Метронідазол при молочниці?

Чому в заголовку стоїть знак питання? Тому що Метронидазол відноситься не до протигрибкових засобам(антімікотікам), а до антибіотиків і антипротозойним препаратів. І якщо хтось рекомендував вам застосовувати при молочниці Метронідазол або ж його синоніми - Метровагін, Метросептол, Прапори або Трихопол при молочниці у жінок, то цей «хтось» помилився.

Чи допомагає Метронідазол при молочниці?

Нітроімідазольного антибіотик Метронідазол згубно діє на пептострептококки, клостридії, фузобактерии, порфіромонади, велику групу бактероїдів і, як з'ясувалося, навіть на хелікобактер. Але, в першу чергу, в показання до застосування даного препарату внесені захворювання, викликані такими найпростішими мікроорганізмами (протозоа) або мікробами, як:

• Trichomonas vaginalis - причину  трихомоніазу, а у чоловіків -  трихомонадного уретриту ; Gardnerella vaginalis, через яку розвивається  бактеріальний вагіноз  (або гарднерельоз);
• винуватицю лямбліозу Giardia intestinalis;
• Entamoeba histolytica - збудника амебіазу.

Згідно з рекомендаціями Infectious Diseases Society of America (IDSA), Метронідазол і ще один антибіотик - Кліндаміцин (що відноситься до групи лінкозамідов) є препаратами вибору для лікування бактеріального вульвовагіноза у жінок. Їх спосіб застосування і дози залежать від того, вагітна жінка чи ні, але в будь-якому з варіантів лікування займає не більше п'яти-семи днів.

Також використовують Метронідазол при шкірних інфекціях, розацеа, інфекції ротової порожнини, запальних інфекційних захворюваннях тазових органів, при пов'язаному з Clostridium difficile коліті і виразкової хвороби шлунка з позитивним тестом на Helicobacter pylori.

А ось дріжджоподібні  гриби Candida (кандида), які є причиною молочниці, тобто  кандидозного вагініту, в переліку показань Метронідазолу не значать, і все це можна дізнатися, прочитавши інструкцію по його застосуванню.

Так що, Метронідазол при молочниці у жінок і у чоловіків - будь-яка форма випуску даного препарат (розчин для ін'єкцій, таблетки, гель, свічки) - не допоможе. І його призначення може бути виправданим лише в тих випадках, коли в ході лабораторного дослідження мазка з піхви, а у чоловіків - з сечовипускального каналу, виявлена не тільки грибкова інфекція, але і бактеріальна.

Тоді доцільно використовувати комбіновані препарати, наприклад, вагінальні таблетки Кліон Д, до складу яких в рівних пропорціях входять метронідазол і антигрибкову засіб миконазол.

[1], [2], [3], [4]

Чому Метронидазол НЕ пмогает при молочниці?

Щоб все вищесказане було більш переконливим, необхідно в загальних рисах пояснити, як діє Метронідазол, тобто в чому полягає його фармакодинаміка.

По суті, селективний по відношенню до анаеробних бактерій і найпростіших, Метронідазол є проліками в формі неионизированного речовини, яке стає активним при контакті з даними мікроорганізмами.

І активують Метронидазол тільки анаеробні мікроорганізми, які мають особливий фермент - ферредоксин-оксидоредуктаз (POR), який відновлює нітрогрупу препарату (NO ₂ ) з утворенням реакційноздатного метаболіти, що взаємодіє з ДНК мікроорганізмів і протозоев.

В результаті цієї взаємодії сповільнюється біосинтез амінокислот в клітинах мікроорганізмів, а без білків їх розмноження стає неможливим.

При цьому на більшість аеробних бактерій, а також на грибкові інфекції (у тому числі Candida albicans) Метронідазол не впливає, тому що фермент POR у них відсутній, і вони не здатні активувати діюча речовина даного препарату.

Що допомагає при молочниці?

Всі стандартні схеми лікування неускладненого вульвовагінальномукандидозу працюють однаково чітко, навіть якщо один раз прийняти всередину (в дозі 150 мг), а через три дні повторно прийняти  Флуконазол від молочниці  (ін. Комерційні назви - Флюкостат Дифлюкан, Рятівник, Мікомакс, Фуцис). Капсули Флуконазола - системного протигрибкового засоби групи азолів - ефективні як при кандидозної вагініті у жінок, так і при молочниці у чоловіків. Читайте також -  Протигрибкові препарати при молочниці у чоловіків.

Можна проводити лікування протягом тижня, застосовуючи інший азольними антимикотик -  Клотримазол від молочниці, у вигляді однойменних супозиторіїв або використовуючи їх аналоги - вагінальні таблетки Кандібене або Гине-Лотрімін.

Результати клінічних досліджень і позитивні відгуки практикуючих лікарів стали підставою для схвалення Флуконазола і Клотримазолу FDA США і Європейським агентством з лікарських засобам(EMEA). Більше інформації в матеріалі -  Ефективне лікування кандидозу за допомогою таблеток

Для місцевого лікування прийнято використовувати різноманітні  свічки від молочниці, зокрема:

• свічки з поліеновие протигрибковими антибіотиками - Леворин і  Нистатин від молочниці ;
• глобули з ністатином і Ніфуратель Макмірор;
• свічки з поліеновим антибіотиком натаміцину  Пімафуцин при молочниці ;
• свічки Ливарол (з кетоконазолом);
• свічки з міконазолом Гінезол;
• Екалін і Гіно-Певарил з еконазолом.

Найчастіше їх використання під час вагітності допускається тільки з другого триместру і за суворими показаннями акушера-гінеколога. Детальніше -

Лікування молочниці при вагітності

А застосування для дітей розглядається в публікації -  Кандидозний інфекція (кандидоз, молочниця) у дітей

Чи може Метронидазол викликати молочницю?

Як відомо, всі антибіотики сприяють розвитку грибкових інфекцій, включаючи бронхолегеневої і шлунково-кишкова поширення Candida як нозокоміальноїінфекції, до речі, найчастішою з придбаних в лікарні.

Як показують дослідження, також після системної антибактеріальної терапії, в тому числі із застосуванням Метронідазолу, поширеним є підвищена колонізація кандидою орофарингеального тракту і піхви - з розвитком кандидозу, тобто молочниці.

Чому антибактеріальні препарати, включаючи Метронідазол, можуть викликати молочницю? Поширеність кандидозу серед людей, що приймають антибіотики, фахівці пояснюють тим, що антибіотики вбивають бактерії, які зазвичай живуть в організмі, і на тлі відсутності «конкуренції» Candida починає безперешкодно розмножуватися.

Деякі форми кандидозу, наприклад, інвазивний кандидоз клапанів серця, селезінки, нирок, а також кандідемія (попадання гриба в системний кровотік з розвитком нейтропенії) дуже небезпечні.

[5], [6], [7]