Медичний експерт статті
Нові публікації
Полікістозні яєчники - Огляд інформації
Останній перегляд: 12.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Синдром Штейна-Левенталя (синдром гіперандрогенії яєчників непухлинного генезу, полікістоз яєчників) – захворювання, яке було виділено як самостійну нозологічну форму С. К. Лєсним у 1928 році та в 1935 році Штейном і Левенталем. У світовій літературі воно відоме як синдром Штейна-Левенталя, а за класифікацією ВООЗ позначається як синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). У нашій країні більшість авторів називають це захворювання синдромом склерокістозних яєчників (СКЯ). З нашої точки зору, найбільш патогенетично обґрунтованим терміном є запропонований С. К. Лєсним у 1968 році – гіперандрогенна дисфункція яєчників або синдром гіперандрогенії яєчників непухлинного генезу.
Захворюваність на полікістоз яєчників (синдром Штейна-Левенталя) становить 1,4-3% від усіх гінекологічних захворювань. Полікістоз яєчників вражає молодих жінок, часто починаючи з періоду статевого дозрівання.
[ Причини синдрому полікістозних яєчників
Причина та патогенез синдрому полікістозних яєчників невідомі. Рання ідея про провідну роль склерозу білої оболонки в патогенезі, який перешкоджає овуляції, була відхилена, оскільки було показано, що його тяжкість є андрогензалежним симптомом.
Однією з основних патогенетичних ланок синдрому полікістозних яєчників, яка значною мірою визначає клінічну картину захворювання, є гіперандрогенія оваріального генезу, пов'язана з порушенням гонадотропної функції. Ранні дослідження рівня андрогенів, а точніше їх метаболітів у вигляді загальних та фракційних 17-кетостероїдів (17-КС), показали їх значний розкид при синдромі полікістозних яєчників, від нормальних значень до помірно підвищених. Пряме визначення андрогенів у крові (тестостерон - Т, андростендіон - А) радіоімунологічним методом виявило їх постійне та достовірне підвищення.
Причини та патогенез полікістозу яєчників
Симптоми синдрому полікістозних яєчників
Згідно з літературними даними, частота різних симптомів, що зустрічаються при синдромі полікістозних яєчників, характеризується значною варіабельністю, і вони часто протилежні. Як зазначає Е.М. Віхляєва, саме визначення синдрому передбачає включення станів з різним патогенезом.
Наприклад, частіше спостережувана опсоменорея або аменорея не виключає виникнення менометрорагії у цих самих пацієнток, що відображає гіперпластичний стан ендометрію в результаті відносної гіперестрогенії. Гіперплазія та поліпоз ендометрію також зі значною частотою зустрічаються у пацієнток з аменореєю або опсоменореєю. Багато авторів відзначають підвищену частоту раку ендометрію при синдромі полікістозних яєчників.
Типовим симптомом гонадотропної регуляції функції яєчників та стероїдогенезу в них є ановуляція. Однак у деяких пацієнток періодично спостерігаються овуляторні цикли, переважно при недостатності жовтого тіла. Така овуляторна опсоменорея з гіполютеїнізмом виникає на початковій стадії захворювання та поступово прогресує. При порушенні овуляції очевидно спостерігається безпліддя. Воно може бути як первинним, так і вторинним.
Діагностика синдрому полікістозних яєчників
За наявності класичного симптомокомплексу клінічний діагноз не є складним і ґрунтується на поєднанні таких симптомів, як опсо- або аменорея, первинне або вторинне безпліддя, двостороннє збільшення яєчників, гірсутизм та ожиріння майже у половини пацієнток. Результати дослідження (TFD) підтверджують ановуляторний характер менструальної дисфункції; в деяких випадках кольпоцитологія може виявити андрогенний тип мазка.
Об'єктивно збільшення розмірів яєчників можна визначити за допомогою пневмопельвіграфії, яка враховує індекс Боргі (у нормі сагітальний розмір яєчників менший за сагітальний розмір матки, при синдромі полікістозних яєчників – більше або дорівнює 1). УЗД визначає розміри яєчників, їх об'єм (норма – 8,8 см3 ) та ехоструктуру, що дозволяє виявити кістозне переродження фолікулів.
Також широко використовується лапароскопія, яка дозволяє, крім візуальної оцінки яєчників та їх розмірів, провести біопсію та підтвердити діагноз морфологічно.
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування синдрому полікістозних яєчників
Його головна мета — відновлення повноцінної овуляції та зниження ступеня гіперандрогенії. Досягнення її призводить до усунення залежних клінічних проявів синдрому: безпліддя, порушень менструального циклу, гірсутизму. Це досягається різними терапевтичними засобами, а також хірургічним шляхом — клиноподібною резекцією яєчників.
Серед консервативних засобів найбільшого поширення набули синтетичні естроген-гестагенні препарати (СЕГП), такі як бісекурин, нон-овлон, овідон, рігевідон тощо. СЕГП призначають для пригнічення гонадотропної функції гіпофіза з метою зниження підвищеного рівня ЛГ. В результаті стимуляція андрогенів яєчників зменшується, а зв'язуюча здатність ТЕСГ збільшується завдяки естрогенному компоненту СЕГП. В результаті зменшується андрогенне гальмування циклічних центрів гіпоталамуса, послаблюється гірсутизм.
Лікування полікістозних яєчників
Однак слід зазначити, що в рідкісних випадках, через гестагенний компонент SEGP, який є похідним Cig-стероїдів, може спостерігатися посилення гірсутизму.
Додатково про лікування