^

Здоров'я

A
A
A

Кіста селезінки у дорослого і дитини

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Пухлиноподібні утворення у вигляді відокремлених від оточуючих тканин порожнин можуть утворюватися в різних органах, в тому числі, і в селезінці. Кіста селезінки (код D73.4 по МКБ-10) вважається рідкістю, оскільки вона не завжди себе проявляє, і виявити її в покритої очеревиною селезінці не так-то легко. Часто кісту даної локалізації виявляють в ході обстеження черевної порожнини з абсолютно іншого приводу. [1]

Епідеміологія

Повсюдне використання УЗД і КТ органів черевної порожнини призвело до того, що кісти селезінки стали виявляти частіше, і зараз вони становлять 1% від всіх діагностованих патологій цього органу, і тільки 0,07% захворювань у загальній популяції (за деякими іншими даними, 0, 5-2%).

За статистикою, непаразитарні кісти становлять менше однієї третини всіх випадків кісти селезінки, і більшість з них (майже дві третини) є псевдокистами, вторинними по відношенню до травми. Тільки 10% всіх непаразитарних кіст селезінки становлять первинні (вроджені) кісти, які є найбільш частими у дітей і підлітків і клінічно проявляються рідко. [2]

Причини кісти селезінки

Відрізняються за походженням типи кісти селезінки мають різні причини  утворення і гістологічні особливості.

Виділяються непаразитарні кісти і паразитарна кіста селезінки (ехінококова). Непаразитарні кісти селезінки можуть бути епітеліальними (істинними) кістами або псевдокистами (помилковими кістами). [3], [4]

Первинні епітеліальні (епідермоїдні) кісти селезінки - вроджені, найчастіше поодинокі (солітарні) і досить великі (з серозної рідиною всередині). Їх утворення пов'язано з порушеннями ембріонального (внутрішньоутробного) розвитку або генетично зумовленими дефектами. Така кіста селезінки у дитини чи підлітка - найпоширеніша. [5], [6]

Більшість псевдокист - стінки яких складається з волокнистої тканини, але всередині не вистелені епітелієм - виникають через тупих травм живота в області селезінки зі скупченням крові (гематомою). Подібна кіста в селезінці у дорослого зазвичай заповнена кров'ю і відмерлими клітинами. У третині випадків її оболонка піддається кальцифікації, і тоді визначається кальцифікованими або кальцинована кіста селезінки. [7], [8]

Псевдокиста може бути результатом інфекцій, інфаркту селезінки (наприклад, при з тромбозі селезінкової артерії), а при панкреатиті таке кістозне утворення з'являється не тільки в підшлунковій залозі, але і в селезінці.

Крім інфаркту селезінки, причиною судинної селезінкової кісти може бути пеліоз - наявність наповнених кров'ю дрібних кіст на поверхні селезінки.

Паразитарна або ехінококова кіста селезінки утворюється внаслідок зараження яйцями і первинними личинками паразитарного стрічкового хробака Echinococcus granulosus -  ехінокока , що потрапляють в організм через шлунково-кишкового тракту і з током крові - у внутрішні органи. Стінки даних кіст теж часто кальціфіціруются. [9], [10]

Фактори ризику

Схильність до утворенню кіст в селезінці у немовлят спостерігається при патологіях вагітності і недоношеності новонароджених; у дорослих - при підвищеному руйнуванні тромбоцитів крові (тромбоцитопенії), хронічних вірусних інфекціях, а також при системний червоний вовчак, апластичної анемії, ревматоїдному артриті та інших аутоімунних захворюваннях.

Фактори ризику розвитку інфаркту селезінки, який може стати причиною утворення судинної кісти, пов'язують з тромбами постачає селезінку кров'ю артерії, атеросклерозом, системними захворюваннями сполучної тканини, лейкозом. А ризик розвитку пеліоза підвищується при хронічному алкоголізмі, ВІЛ, туберкульозі, прийомі анаболічних стероїдів і оральних протизаплідних засобів. [11]

Патогенез

Будь-які з перерахованих вище причин можуть негативно впливати на з елезенку  і викликати пошкодження тканин.

Розглядаючи патогенез кістообразованіе в селезінці, фахівці підкреслюють її важливість як одного з  органів імунної системи  організму, а також багатофункціональність, включаючи депонування еритроцитів і тромбоцитів, вироблення лейкоцитів і антитіл, метаболізм гемоглобіну з відпрацьованих еритроцитів, фагоцитоз і фільтрацію крові (в тому числі, від продуктів апоптозу і патологічного некрозу і токсичних речовин).

Як в селезінці утворюються первинні (вроджені) кісти, поки дослідники остаточно не з'ясували, але припустили кілька версій. [12]

Формування селезінки в дорсальній частині брижі з мезодермальной мезенхіми (за участю гематопоетичних стовбурових і дендритних клітин) починається на початку другого місяця вагітності, і до її завершення селезінка є органом кровотворення, які синтезують еритроцити.

Характерна структура органу (часточки, трабекули, паренхіма, венозна система) формується з 15-го тижня гестації, а приблизно з 18-19-го тижня йде стадія накопичення і диференціювання лімфоцитів (Т-клітин). [13]

Так ось, утворення кіст може бути результатом впровадження клітин мезотеліальної оболонки очеревини в селезінкові борозни плода (і їх метаплазії) або включення ендодерми внутрішнього зародкового листка в лімфатичне простір або пульпу формується органу. 

Механізм розвитку кісти обумовлений паразитарної інвазією: потрапляючи в тканини селезінки в потоком крові, первинні личинки ціп'яка Echinococcus granulosus трансформуються в наступну стадію - фіну, що представляє собою покриту оболонкою капсулу для подальшого розвитку паразита. Навколо цих капсул і утворюються паразитарна кіста селезінки або печінки. [14]

Симптоми кісти селезінки

При випадково виявленої маленької кісті селезінки симптоми відсутні у більшості пацієнтів. Але при більш значних розмірах перші ознаки можуть проявлятися у вигляді дискомфорту зліва в підребер'ї і наявності у верхній лівій області живота безболісної маси (виявленої у третини пацієнтів при пальпації).

Крім того, можуть з'являтися: відрижка, швидке насичення при прийомі їжі, ниючий  біль в лівому боці , нудота і іноді блювота після їжі, метеоризм, діарея.

Також при обстеженні може відзначатися набряк селезінки і  спленомегалія , особливо, якщо це паразитарна кіста. Також при ехінококової кісті буває загальна слабкість і незначно підвищується температура.

Вроджена кіста селезінки у плода може бути виявлена в ході пренатального УЗД, починаючи з 20-го тижня вагітності. Більша вроджена кіста в селезінці у новонародженого може прощупується при пальпаторном обстеженні і в разі збільшення викликати симптоми у вигляді блювоти і розлади кишечника. Найчастіше це одиночна або солітарна кіста селезінки у новонароджених.

Читайте також:

Ускладнення і наслідки

Чим небезпечна кіста селезінки? Зазвичай вона не викликають ускладнень, однак до основних негативних наслідки даного утворення відносяться:

  • кровотеча в «мішок» кісти, чревате порушенням цілісності його стінок;
  • розрив кісти селезінки з крововиливом і поширенням її вмісту в черевну порожнину (при кістах розміром більше 5 см ризик становить 25%), в результаті чого можливі симптоми гострого живота і розвиток перитоніту;
  • інфікування кісти з нагноєнням, що приводить до інтоксикації організму;
  • поширення паразитів з кісти в інші органи.

Фахівці не виключають можливості (вкрай рідкісною) злоякісної трансформації клітин оболонки вторинної кісти.

Діагностика кісти селезінки

Зазвичай діагностика кісти селезінки починається з анамнезу пацієнта і вимагає ретельного клінічного обстеження.

Аналізи крові: загальноклінічний і біохімічний, на антитіла (IgG) до ехінокок, на сироваткові пухлинні маркери (СЕА, СА 19-9).

Головну роль грає інструментальна діагностика: УЗД, КТ та / або МРТ.

Вроджені кісти селезінки на УЗД мають вигляд анаехогенной маса з гладкими стінками. Епідермоїдні кісти мають складну структуру з нерівностями і товщиною задніх стінок через епітеліальних периферичних трабекул і внутрішнього луни від згустків крові. Див. Докладніше -  УЗД ознаки патології селезінки

В даний час кісти селезінки відомі як рідкісне клінічне стан з частотою 0,07% серед населення в цілому. За наявністю або відсутністю вистилання клітинного епітелію ці кісти діляться на первинні (істинні) і вторинні (помилкові) кісти. Первинні кісти поділяються на паразитарні (60%) і непаразитарні кісти в залежності від їх етіології. Непаразитарні кісти зазвичай бувають вродженими. Ці кісти в основному в молодому віці і розташовані в верхньому полюсі селезінки. [15]

Кіста селезінки на КТ візуалізується більш детально, тому проведення  комп'ютерної томографії селезінки  сприяє визначенню багатьох параметрів кістозного утворення і постановці більш точного діагнозу. [16]

Так, по локалізації може бути кіста верхнього полюса селезінки (extremitas anterior), що виступає вперед над ободової кишки; кіста заднього полюса (extremitas posterior) або в на внутрішній частині - в області воріт селезінки (hilum lienis). А при більш глибокому розташуванні - в її м'якоті або пульпи (pulpa splenica) - діагностується кіста в паренхімі селезінки.

Селезінка є інкапсульований орган, і субкапсулярна кіста селезінки утворюється під фіброзною оболонкою (tunica fibrosa) органу.

Крім того, нерідко формується мультилокулярні або багатокамерна кіста селезінки, і найчастіше це кіста ехінококова.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика кіст в селезінці включає її абсцес, гемангиому, спленаденому, лімфангіт, лімфому, плазмоцитів, рекікуло і ліпосаркому, тератому. [17]

Лікування кісти селезінки

Слід мати на увазі, що немає ліків, яке здатне «розсмоктати» кістозне утворення. Тому лікування кісти діаметром більше 4 см хірургічне. [18]

Залежно від клінічної ситуації хірургічне лікування проводиться такими методами, як:

  • перкутанній аспірації вмісту - лапароскопічна пункція кісти селезінки; [19], [20]
  • склерозування порожнини кісти етиловим спиртом (після пункційного видалення її вмісту);
  • марсупіалізація (неповне видалення слизової оболонки кісти, цистостома);
  • резекція, тобто  видалення кісти ;
  • видалення ураженої частини селезінки зі збереженням не менше 30% її паренхіми. [21]

Однак при множинних кістах, при кісті великих розмірів в воротах селезінки або в паренхімі, кісті з щільними судинними спайками з оточуючими тканинами методом вибору фахівці вважають відкриту або лапароскопічну  спленектомію . [22]

Якщо кіста не більше 3 см, то ведеться моніторинг її стану з щорічної ультразвукової візуалізацією.

Профілактика

Немає способів, щоб запобігти утворення більшості кіст селезінки.

Прогноз

Щодо переважної більшості кіст прогноз хороший, але кіста селезінки більше 5 см в діаметрі має високий ризик розриву, що загрожує загрожують життю внутрішньочеревних кровотеч.

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.