Гіпертонічна ретинопатія

Діагноз системної гіпертензії ставиться на основі кількох вимірювань артеріального тиску з показниками 140/90 мм рт. ст. і вище.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми гіпертонічної ретинопатії

Зміни сітківки. Первинною реакцією артеріол сітківки на системну гіпертензію є їх звуження (вазоконстрикція). Однак ступінь звуження залежить від об'єму заміщення фіброзною тканиною (інволюційний склероз). З цієї причини гіпертензійне звуження в чистому вигляді спостерігається лише у молодих людей. У літніх пацієнтів ступінь звуження менший через ригідність артеріальної стінки, спричинену інволюційним склерозом. При тривалій гіпертензії порушуються невеликі ділянки внутрішнього гематоретинального бар'єру зі збільшенням проникності судин. Картина очного дна при гіпертонічній ретинопатії характеризується наступними симптомами.

Артеріальний стеноз може бути локальним або генералізованим. Офтальмоскопічна діагностика генералізованого стенозу є складною, тоді як наявність локального стенозу вказує на високу ймовірність підвищеного артеріального тиску. Тяжка гіпертензія може супроводжуватися обструкцією прекапілярних артеріол та розвитком ватних вогнищ.

Судинний витік призводить до появи «полум’яноподібних» крововиливів та набряку сітківки. При хронічному набряку сітківки навколо фовеа в шарі Генле відкладається твердий ексудат «зіркоподібної» форми. Набряк диска зорового нерва є проявом злоякісної гіпертензії.

Артеріолосклероз представлений витонченням судинної стінки, гістологічно характеризується гіалінізацією інтими, гіпертрофією медіальної оболонки та гіперплазією ендотелію. Найважливішим клінічним симптомом є зміни в зоні артеріовенозних перетинів (артеріовенозна компресія). Однак цей симптом не завжди відображає тяжкість гіпертензії, оскільки може існувати до неї протягом багатьох років. Незначні зміни в зоні артеріовенозних перетинів спостерігаються у пацієнтів з інволюційним склерозом за відсутності артеріальної гіпертензії.

Діагностичні критерії гіпертонічної ретинопатії

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Зміни хоріоїдної оболонки

Зміни хоріоїдеї трапляються рідко, але можуть виникати внаслідок гострих гіпертонічних кризів у молодих людей (акселерована гіпертензія).

• Плями Ельшніга дрібні, темні, оточені жовтими ореолами, що представляють собою ділянки локального інфаркту судинної оболонки.
• Смуги Зігріста – це флокулюючі частинки вздовж судин хоріоїди та є показниками фібриноїдного некрозу, пов’язаного зі злоякісною гіпертензією.
• Ексудативне відшарування сітківки – іноді двостороннє, може з'являтися при гострій та вираженій гіпертермії, пов'язаній, наприклад, з токсикозом вагітності.

[ 11 ], [ 12 ]

Класифікація артеріолосклерозу

• 1 ступінь. Незначне розширення артеріолярного світлового рефлексу, помірне генералізоване витончення артеріол, особливо дрібних гілок, та «зникнення» вен.
• 2 ступінь. Виразне розширення артеріолярного світлового рефлексу та зміна ходу вен у ділянці артеріовенозних перехресть (симптом Салюса).
• 3 ступінь. Ознака мідного дроту в артеріолах, повнокров'я вен дистально до артеріовенозного перехрестя (симптом Боннета), звуження вен до та після перехрестя з паравеню (симптом Ганна) та розгалуження вен під прямим кутом.
• 4 ступінь. Симптом срібного дроту та зміни 3 ступеня.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Супутні захворювання очей та ускладнення при артеріальній гіпертензії

• Оклюзія вени сітківки.
• Оклюзія артеріол сітківки.
• Макроаневризми артерій сітківки.
• Передня ішемічна оптична нейропатія.
• Параліч окорухового нерва.

Неконтрольована гіпертензія може сприяти розвитку діабетичної ретинопатії.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]