Гострий катаральний ларингіт

Гострий катаральний ларингіт характеризується гострим запаленням слизової оболонки гортані, спричиненим інфекцією поширеною мікробіотою.

[ 1 ]

Причина та патогенез гострого катарального ларингіту

Зазвичай гострий катаральний ларингіт є наслідком системного захворювання, що визначається як ГРЗ, початком якого є гострий назофарингіт, розвитком якого є низхідне запалення слизової оболонки гортані та трахеї. У процесі розвитку ГРЗ гортань в одних випадках залишається цілою, в інших – саме в ній розвиваються основні явища гострого запалення (індивідуальна схильність). Захворювання частіше зустрічається у чоловіків, які піддаються впливу шкідливих побутових звичок (куріння, вживання алкоголю) або професійних атмосферних факторів. Важливу роль у провокуванні гострого катарального ларингіту та активації умовно-патогенної мікробіоти, що вегетує як сапрофітна, відіграють кліматичні сезонні умови (холод, висока вологість), що найбільш активно проявляються навесні та восени. Вдихуване холодне повітря викликає несприятливі місцеві судинні реакції у вигляді спазму або розширення судин гортані, порушення мікроциркуляції, зниження місцевого імунітету та, як наслідок, активації мікробіоти. Цим явищам також сприяють гаряче сухе повітря та різні професійні шкідливості у вигляді парів різних речовин або дрібних частинок пилу. До ендогенних факторів ризику належать загальне ослаблення організму внаслідок захворювань внутрішніх органів (печінки, нирок, ендокринної системи), що негативно впливають на обмінні процеси, аліментарний та вітамінний дефіцит.

Важливу роль у розвитку гострого катарального ларингіту відіграють хронічний банальний риніт та риносинусит, гіпертрофічний та поліпозний риніт, викривлення носової перегородки, що погіршує носове дихання, а також аденоїдит, хронічний тонзиліт та інші хронічні захворювання носоглотки та глотки. Функціональне перенапруження голосової функції може мати значне значення, особливо в умовах несприятливих кліматичних факторів.

Етіологічними факторами є такі мікроорганізми, як гемолітичний та зелений стрептокок, стафілокок, пневмокок, катаральний мікрокок. Найчастіше гострий катаральний ларингіт викликається полімікробною асоціацією, яка може активуватися грипозною інфекцією, і тоді гострий катаральний ларингіт виступає у вигляді мікроепідемічних спалахів, найчастіше в дитячих колективах.

Гострі катаральні та глибші запальні реакції гортані можуть виникати в результаті впливу різних травматичних факторів (сторонні тіла, хімічні опіки, пошкодження гортані під час інтубації або зондування трахеї та шлунка).

Патологічна анатомія

У початковій стадії гострого катарального ларингіту спостерігається гіперемія слизової оболонки в результаті парезу (розширення) судин, після чого відбувається субмукозний випіт транссудату та інфільтрація слизової оболонки лейкоцитами, а в особливо гострих випадках – еритроцитами з мікрогеморагіями. Геморагічні форми гострого катарального ларингіту спостерігаються при вірусній етіології захворювання. Слідом за трансудатом виділяється запальний ексудат, спочатку слизового, потім гнійного характеру, що містить велику кількість лейкоцитів та десквамованих епітеліальних клітин слизової оболонки. У деяких випадках токсична дія запального процесу викликає поширення набряку в підголосовий простір, що особливо часто зустрічається у дітей раннього віку через наявність у цій ділянці пухкої сполучної тканини. У цьому випадку говорять про хибний круп.

Гострий катаральний ларингіт може супроводжуватися вторинним міозитом внутрішніх м'язів гортані з переважним ураженням голосових м'язів; рідше виникає артрит крикоартеноїдних суглобів, який, як правило, проявляється хрипотою голосу, аж до повної афонії. Кашель та голосове напруження при гострому катаральному ларингіті часто призводять до ерозій слизової оболонки в ділянці вільного краю голосових складок, що викликає біль під час фонації та кашлю.

Симптоми гострого катарального ларингіту

На початку захворювання спостерігається відчуття сухості, подразнення та печіння в гортані, біль під час фонації; потім з'являється хрипота або афонія (з парезом голосових складок), гавкаючий кашель, що викликає болісні розривні болі. Через день-два з'являється мокротиння, при цьому інтенсивність больового синдрому та гіперестезії різко знижується. Загальний стан при типових неускладнених формах страждає мало. Іноді, особливо якщо гострий катаральний ларингіт виникає на тлі генералізованого ГРЗ, температура тіла, що супроводжується ознобом, може підвищитися до 38°C. У цих випадках запальний процес, як правило, поширюється на трахею, а при важких формах - на бронхи та легеневу тканину (бронхопневмонія). Зазвичай такий розвиток ГРЗ характерний для несприятливої епідемічної ситуації.

Під час кульмінації захворювання ендоскопічна картина гортані характеризується гіперемією всієї слизової оболонки, особливо вираженою в ділянці голосових складок та грушоподібних синусів, часто поширюючись на верхні відділи трахеї, а також набряком, наявністю слизисто-гнійного ексудату та нездатністю змикатися голосовим складкам.

Міозит внутрішніх м'язів гортані проявляється парезом щитоподібно-щитоподібних м'язів, який може тривати деякий час після усунення місцевих запальних явищ, особливо якщо голосовий режим не дотримується на піку захворювання. У повнокровних (повнокровних) осіб або тих, хто страждає на хронічні інфекції верхніх дихальних шляхів, захворювання може набути затяжного характеру та перерости в хронічну форму запалення гортані.

Через 5-6 днів вираженість дисфонії поступово зменшується, а ознаки катарального запалення повністю зникають до 12-15-го дня від початку захворювання.

У деяких випадках спостерігається локалізований гострий катаральний ларингіт. Іноді виражена гіперемія та інфільтрація слизової оболонки охоплюють лише надгортанник, при цьому переважають скарги на біль під час ковтання, оскільки під час цього акту надгортанник опускається та перекриває вхід у гортань. В інших випадках запальний процес виражається переважно у слизовій оболонці передодня складок або лише голосових складок, при цьому переважає порушення фонації (охриплость або афонія). Часто виражена гіперемія слизової оболонки спостерігається лише в межах черпакоподібних хрящів та міжчерпакоподібного простору (laryngitis acuta posterior), що супроводжується сильним кашлем, оскільки ця ділянка містить дуже чутливі «кашльові» рецептори верхнього гортанного нерва. Найважчою формою ізольованого ларингіту є підголосовий ларингіт, який характеризується запаленням та набряком нижньої поверхні голосових складок та підголосового простору, стінки якого містять пухку підслизову сполучну тканину. Це захворювання зустрічається переважно у дітей з ексудативним або лімфатичним діатезом. Форма підголоскового ларингіту, при якій періодично виникають спазми гортані, називається хибним крупом.

При дифузному гострому ларингіті слизова оболонка різко гіперемована, набряк найбільш виражений у ділянці вестибулярних та черпаково-надгортанкових складок. Різкий край голосових складок потовщується та набуває форми округлих гребенів. Стробоскопічне дослідження виявляє обмежену рухливість та асинхронність коливань голосових складок. Епітелій місцями відшаровується, через що місцями утворюються виразки. Кров іноді просочується з розширених судин, утворюючи фіолетово-червоні точки та смужки на поверхні слизової оболонки голосових складок (гострий геморагічний ларингіт), який частіше виникає при вірусному грипі. При цій формі гострого ларингіту кількість ексудату збільшується, але через високий вміст білка він швидко висихає, перетворюючись на кірки, що покривають значну частину внутрішньої поверхні (гострий сухий ларингіт).

Ускладнення гострого катарального ларингіту

Ускладнення гострого катарального ларингіту трапляються рідко та спостерігаються у осіб, ослаблених попередніми інфекційними захворюваннями або супутніми вірусними інфекціями. Ці ускладнення проявляються переважно поширенням запального процесу на підслизові шари, що проявляється сильним набряком, аж до обструктивного ларингіту з порушенням дихальної функції гортані, особливо часто зустрічається у дітей у вигляді помилкового крупа (підголосковий ларингіт). Такі ускладнення, як абсцес гортані, перихондрит та хондрит, трапляються рідко, але їх виникнення завжди слід передбачати в тактиці лікування та при найменшій підозрі на їх можливість слід вживати найефективніших методів лікування.

Діагноз встановлюється на основі даних анамнезу (наявність простудного фактора тощо), гострого початку, симптомів захворювання та даних ендоскопії гортані. Диференціальну діагностику проводять з грипозним та коровим ларингітом, дифтерією гортані та іншими інфекційними захворюваннями, що характеризуються ураженням гортані). Зокрема, дифтерію гортані не можна відкидати навіть у випадках, коли вона протікає атипово, без утворення дифтерійних плівок (справжній круп). У сумнівних випадках необхідно провести бактеріологічне дослідження слизисто-гнійного виділення, отриманого з поверхні слизової оболонки гортані, та профілактичне лікування протидифтерійною сироваткою.

Сифілітичний ларингіт, який вражає гортань на вторинній стадії цього захворювання, також важко диференціювати від банального гострого катарального ларингіту; загальний добрий стан, відсутність виражених ознак больового синдрому, наявність висипань на шкірі та слизовій оболонці ротової порожнини повинні насторожити про можливість сифілітичного захворювання гортані.

Міліарний туберкульоз гортані на початковій стадії може проявлятися ознаками гострого банального ларингіту. У цих випадках враховується загальний стан пацієнта та дані пульмонологічного обстеження, а також специфічні серологічні реакції. Ларингіт алергічного генезу відрізняється від гострого катарального ларингіту наявністю переважно желатинозного набряку слизової оболонки, а не запальних проявів.

[ 2 ], [ 3 ]

Лікування гострого катарального ларингіту

Основним методом лікування пацієнтів з гострим катаральним ларингітом є суворий голосовий режим з виключенням сонорної фонації. У необхідних випадках допускається шепотіння. Хворий повинен перебувати в теплому приміщенні з високою вологістю в стані відносного спокою протягом 5-7 днів. Виключається гостра, солона, гаряча їжа, куріння та вживання алкоголю. У легких випадках достатньо голосового спокою, щадної дієти (не гостра їжа), теплих напоїв, а також протикашльових та відхаркувальних засобів від кашлю. Цього часто достатньо для спонтанненого одужання пацієнта. У випадках середньої тяжкості, що проявляються сильним кашлем, підвищенням температури тіла до 37,5°C, загальною слабкістю та больовим синдромом, призначається комплексне лікування, що включає фізіотерапію, симптоматичну медикаментозну терапію, деконгестанти та антибактеріальні засоби, переважно місцевої дії. При рясному в'язкому мокротинні призначаються інгаляції протеолітичних ферментів.

З фізіотерапевтичних засобів показані напівспиртові зігріваючі компреси на передню поверхню шиї, в деяких випадках, якщо є підозра на загострення запального процесу – УВЧ на гортань у поєднанні з антигістамінними препаратами та місцевими антибіотиками (біопарокс). В. Т. Пальчун та ін. (2000) рекомендують ефективну суміш для вливання в гортань, що складається з 1% ментолової олії, емульсії гідрокортизону з додаванням кількох крапель 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду. Засобами вибору є дозовані аерозольні препарати каметон і камфомен, комбінований місцевий препарат ларіпронт, до складу якого входять лізоцим і деквалінію хлорид, що має антимікробні та противірусні властивості. При рясному та в'язкому мокротинні з утворенням кірочок у гортані призначають муколітичні препарати, зокрема, містаброн для інгаляцій у розведеному вигляді тощо, а також препарати термопсису, аміачно-анісові краплі, бромгексин, терпінгідрат, амброксол тощо. Одночасно призначають вітаміни (С, пентавіт), глюконат кальцію, антигістамінні препарати (діазолін, дифенгідрамін).

При тяжкому гострому катаральному ларингіті із затяжним перебігом та схильністю до генералізації процесу в бік нижніх дихальних шляхів лікування таке ж + антибіотики широкого спектру дії на початку лікування, а потім відповідно до антибіограми.

Прогноз загалом сприятливий, проте за наявності супутніх захворювань верхніх дихальних шляхів, а також можливих побутових та професійних небезпек гострий катаральний ларингіт може перерости в інші форми неспецифічного ларингіту та перейти в хронічну стадію. Прогноз при ускладнених формах, таких як перихондрит, абсцес гортані тощо, визначається тяжкістю конкретного ускладнення та його наслідками (деформуючий рубцевий стеноз гортані, недостатність дихальної функції, стійкий парез внутрішніх м'язів гортані, анкілоз її хрящів).

Профілактика гострого катарального ларингіту

Профілактика гострого катарального ларингіту полягає у своєчасному лікуванні вогнищ інфекції у верхніх дихальних шляхах, дотриманні протизастудного режиму, усуненні побутових та професійних шкідливостей, розумному загартовуванні організму.