розвитку гнійного запалення кон'юнктиви, належать:
- Погана гігієна (дотик до очей брудними руками, використання чужого рушника або макіяжу для очей, погана гігієна контактних лінз);
- Кашель або чхання людини, яка знаходиться поруч і має гостру респіраторну інфекцію;
- Наявність внутрішньої інфекції верхніх дихальних шляхів, запалення пазух носа або носоглотки;
- Захворювання очей (сухість очей, запалення краю повік – блефарит);
- Ослаблена імунна система.
Патогенез
При розвитку інфекційних, зокрема, бактеріальних запальних процесів, патогенез зумовлений активацією системи комплементу та опосередкований запальними цитокінами фагоцитів (макрофагів і нейтрофілів) та Т- і В-лімфоцитів посиленою відповіддю клітинного імунітету на бактеріальну інвазію.
Спочатку, дією своїх ферментів-цитолізинів вони порушують цілісність клітинних мембран, потім шляхом адгезії зв'язуються з клітинними структурами різних тканин організму, і тоді відбувається інвазія. Тобто, мікроб руйнує клітини тканин, в даному випадку кон'юнктиви, щоб підтримувати своє існування за допомогою своїх екзотоксинів та ферментів (гіалуронідази, стрептокінази, нуклеаз).
Крім того, посилена запальна реакція, спрямована на лізис бактерій, призводить до ще більшої зміни тканин, оскільки весь локальний пул фагоцитів притягується до місця бактеріального вторгнення. Гній, що виділяється, являє собою суміш мертвих клітин слизової тканини (детрит), мертвих лейкоцитарних імунних клітин (макрофагів тощо) та залишків знищених ними бактерій. А гіперемія кон'юнктиви є результатом розширення її судин.
У механізмі розвитку вірусної інфекції основним вважається здатність віріонів вірусів проникати в клітини та там починати реплікацію своєї РНК, що викликає захисну, тобто запальну реакцію. [ 12 ]
Симптоми гнійного кон'юнктивіту
При бактеріальних інфекціях перші ознаки гнійного кон'юнктивіту зазвичай проявляються гіперемією (почервонінням) очей та епіфорою – посиленням вироблення слізної рідини та її відтоку (сльозотечі). У міру розвитку запального процесу посилюється набряк повік та навколишніх м’яких тканин, з’являється відчуття печіння в очах. Спочатку виділення з очей незначні, слизисто-гнійні (у разі гонококового кон’юнктивіту – серозно-кров’янистий).
На наступному етапі почервоніння може бути більш інтенсивним (навіть білки очей виглядають рожевими або червонуватими); повіки ще більше набрякають, їх еритема знімається (при гонобленореї набряк поширюється на слизову оболонку склери, а шкіра повік набуває синюватого відтінку); з'являється сльозотеча в очах, а виділення стають більш густими - жовтувато-білими або зеленувато-жовтими, спостерігається скупчення виділень у куточках очей. Під час сну гній продовжує витікати, підсихаючи на віях у вигляді липких кірочок і до ранку склеює нижню та верхню повіку.
Вірусні інфекції також можуть викликати помірне почервоніння кон'юнктиви, набряк капілярів на склерах, біль в очах (ніби потрапив пісок), часто непереносимість яскравого світла (світлобоязнь).
При епідемічному геморагічному кон'юнктивіті на кон'юнктиві з'являються дрібні плями (білі або блідо-жовті) – ознака обтурації проток слізної залози, а при дифтерії на кон'юнктиві утворюються сірі плівки. [ 13 ]
Ускладнення і наслідки
При кон'юнктивіті, спричиненому вірусом HZV, може запалитися рогівка або судини ока, що призводить до погіршення зору.
Ускладнення та наслідки гнійного кон'юнктивіту, спричиненого гонококами (в тому числі у новонароджених) – розвиток поверхневого запалення рогівки (кератиту), а згодом її виразка з можливою перфорацією, що призводить до помутніння рогівки.
Наслідками гнійного кон'юнктивіту, спричиненого дифтерією, є помутніння рогівки, виразка рогівки з некрозом уражених ділянок та ентропіон (відторгнення повіки до очного яблука). У важких випадках існує велика загроза перфорації рогівки очного яблука та її атрофії.
Діагностика гнійного кон'юнктивіту
Діагноз гнійного кон'юнктивіту найчастіше ставиться клінічно – на основі фізикального огляду та наявних симптомів.
Проводиться огляд ока та дослідження кон'юнктиви.
Основними аналізами для постановки точного діагнозу є мазок з ока та бактеріальне дослідження виділень (для визначення патогенної флори).
Інструментальна діагностика може обмежуватися біомікроскопією.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика повинна виключати кератит, склерит, епісклерит, блефарит, виразку рогівки, халязіон, стороннє тіло рогівки. У новонароджених слід диференціювати хламідійний кон'юнктивіт та вроджену обструкцію носослізної протоки.
Найлегше розрізнити алергічний та гнійний кон'юнктивіт, оскільки алергічний кон'юнктивіт характеризується сильним свербінням очей та сльозотечею.
До кого звернутись?
Лікування гнійного кон'юнктивіту
У разі запалення слизової оболонки очей з гнійними виділеннями у пацієнтів виникає перше питання: чим промивати гнійний кон'юнктивіт? Друге питання: які краплі слід використовувати?
При цьому захворюванні офтальмологи рекомендують використовувати аптечний сольовий розчин (його можна приготувати, розчинивши чайну ложку солі в 500 мл охолодженої кип'яченої води), а також водний розчин фурациліну для промивання очей та видалення гнійних кірочок. Читайте: фурацилін для промивання очей: як розчиняти та розводити таблетки
Можна використовувати антисептичні краплі Офтамірин або Окомістин.
Але знищити мікробну інфекцію, прискорюючи зникнення симптомів, можуть лише антибіотики при гнійному кон'юнктивіті. Найчастіше призначають Гентаміцин та Еритроміцин (у вигляді мазей), мазь Теброфен (з офлоксацином). Докладніше див.:
Очні краплі від гнійного кон'юнктивіту, здебільшого, також містять антибіотики: Левоміцетин, Окацин (Ломецин, Лофокс), Флоксал (з офлоксацином), Вігамокс (з моксифлоксацином), Ципрофлоксацин (Ципромед, С-флокс). З сульфаніламідів використовуються краплі Сульфацилу натрію (Альбуцид). Більш повна та детальна інформація (з дозуванням, протипоказаннями та можливими побічними ефектами) у матеріалах:
Системна терапія проводиться антибактеріальними препаратами, такими як азитроміцин, доксициклін, ципрофлоксацин, цефазолін, цефтриаксон тощо.
Слід враховувати, що при вірусному катарально-гнійному кон'юнктивіті антибіотики не допомагають, але симптоми можна полегшити за допомогою промивання сольовим розчином, використання крапель Офтальмоферон та Окоферон (з інтерфероном). А якщо запалення кон'юнктиви викликане герпесвірусом (ВПГ), слід використовувати гель Вірган (на основі ганцикловіру) та очні краплі Ідоксуридин або Трифлуридин.
Як додатковий терапевтичний метод – у неускладнених випадках – можливе лікування травами шляхом промивання очей відварами аптечної ромашки, очанки, подорожника, календули, череди трилистої. (споживання сухої сировини на 200 мл води – одна столова ложка; відвар охолоджують і проціджують).
У випадках обструкції носослізної протоки необхідне хірургічне лікування для відновлення нормального відтоку слізної рідини шляхом дакріоцисториностомії.
Профілактика
Первинною профілактикою будь-якого кон'юнктивіту є миття рук та дотримання правил гігієни. А у новонароджених запобігти гнійному кон'юнктивіту може лише лікування хламідіозу та гонореї у їхніх майбутніх матерів.
Прогноз
Оскільки це захворювання відносно легко лікується, прогноз для більшості пацієнтів з гнійним кон'юнктивітом сприятливий. Однак, враховуючи реальну загрозу ускладнень гонококового та дифтерійного запалення кон'юнктиви, негативні наслідки для очей та зору можуть бути дуже серйозними.