Кіста нирки

Кіста нирки – це новоутворення на верхньому шарі нирки, яке вважається доброякісним. Кістозне утворення – це порожнина з капсулою та серозною рідиною. Кісти можуть мати різну форму, вони можуть бути простими, що складаються з однієї порожнини (камери), або більш складними – багатокамерними. Як правило, кіста нирки не виростає до великих розмірів, кістозні утворення розміром понад 10 сантиметрів зустрічаються вкрай рідко. Етіологія розвитку кісти досі не з’ясована, хоча це захворювання досить поширене в клінічній урологічній практиці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Кісти нирок найчастіше діагностуються у чоловіків старше 45-50 років; у жінок вони виявляються значно рідше.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини кісти нирки

Етіологія утворення кіст досі незрозуміла, існує кілька теорій, висунутих видатними лікарями та вченими. Однак різноманітність видів кіст, іноді атиповий перебіг захворювання, пізнє звернення за медичною допомогою та багато інших причин поки що не дозволяють встановити єдину етіологічну основу. Однією з найпоширеніших причин утворення кіст є патологія ниркових канальців, через які має відбуватися нормальний відтік сечі. Якщо сеча накопичується в канальцях, застоюється, вона утворює своєрідне випинання стінки та поступово трансформується в кісту. Фактором, що провокує застій сечі, може бути будь-яка патологія та порушення функції нирок – туберкульоз, камені (уролітіаз), запальний процес у нирковій мисці (пієлонефрит), травма або онкологічний процес. Кісти найчастіше містять серозну масу, часто з кров’ю, вони також можуть бути заповнені нирковою рідиною з гноєм. Деякі кістозні утворення розвиваються одночасно з внутрішнім пухлинним утворенням, яке локалізується на стінках самої кісти.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Фактори ризику

Серед найтиповіших причин, що провокують новоутворення в нирках, можна виділити наступні:

• Пухлина однієї або обох нирок.
• Камені або пісок у нирках.
• Пієлонефрит.
• Туберкульоз нирок.
• Венозний або ішемічний інфаркт нирки.
• Пошкодження фіброзної капсули нирки, гематома нирки.
• Інтоксикація, в тому числі викликана лікарськими засобами.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми кісти нирки

Кіста нирки часто довго ніяк себе не проявляє, тобто процес протікає безсимптомно. Нерідко новоутворення діагностують під час ультразвукового дослідження, призначеного для виявлення іншої патології. Незначний дискомфорт або біль у поперековій ділянці, періодична поява крові в сечі, скачки артеріального тиску – це типові симптоми патологій нирок. Однак симптоми з'являються, коли кістозне утворення вже розвинулося і процес переходить у запальну або гнійну стадію. Часто людина може відчувати болісну важкість у правому або лівому підребер'ї, це пов'язано з тим, що воно тягне нирку вниз. Часто порушено сечовипускання, оскільки кіста нирки тисне на паренхіму та блокує відтік сечі. При тиску на паренхіму виробляється специфічний гормон – ренін, який провокує скачки тиску. Майже всі кістозні утворення на ранніх стадіях розвитку не проявляються клінічними ознаками, лікарі називають це «мовчазним перебігом» захворювання. Коли розміри кіст збільшуються або самі кісти ростуть, симптоми стають більш очевидними та посилюються.

Кіста нирки може спричинити такі ускладнення:

• Утворення каменів у нирках.
• При сильному переохолодженні, пієлонефриті кіста нирки може нагноїтися.
• Кіста нирки може лопнути при будь-якій травмі поперекового відділу.
• Кістозне утворення може злоякісним перерости та стати злоякісним.
• Кіста нирки може спричинити ниркову недостатність.

[ 21 ]

Форми

Кісти нирок поділяються на такі типи:

• Одиночна кіста нирки є одиночною (периферичним солітарним утворенням).
• Рідкісний тип, який діагностується у 1% усіх пацієнтів, вроджена мультикістозна хвороба.
• Кістозна трансформація паренхіми або полікістоз.
• Дермоїдне кістозне утворення, заповнене сполучною тканиною (ембріональне).

Кіста нирки може бути локалізована таким чином:

• Розташований під фіброзним шаром нирки – субкапсулярно (під капсулою).
• Розташовуються безпосередньо в тканинах нирки – інтрапаренхімально (у паренхімі).
• Розташований у воротах – в області ниркової пазухи, парапелвічно.
• Розташований у синусі нирки – кірковий.

Кісти нирок поділяються на категорії за причиною та наслідком. Вони можуть бути наслідком внутрішньоутробних патологій нирок, тобто вродженими. Особливо це стосується дітей, чиї батьки страждали на полікістоз. У цих випадках можна говорити про спадкову етіологію кіст, які можуть діагностуватися в печінці, яєчниках та інших органах. Новоутворення, діагностовані як набуті, є наслідком певних патологій, порушень функції нирок, хронічних захворювань кровотворної системи, серцево-судинних захворювань.

Кіста нирки може бути різною за своєю структурою:

• Однокамерне новоутворення, однокамерне кістозне утворення.
• Перегородчасті, багатокамерні або багатокамерні кісти.

Кіста нирки може містити вміст, що складається з таких речовин:

• Серозна, сироваткова рідина, прозорої консистенції, жовтуватого відтінку. Серозна речовина – це рідина, яка проникає через стінки капілярів у порожнину кістозного утворення.
• Вміст, у якому виявляються домішки крові, є геморагічним вмістом. Це типово для новоутворень, спричинених травмою або інфарктом.
• Вміст, що містить гній, що може бути наслідком інфекційного захворювання.
• Вміст може бути пухлиноподібним, тобто, крім рідини всередині, розвивається окрема внутрішня пухлина.
• У вмісті кіст часто виявляються камені (кальцифікати).

Кістозне утворення може локалізуватися лише в одній нирці та бути одиничним, але також існують кістозні утворення, небезпечні для здоров'я та життя, які вражають обидві нирки; вони можуть бути множинними.

Діагностика кісти нирки

Новоутворення у вигляді кіст діагностуються за допомогою ультразвукового дослідження. Також показана комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія, які дають чіткіше та детальніше уявлення про локалізацію та структуру кіст. Крім того, для виключення або підтвердження злоякісного перебігу захворювання використовується радіоізотопне дослідження функції нирок - сцинтиграфія, доплерографія, ангіографія та урографія. У комплексі діагностичних заходів обов'язковими є аналізи крові, як загальні, так і розгорнуті, аналіз сечі.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лікування кісти нирки

Якщо пухлина була діагностована в результаті комплексного обстеження іншого захворювання, що найчастіше буває, і якщо кіста нирки не турбує пацієнта та не проявляється больовими відчуттями, на першому етапі вона потребує ретельного спостереження. Лікування кісти починають лише в тому випадку, якщо вона змінює функцію нирки та перешкоджає її нормальному функціонуванню, наприклад, велика кіста нирки може тиснути на сусідні тканини, порушувати їх кровообіг. Кістозні утворення розміром до 40-45 мм не оперують, їх стан контролюють за допомогою ультразвукового сканування, яке рекомендується проводити кожні півроку. Симптоматична терапія показана при кістах, що супроводжуються пієлонефритом, провокують гіпертонію або ХНН - хронічну ниркову недостатність. У випадках, коли вони виростають до великих розмірів, значно порушують роботу нирок, їх оперують. Хірургічне втручання може проводитися способами, що залежать від розміру та динаміки росту новоутворень, воно може бути лапароскопічним або у вигляді пункції. Найчастіше, при своєчасному діагностуванні кісти нирки, використовується перкутанна пункція або прокол з подальшою склеротерапією – введення спеціального препарату, який «склеює» стінки порожнини кістозного утворення. Ці втручання супроводжуються ультразвуковим контролем, є абсолютно безпечними та малотравматичними. Більші утворення оперують за допомогою лапароскопії, техніка якої безпосередньо залежить від того, де розташована кіста нирки. Лапароскопія проводиться за допомогою спеціального ендоскопа, який вводиться в невеликий розріз на рівні локалізації кісти.

Хірургічні операції показані в таких випадках:

• При вираженому больовому синдромі.
• У разі значного порушення функції нирок.
• При артеріальній гіпертензії, яку неможливо контролювати медикаментозною терапією.
• Якщо є всі ознаки злоякісності кістозного утворення.
• Якщо розмір пухлини перевищує 40-45 міліметрів.
• Якщо виявлено паразитарну етіологію.

Кіста нирки, незалежно від способу лікування, вимагає суворої дієти:

• Обмежте споживання солі в раціоні, уникайте вживання солоної їжі.
• Контролюйте споживання рідини, особливо при прогресуючому набряку.
• Обмеження споживання білкової їжі.
• Виключення з раціону какао-продуктів, кави, морської риби та морепродуктів.
• Відмова від шкідливих звичок – алкоголю та куріння.

Прогноз

• Якщо діагностовано множинні утворення вродженого характеру на обох нирках, прогноз несприятливий. Новоутворення несумісні з життям.
• Вроджені аутосомно-рецесивні кістозні ураження також мають несприятливий прогноз; діти рідко доживають до двох місяців.

Кіста нирки, діагностована як проста, має майже 100% позитивний прогноз, незалежно від методу лікування – амбулаторного (медикаментозного) або хірургічного втручання.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]