Гострий катаральний ларингіт

Гострий катаральний ларингіт характеризується гострим запаленням слизової оболонки гортані, обумовленим інфікуванням її банальною мікробіотою.

[1]

Причина та патогенез гострого катарального ларингіту

Зазвичай гострий катаральний ларингіт є наслідком системного захворювання, що визначається як ГРЗ, початком якого служать гострі рінофарінгити, розвитком яких служить спадний запалення слизової оболонки гортані і трахеї. В процесі розвитку ГРЗ гортань в деяких випадках залишається інтактною, в інших - саме в ній розвиваються основні явища гострого запалення (індивідуальна схильність). Захворювання частіше зустрічається у чоловіків, схильних до шкідливих побутовим звичкам (куріння, вживання алкоголю) або професійним атмосферних вредностям. Важливу роль у провокуванні гострого катарального ларингіту та активізації умовно патогенної мікробіоти, вегетирующей як сапрофитной, грають кліматичні сезонні умови (холод, висока вологість), найбільш активно проявляються навесні і восени. Вдихуваний холодне повітря викликає несприятливі місцеві судинні реакції у вигляді спазму або розширення судин гортані, порушення мікроциркуляції, зниження місцевого імунітету і, як наслідок, активізацію мікробіоти. Цим явищам сприяє також і гаряче сухе повітря і різні профвредности у вигляді пари різних речовин або дрібнодисперсних частинок пилу. До ендогенних факторів ризику відносяться загальне ослаблення організму при захворюваннях внутрішніх органів (печінка, нирки, ендокринна система), що негативно впливають на процеси обміну речовин, аліментарна і вітамінна недостатність.

Важливу роль у виникненні гострого катарального ларингіту грають хронічні банальні риніти і ріносінусіти, гіпертрофічні і поліпозні риніти, викривлення перегородки носа, що порушують носове дихання, а також аденоідіти, хронічні тонзиліти і інші хронічні захворювання носоглотки і глотки. Істотне значення може мати функціональне перенапруження голосової функції, особливо в умовах несприятливих кліматичних факторів.

В якості етіологічних факторів виступають такі мікроорганізми, як гемолітичний і зеленящий стрептокок, стафілокок, стрептокок, катаральний мікрокок. Найчастіше гострі катаральні ларингіти обумовлені полимикробной асоціацією, яка може бути активізована грипозної інфекцією, і тоді гострий катаральний ларингіт виступає в якості мікроепідеміческіх спалахів, найчастіше в дитячих колективах.

Гострі катаральні і більш глибокі запальні реакції гортані можуть виникати внаслідок дії різних травматичних факторів (чужорідні тіла, хімічні опіки, пошкодження гортані при інтубації або трахеї і зондуванні шлунка).

Патологічна анатомія

У початковій стадії гострого катарального ларингіту спостерігається гіперемія слизової оболонки в результаті парезу (розширення) судин, за якою слідують підслизовий випіт транссудату і інфільтрація слизової оболонки лейкоцитами і в особливо гострих випадках - еритроцитами з мікрокрововиливи. Геморагічні форми гострого катарального ларингіту спостерігаються при вірусної етіології захворювання. Слідом за транссудатом слід запальнийексудат, на початку слизового, потім і гнійного характеру, що містить велику кількість лейкоцитів і десквамованих клітин епітелію слизової оболонки. У деяких випадках токсичний вплив запального процесу обумовлює поширення набряку в подскладочное простір, особливо часто виникає у дітей молодшого віку, через наявність у них в цій області пухкої сполучної тканини. У цьому випадку говорять про помилковому крупі.

Гострий катаральний ларингіт може супроводжуватися вторинним миозитом внутрішніх м'язів гортані з переважним ураженням голосових м'язів; рідше виникають явища артриту перстнечерпаловидной суглобів, що, як правило, проявляється охриплостью голосу, аж до повної афонії. Кашель і голосова навантаження при гострому катаральному ларингіті нерідко призводять до ерозії слизової оболонки в області вільного краю голосових складок, що обумовлює хворобливість при фонації і кашлі.

Симптоми гострого катарального ларингіту

На початку захворювання виникає відчуття сухості, першіння і печіння в області гортані, біль при фонації; потім з'являються осиплість голосу або афонія (при парезі голосових складок), гавкаючий кашель, що викликає тяжкі рвуть болі. Через день або два з'являється мокрота, при цьому інтенсивність больового синдрому і гіперестезії різко знижуються. Загальний стан при типових неускладнених формах страждає мало. Інший раз, особливо якщо гострий катаральний ларингіт виникає на тлі генералізованого ГРЗ, температура тіла, що супроводжується ознобом, може підвищуватися до 38 ° С. У цих випадках запальний процес, як правило, поширюється на трахею і при важких формах - на бронхи і легеневу тканину (бронхопневмонія). Зазвичай такий розвиток ГРЗ характерно для несприятливої епідемічної обстановки.

У період кульмінації захворювання ендоскопічна картина гортані характеризується гіперемією всієї слизової оболонки, особливо вираженою в області голосових складок і грушовидних синусів, нерідко поширюється на верхні відділи трахеї, а також явищами набряку, наявністю слизисто-гнійного ексудату, несмиканіе голосових складок.

Міозит внутрішніх м'язів гортані проявляється парезом щитоперстневидной м'язів, який може тривати і через деякий час після ліквідації місцевих запальних явищ, особливо якщо в розпал захворювання не дотримується голосовий режим. У осіб плеторіческіх (повнокровних) або страждають хронічними інфекціями верхніх дихальних шляхів захворювання може набувати затяжного характеру і переходить в хронічну форму запалення гортані.

Через 5-6 днів вираженість дисфонии поступово знижується, а ознаки катарального запалення повністю проходять до 12-15-го дня від початку захворювання.

У деяких випадках спостерігаються локалізовані гострі катаральні ларингіти. Іноді різка гіперемія і інфільтрація слизової оболонки охоплюють тільки надгортанник, при цьому переважають скарги иа біль при ковтанні, оскільки при цьому акті надгортанник опускається і прикриває вхід в гортань. В інших випадках запальний процес виражений переважно в слизовій оболонці складок передодня або тільки голосових складок, при цьому превалює розлад фонації (осиплість або афонія). Нерідко різка гіперемія слизової оболонки спостерігається тільки в межах хрящів і межчерпаловидного простору (laryngitis acuta posterior), що супроводжується сильним кашлем, оскільки в цій області закладено досить чутливі «кашлеві» рецептори верхнього гортанного нерва. Найбільш важку форму ізольованого ларингіту представляє подскладочний ларингіт, при якому спостерігається запалення і набряк нижньої поверхні голосових складок і подскладочного простору, стінки якого містять пухку подслизистую сполучну тканину. Це захворювання буває переважно у дітей з ексудативним або лімфатичним діатезом. Та форма подскладочного ларингіту, при якій періодично настають спазми гортані, називається помилковим крупом.

При розлитому гострому ларингіті слизова оболонка різко гіперемована, набряк найбільш виражений в області вестибулярних і черпалонадгортанних складок. Гострий край голосових складок потовщується і набуває форму округлих валиків. При стробоскопическом дослідженні виявляються обмеження рухливості і асинхронність коливань голосових складок. Епітелій місцями слущивается, через що місцями утворюються виразки. З розширених судин іноді просочується кров, утворюючи на поверхні слизової оболонки голосових складок багряно-червоні точки і смужки (гострий геморагічний ларингіт), що буває частіше при вірусному грипі. При цій формі гострого ларингіту кількість ексудату збільшується, але він по причині змісту великої кількості білка швидко висихає в кірки, що покривають значну частину внутрішньої поверхні (laryngitis acuta sicca).

Ускладнення гострого катарального ларингіту

Ускладнення при гострому катаральному ларингіті виникають нечасто і спостерігаються у осіб ослаблених якими-небудь попередніми інфекційними захворюваннями або супутньою вірусною інфекцією. Ці ускладнення проявляються в основному поширенням запального процесу в підслизисті шари, що проявляється вираженим набряком, аж до обструктивного ларингіту з порушенням дихальної функції гортані, особливо часто виникає у дітей у вигляді помилкового крупа (подскладочного ларингіту). Такі ускладнення, як абсцес гортані, перихондрит і хондрит, виникають рідко, проте їх виникнення завжди повинно бути передбачено в лікувальній тактиці і при найменшій підозрі на їх можливість повинні бути зроблені найефективніші методи лікування.

Діагноз встановлюють на основі даних анамнезу (наявність простудного фактора і ін.), Гострого початку, симптомів захворювання і даних ендоскопії гортані. Диференціальну діагностику проводять з грипозних та корової ларингітом, дифтерію гортані і іншими інфекційними захворюваннями, що характеризуються ураженням гортані). Зокрема, дифтерія гортані не може бути відкинута навіть в тих випадках, коли вона протікає атипово, без утворення дифтерійних плівок (істинного крупа). У сумнівних випадках необхідно провести бактеріологічне дослідження слизисто-гнійних виділень, отриманих з поверхні слизової оболонки гортані і превентивне лікування протидифтерійної сироваткою.

Також важко диференціюється від банального гострого катарального ларингіту сифілітичний ларингіт, що вражає гортань в вторинної стадії цього захворювання; загальний гарний стан, відсутність виражених ознак больового синдрому, наявність висипань на шкірі та слизовій оболонці порожнини рота має насторожити щодо можливості сифілітичного захворювання гортані.

Мільярдних туберкульоз гортані в початковій стадії може проявлятися ознаками гострого банального ларингіту. У цих випадках враховують загальний стан хворого і дані пульмонологічного обстеження, поряд зі специфічними серологічними реакціями. Ларингіт алергічного генезу відрізняється від гострого катарального ларингіту наявністю переважно студенистого набряку слизової оболонки, ніж запальними проявами.

[2], [3]

Лікування гострого катарального ларингіту

Основним в лікуванні хворих при гострому катаральному ларингіті є строгий голосовий режим з виключенням дзвінкою фонації. Допускається в необхідних випадках шепотная мова. Хворий протягом 5-7 днів повинен знаходитися в теплому приміщенні з підвищеною вологістю в стані відносного спокою. Виключається гостра, солона, гаряча їжа, куріння, вживання алкоголю. У легких випадках достатні голосовий спокій, щадна дієта (не гостра їжа), тепле пиття, при кашлі - протикашльові і відхаркувальні засоби. Цього буває достатньо для спонтанного одужання хворого. У випадках середньої тяжкості, що виявляються сильним кашлем, підвищенням температури тіла до 37,5 ° С, загальною слабкістю, больовим синдромом, призначають комплексне лікування, що включає в себе фізіотерапевтичні, медикаментозні симптоматичні, протинабрякові і антибактеріальні засоби, переважно місцевої дії. При рясним виділенням мокроті призначають інгаляції протеолітичних ферментів.

З фізіотерапевтичних засобів показані напівспиртові зігріваючі компреси на передню поверхню шиї, в деяких випадках при підозрі на посиленні запального процесу - УВЧ на область гортані в поєднанні з антигістамінними препаратами та антибіотиками місцевої дії (биопарокс). В.Т.Пальчун і співавт. (2000) рекомендують ефективну суміш для вливання в гортань, що складається з 1% ментолового масла, емульсії гідрокортизону з додаванням кількох крапель 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду. Засобами вибору є дозовані аерозольні препарати каметон і камфомен, комбінований препарат місцевої дії ларіпронт, до складу якого входять лізоцим і хлорид деквалінію, має протимікробну і антивірусним властивістю. При рясної і в'язкою мокроті з утворенням кірок в гортань призначають муколітичні препарати, зокрема, містаброн для інгаляцій в розведеному вигляді і ін., А також препарати термопсису, нашатирно-анісові краплі, бромгексин, терпингидрат, амброксол та ін. Одночасно призначають вітаміни (С , пентавіт), глюконат кальцію, антигістамінні препарати (діазолін, димедрол).

При важких гострих катаральних ларингіті із затяжним перебігом і тенденцією генералізації процесу в напрямку нижніх дихальних шляхів лікування той же + антибіотики широкого спектру дії на початку лікування, а потім - відповідно до антибіотикограмою.

Прогноз в цілому сприятливий, проте при наявності супутніх захворювань верхніх дихальних шляхів, не вилучених побутових і професійних шкідливих гострий катаральний ларингіт може перейти в інші форми неспецифічного ларингіту і в хронічну стадію. Прогноз при ускладнених формах у вигляді періхондріта, абсцесу гортані і т. П. Визначається ступенем тяжкості конкретного ускладнення і його наслідками (деформуючий рубцевий стеноз гортані, дефіцит дихальної функції, стійкий парез внутрішніх м'язів гортані, анкілоз її хрящів).

Профілактика гострого катарального ларингіту

Профілактика гострого катарального ларингіту полягає у своєчасній санації вогнищ інфекції у верхніх дихальних шляхах, дотримання протизастудного режиму, виключення побутових і професійних шкідливих умов, розумному загартовування організму.