Гнійний кон'юнктивіт
Останній перегляд: 07.06.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Запалення слизової мембрани очей з утворенням та вивільненням гнійного ексудату діагностується офтальмологами як гнійний кон'юнктивіт.
Епідеміологія
Домашня статистика на частоті гнійного кон'юнктивіту недоступна (або не зберігається). Але згідно з іноземними даними, поширеність гострого бактеріального кон'юнктивіту, наприклад, у Сполучених Штатах становить 13 випадків на тисячу популяції і становить 18-57% усіх гострого кон'юнктивіту, і майже половина з них пов'язана з C. trachomatis.
Неонатальний кон'юнктивіт виникає у 0,8-1,6% новонароджених у розвинених країнах, а в решті-у 10-12% новонароджених. Таким чином, за словами того, хто, в деяких регіонах Африки, наявність гнійного гонококового кон'юнктивіту спостерігається у 30-40 новонароджених на кожні тисячі живих народжень (у Північній Америці - не більше трьох на 10 тис.).
Причини гнійного кон'юнктивіту
Ключові причини гнійного запалення connunctiva -це бактеріальна або вірусна інфекція. [1]
І залежно від етіології запального процесу різних типів цього захворювання: гнійний бактеріальний кон'юнктивіт [2] і спричиняє гнійний або мукопуряний виділення вірусний кон'юнктивіт. [3] По суті, це катарально-турнітний кон'юнктивіт, оскільки катараль-це запалення, що впливає на епітелій слизової оболонки.
За характером перебігу запалення відрізняє гострий гнійний кон'юнктивіт та хронічний.
In most cases, acute bacterial conjunctivitis is caused by staphylococci (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptococci (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), as well as by Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata, or Enterobacterales (Proteus mirabilis). Усі ці мікроорганізми можуть потрапляти в очі з рук, пилових частинок або з колоній на сусідніх слизових оболонках (ніс, пазухи або носоглотки).
Як гострий, так і хронічний гнійник кон'юнктивіт часто асоціюються зі стафілококом блефарит повік. [4] Пошкодження слизових мембран від Neisseria Diplococcus neisseria gonorrhoeae, що передається статевим шляхом, відповідає за розвиток гонококального кон'юнктивіту - gonoblenrhea. [5]
Chlamydia trachomatis хламідіальний кон'юнктивіт -це також хронічна форма бактеріального запалення кон'юнктиви. [6]
Розвиток хронічний кон'юнктивіт може бути спричинене запаленням хорокринних мейбоміанських залоз, розташованих на повіці - мейбоміту. Односторонній хронічний або рецидивуючий бактеріальний кон'юнктивіт, що супроводжується мукопурулентною випискою, спостерігається у пацієнтів з обструкцією носолакримальної протоки (дакріостеноз) та його хронічним запаленням - дакріоцистит. [7]
Що стосується вірусного походження кон'юнктивіту, офтальмологи відзначають особливу заразність своїх причинних агентів. Перш за все, це більшість штамів аденовірусів - дихальні віруси, які впливають на слизову мембрану очей, викликаючи гостра епідемія аденовірусного кон'юнктивіту. [8] і причиною епідемічного геморагічного кон'юнктивіту є ентеровірусна інфекція-віруси роду ентеровірусу.
Не повідомлялося про гнійний кон'юнктивіт з коронавірусом SARS-COV-2, але випадки фолікулярного кон'юнктивіту спостерігалися у пацієнтів з Covid-19. [9] почервоніння очей та посилення лакримації в гострих респіраторних інфекціях повідомлялося у більшості пацієнтів, заражених іншими штамами респіраторних коронавірусів (Coronaviridae). [10]
Гнійний кон'юнктивіт у дітей
На думку експертів, гнійний кон'юнктивіт у дітей виникає частіше, ніж у дорослих. Окрім Strepto та Staphylococci, а також аденовірусів, Diphtheria Bacillus (Corynebacterium diphtheriae) може бути причинним засобом гнійного запалення кон'юнктиви у маленьких дітей, для отримання додаткової інформації - кон'юнктивіт дифтерії.
У варицелі (вітряна дупа) може бути мукопурулентна кон'юнктивіт, що викликається вірусом HZV (герпесу зостер). [11]
Детальніше у публікаціях:
Неонатальна офтальмія або неонатальний кон'юнктивіт - гнійний кон'юнктивіт у новонароджених - це важка форма бактеріального запалення слизової оборони очної, що виникає протягом перших чотирьох тижнів життя через інфекцію C. trachomatis або N. гоноррея: контактом з народженням матері з матір'ю з переданою сексуальним захворюванням. Гонорея під час пологів: при контакті з народженням матері з матір'ю з хворобою, що передається статевим шляхом.
Детальніше в матеріалах:
Фактори ризику
Фактори, що збільшують ризик розвитку гнійного запалення кон'юнктиви, включають:
- Погана гігієна (торкаючись ока брудними руками, використовуючи чужий рушник або макіяж очей, погана гігієна контактних лінз);
- Кашель або чхання сусідньої людини з гострою дихальною інфекцією;
- Наявність внутрішньої інфекції верхніх дихальних шляхів, запалення пазух або носоглотки;
- Захворювання очей (сухі очі, запалення повік повік - блефарит);
- Ослаблена імунна система.
Патогенез
У розвитку інфекційних, зокрема, бактеріальних запальних процесів патогенез обумовлений активацією системи комплементу та опосередкованою запальними цитокінами фагоцитів (макрофагів та нейтрофілів) та Т і В-лімфоцитів посилили реакцію клітинного імунітету на бактеріальну інвазію.
По-перше, дією своїх ферментів цитолізинів вони порушують цілісність клітинних мембран, потім адгезією вони зв'язуються з клітинними структурами різних тканин тіла, а потім інвазія відбувається. Тобто мікроб руйнує тканинні клітини, в даному випадку кон'юнктиви, щоб підтримувати своє існування з екзотоксинами та ферментами (гіалуронідаза, стрептокіназа, нуклеази).
Крім того, посилена запальна реакція, спрямована на лізис бактерій, призводить до ще більшої зміни тканин, оскільки весь локальний пул клітин фагоцитів притягується до місця бактеріальної інвазії. Пус, що виділяється, являє собою суміш клітин мертвої слизової тканини (детриту), мертвих лейкоцитарних імунних клітин (макрофагів тощо) та залишки бактерій, знищені ними. І гіперемія кон'юнктиви є результатом розширення її судин.
У механізмі розвитку вірусної інфекції основна вважається здатністю вірусів вірусів проникати в клітини і починають реплікацію їх РНК, що спричиняє захисну, тобто запальну реакцію. [12]
Симптоми гнійного кон'юнктивіту
У бактеріальних інфекціях перші ознаки гнійного кон'юнктивіту зазвичай проявляються гіперемією (почервоніння) очей та епіфори - збільшення вироблення слізної рідини та її потоку (лакримація). У міру розвитку запального процесу набряк повік і навколишні м'які тканини збільшуються, і в очах виникає печіння. Спочатку виділення з очей є незначним, слизовим настороженим (у випадку гонококового кон'юнктивіту-серозиво-крові).
На наступному етапі почервоніння може бути більш інтенсивним (навіть білі очей виглядають рожевими або червонуватою); повіки ще більш набряклі, їх еритема видаляється (у гонобленрореї набряки поширюються на слизову мембрану склери, а шкіра повік набуває синювату відтінок); В очах є розривання, і виділення стає більш щільним-жовтувато-біле або зеленувато-жовтих, в кутах очей є накопичення виділення. Під час сну гній продовжує витікати, висихаючи на вії у вигляді липких скоринок і до ранкових клеїв нижньої та верхньої повіки.
Вірусні інфекції також можуть спричинити помірне почервоніння кон'юнктиви, набряклі капіляри на склери, біль в очах (ніби пісок потрапив), часто непереносимість яскравого світла (фотофобія).
При епідемічному геморагічному кон'юнктивіті на кон'юнктиві з’являються невеликі плями (білий або блідо-жовтий) - ознака обпитування слізних залоз, а в дифтерії на кон'юнктиві утворювали сірі плівки. [13]
Ускладнення і наслідки
При кон'юнктивіті, спричиненому вірусом HZV, рогівка або судинна судинна оболонка ока можуть запалитися, що призводить до порушення зору.
Ускладнення та наслідки гнійного кон'юнктивіту, спричиненого гонококкою (у тому числі у новонароджених) - розвитком поверхневого запалення рогівки (кератиту), а згодом і її виразкою з можливим перфорацією, що призводить до непрозорості рогівки.
Наслідки дифтерії нагновуючий кон'юнктивіт включають непрозорість рогівки, виразку рогівки з некрозом уражених ділянок та ентропіон (клаптя повік до очного яблука). У важких випадках існує велика загроза перфорації рогівки очного яблука та його атрофії.
Діагностика гнійного кон'юнктивіту
Діагностика гнійного кон'юнктивіту найчастіше клінічна - на основі фізичного обстеження та проведення симптомів.
Огляд ока, і випробування кон'юнктиви виконується.
Основними тестами на точний діагноз є очний тампон та бактеріальне дослідження виписки (для визначення патогенної флори).
Інструментальна діагностика може бути обмежена біомікроскопія.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика повинна виключати кератит, склерит, епісклеріт, блефарит, виразку рогівки, халазіон, іноземний організм рогівки. Хламідіальний кон'юнктивіт та вроджена непрохідність носолакримальних протоків повинні бути диференційовані у новонароджених.
Алергічний та гнійний кон'юнктивіт найлегше диференційовано, оскільки алергічний кон'юнктивіт характеризується сильно сверблячою очима та водянистими виділеннями.
До кого звернутись?
Лікування гнійного кон'юнктивіту
У разі запалення слизової мембрани очей гнійним виділенням у пацієнтів є перше питання: як мити гнійний кон'юнктивіт? Друге питання: Які краплі слід використовувати?
У цьому захворюванні офтальмологи рекомендують використовувати аптечний сольовий розчин (його можна готувати шляхом розчинення чайної ложки солі в 500 мл охолодженої кип'ятої води), а також водний розчин фуракіліну для промивання очей та видалення гнійних скоринок. Прочитайте: фуракілін для миття очей: як розчиняти та розбавити таблетки
Ви можете використовувати антисептичні краплі офтхамірин або окомістін.
Але знищити мікробну інфекцію, прискорюючи зникнення симптомів, лише антибіотики для гнійного кон'юнктивіту. Найчастіше призначаються гентаміцин та еритроміцин (у вигляді мазі), теморофен (з офлоксацином). Для отримання додаткової інформації див.:
Очні краплі для гнійного кон'юнктивіту, здебільшого, також містять антибіотики: левоміцититин, okatsin (ломецин, lofox), флоксал (злоксацин), Vigamox (з Moxifloxacin), ciprofloxacin (cipromed, c-flox). З сульфонамідів застосовуються краплі натрію сульфацилу (альбуцид). Більш повна та детальна інформація (з дозуванням, протипоказаннями та можливими побічними ефектами) у матеріалах:
Системна терапія проводиться з антибактеріальними препаратами, такими як, азитроміцин, доксициклін, ципрофлоксацин, цефазолін, цефтріаксон тощо
Слід мати на увазі, що при вірусному катарал-турнітному кон'юнктивіті антибіотики не допомагають, але симптоми можуть бути полегшені з промиванням фізіологічного розчину, використанням крапель офтальмоферона та окоферона (з інтерфероном). І якщо запалення кон'юнктива викликається герпесвірусом (HSV), Virgan Gel (на основі ганцикловіру) та очні краплі ідоксуридину або трифлуридину.
В якості додаткового терапевтичного методу - у неускладнених випадках можливе лікування травами шляхом промивання очей відвару аптечної ромашки, розриву, подорожника, календули, трифолію. (Споживання сухої сировини на 200 мл води - одна столова ложка; відвар охолоджується і фільтрується).
У випадках обструкції носолакримальної протоки необхідне хірургічне лікування для відновлення нормального відтоку слізної рідини дакріоцисторостомією.
Профілактика
Основна профілактика будь-якого кон'юнктивіту - це промивання вручну та дотримання правил гігієни. А у новонароджених лише лікування хламідії та гонореї у своїх майбутніх матерів може запобігти гнійним кон'юнктивітом.
Прогноз
Оскільки це захворювання відносно простий у лікуванні, прогноз для більшості пацієнтів із гнійним кон'юнктивітом сприятливий. Однак, враховуючи реальну загрозу ускладнення гонококового та дифтерії запалення кон'юнктиви, негативні наслідки для очей та зору можуть бути дуже серйозними.