Пиловий бронхіт

Пиловий бронхіт є захворюванням бронхів, при якому їх дифузне ураження виникає не через інфекцію, а внаслідок механічного або хімічного впливу на слизові оболонки бронхіального дерева пилових частинок, які знаходяться у вдихуваному повітрі. Дана хвороба відноситься до розряду професійних і має хронічну форму.

Професійний пиловий бронхіт найчастіше діагностується у гірників на вугільних шахтах і рудних кар'єрах, у працівників металургійної та хімічної галузей, підприємств по виготовленню будівельних матеріалів, де виробничі процеси пов'язані з подрібненням матеріалів і попаданням великої кількості твердих частинок в атмосферу. Підвищеною запиленістю відрізняється робота на текстильних, борошномельних і деревообробних підприємствах.

Це захворювання має дві етіологічні різновиди: пиловий бронхіт і токсико-пиловий бронхіт (при наявності різних токсичних компонентів в складі пилу).

[1], [2]

Причини пилового бронхіту

Отже, як видно із самої назви хвороби, причина пилового бронхіту - пил, тобто тверді мікроскопічні частинки різного походження. Патофізіологічний механізм ураження бронхів виглядає так. При вдиханні повітря пилові частинки через носоглотку і гортань потрапляють в систему трубчастих повітроносних розгалужень трахеї - бронхи. Функціональна завдання бронхів складається не тільки в подачі повітря в легені і виведенні суміші газів з дихальної систем, а й в очищенні вдихуваного повітря.

Стінки бронхів покриті слизовою оболонкою, що складається з миготливого (миготливого) епітелію, а в глибшому шарі знаходяться залози, що виробляють слиз. Частинки пилу осідають на вії і ворсинки епітелію, обволікаються слизом і видаляються шляхом скорочення м'язової пластини бронхів - коли людина кашляє (і відкашлює мокроту).

Коли вміст пилу в повітрі перевищує фізіологічні можливості бронхів, пил осідає на віях епітелію, зменшуючи або повністю блокуючи їх скорочення. Це призводить до дистрофії і злущування цілих ділянок миготливого епітелію і функціональному розладу бронхів. При цьому слиз, яка накопичується в просвітах бронхів, стає густішим і постійно дратує нервові закінчення рефлекторних зон бронхів. В результаті виникає кашель.

Значне ураження слизової оболонки бронхів перешкоджає своєчасному видаленню слизу, і вона починає закривати їх просвіти. У клінічній медицині це називається обтурація або обструкція бронхів і часто виявляється при такому захворюванні, як хронічний пиловий бронхіт.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми пилового бронхіту

Чіткої класифікації даної патології немає, але по типових ознак різного ступеня ураження бронхів фахівці виділяють хронічний пиловий бронхіт трьох ступенів.

Симптоми пилового бронхіту першої (легкої) ступеня:

• долають напади сухого кашлю (мокротиння дуже мало, її важко откашлять);
• 1-2 рази протягом року трапляються загострення тривалих періодів кашлю;
• при значному фізичному навантаженні може спостерігатися задишка;
• в ході аускультації бронхів за допомогою фонендоскопа прослуховується більш жорстке дихання, часом - сухі хрипи.

Симптоми пилового бронхіту другий (середнього) ступеня:

• постійно повторювані тривалі напади кашлю, що супроводжуються незначним відділенням мокротиння;
• задишка при звичайних фізичних навантаженнях;
• можливо відчуття утруднення дихання і напади задухи;
• прослуховування дихання фіксує його жорсткість і ослаблення, а також наявність хрипів в нижній частині легенів;
• почастішання загострень до 3-4 разів протягом року;
• під час загострення обсяг мокротиння збільшується (може бути присутність незначної кількості гною);
• зміна дихальної функції зі скороченням обсягу форсованого видиху до 70-80%;
• при рентгенологічному обстеженні виявляється помірне зміна малюнка нижніх відділів легень, патологічний потовщення стінок бронхів, набухання їх слизової оболонки, а також дифузне розширення повітряних просторів дистальних бронхіол, яке характерно для емфіземи легенів;
• ознаки легеневого серця (збільшення і розширення правих відділів серця).

Симптоми пилового бронхіту третьої (важкої) ступеня

• кашель стає постійним і продуктивним (з мокротою);
• задишка буває не тільки при мінімальному фізичному навантаженні, але і в стані спокою;
• значна зміна малюнка прикореневого і нижніх відділів легень;
• з'являється астматичний синдром і ознаки перифокальною пневмонії (осередкового невоспалительного ураження легень);
• виражений синдром дифузійної емфіземи легенів з обструкцією (звуженням або повної непрохідності окремих ділянок бронхіального дерева);
• періоди загострення бувають часто і тривають довго;
• дихальна функція істотно порушена (обсяг форсованого видиху скорочується до 50% і менше), зниження вмісту кисню в крові (гіпоксемія) до 85%;
• проявляються явні ознаки декомпенсированного легеневого серця (швидка стомлюваність, підвищена сонливість, гіпергідроз, пульсація вгорі живота, що тиснуть відчуття в грудях, набухання шийних вен).

Симптоми токсико-пилового бронхіту

Токсико-пиловий бронхіт - як різновид професійного пилового бронхіту - ускладнюється тим, що в складі вдихуваного повітря, крім пилу, є такі токсичні речовини, як формальдегід, сполуки сірки, хлоровані вуглеводні, етиленгліколь, нітрити, оксиди металів і т.д. Попадання їх на слизову оболонку бронхів призводить до її подразнення і запалення.

Симптоми токсико-пилового бронхіту виражаються не тільки в нападах кашлю, але і у вигляді підвищення температури тіла, гною в мокроті, змін біохімічного складу крові. В процесі запалення слизової бронхів їхні стінки піддаються деформації, просвіти звужуються, можуть виникати рубці, що порушують прохідність повітря в легені.

Діагностика пилового бронхіту

Діагностика хронічного пилового бронхіту базується на повному анамнезі, обліку всіх скарг пацієнтів і характеру їх професійної діяльності. При цьому використовуються такі методи обстеження:

• загальний аналіз крові та сечі;
• біохімічний та бактеріологічний аналіз мокроти;
• рентгенографія грудної клітки (бронхів і легенів в двох проекціях, на видиху і вдиху);
• спірографія (встановлюється і графічно реєструється життєва ємкість легень);
• спірометрія (визначається обсяг форсованого видиху);
• оксігемометрія (визначається рівень насичення крові киснем);
• Капнографії (визначається тиск вуглекислого газу в повітрі, що заповнює альвеоли легенів);
• пневмотахографії (визначається ступінь бронхіального опору і еластичності тканин легенів);
• електроміографія (визначається біоелектрична активність дихальних м'язів);
• бронхографія (з контрастною речовиною);
• КТ і МРТ легень.

У процесі постановки діагнозу пилового бронхіту необхідно виключити інші патології дихальної системи, зокрема, хронічну форму пневмонії, туберкульоз легенів, злоякісне новоутворення (саркоїдоз, ліфогранулематоз), дифузний фіброзуючий альвеоліт, бронхоектатична хвороба тощо. Тому дуже важливий диференційний діагноз пилового бронхіту. З цією метою проводять бронхоскопію з одночасною трансбронхиальной біопсією тканин легенів і їх гістологічним дослідженням, а також пункцію лімфатичних вузлів, розташованих біля коріння легенів.

[9], [10], [11], [12]

Лікування пилового бронхіту

Слід зазначити, що лікування пилового бронхіту тривалий і, в першу чергу, спрямована на відновлення прохідності бронхів і зняття їх спазмів.

Медикаментозна терапія даного захворювання передбачає прийом лікарських препаратів для полегшення виділення мокротиння, тобто відхаркувальних засобів на основі трави термопсису, листя мати-й-мачухи, кореня алтея або солодки - у вигляді готових сиропів, мікстур або відварів домашнього приготування.

Для поліпшення відходження мокроти при хронічному пиловому бронхіті лікарі призначають лужні інгаляції: на 100 мл дистильованої або кип'яченої води - 3 г натрію бікарбонату і по 1 г натрію тетраборату і натрію хлориду. Інгаляції слід робити кілька разів на день (по 15-20 мл на одну процедуру).

З цією ж метою застосовуються препарати Ацетилцистеин, бисольвон, Амброксол (Лазолван) і ін. Ацетилцистеїн (синоніми - АЦЦ, Бронхолізін, Мукобене, Туссіком, Флуімуціл і ін.) Призначається по 0,2 г тричі на день (або по 0,6 г одноразово). Можливі побічні дії у вигляді нудоти і блювоти, шуму у вухах і кропив'янки. Протипоказаний при вираженому бронхоспазмі, захворюваннях печінки, нирок, дисфункції наднирників, виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки в стадії загострення, при вагітності.

Таблетки бисольвон (синоніми - Бромгексин, Сольвін, Флегамін) по 0,008 г призначають по 8 мг 2 рази на день для розрідження мокротиння. Препарат може викликати нудоту і блювоту, а також диспепсичні явища і загострення виразкової хвороби. А лікарський засіб Амброксол (синоніми - Лазолван, Бронхопронт, Флюіксол, Муковент, секрети, Віскомціл і ін.) Приймається для зменшення в'язкість мокротиння і її кращого виведення з бронхів - по одній таблетці (30 мг) не більше трьох разів на день (під час прийому їжі). Серед його небажаних, але можливих ефектів вказані нудота і блювота.

Для зняття спазмів бронхів при професійному пиловій бронхіті застосовуються такі бронхолитические препарати, як Теопек і Тербуталін.

Препарат Теопек (аналоги - Теофілін, Теостат, Теотард, ретафіл, Асмолепт, Спофіллін, еуфілонг) не тільки розширює просвіти бронхів і знижує напругу дихальної мускулатури, але і активізує функцію миготливого епітелію бронхів. Дозування визначається лікарем строго індивідуально, а стандартна доза становить: перші 1-2 дні - по полтаблетки (0,15 г) 1-2 рази на добу (після їжі, з інтервалом 12 годин між прийомами); потім по 0,2-0,3 г двічі протягом доби. Курс лікування може тривати до трьох місяців. Теопек не призначається при гіпертиреозі, інфаркті міокарда, порушення серцевого ритму, епілепсії. У числі його побічних ефектів: запаморочення, головний біль, нудота, блювота, болі в животі, тахікардія, занепокоєння, порушення сну і апетиту.

До групи виборчих бета2-адреностимуляторов відноситься Тербуталін (синоніми - бріканіл, Арубендол, спирання, Тербасмін, Тербутол, тергите і ін.), Що випускається в таблетках по 2,5 мг. Його лікарі призначають по таблетці двічі на день. Протипоказаннями до застосування даного препарату є дисфункція щитовидної залози, тахікардія, інфекційні захворювання матки, хронічний пієліт. А можливі побічні дії проявляються у вигляді серцебиття і тремору.

Розширюють просвіт бронхів блокатори М-холінорецепторів. Наприклад, що випускається у формі аерозолю для інгаляцій Іпратропіум бромід (синоніми - Атровент, Вагос, Ітроп, Арутропід, Нормосекретол) рекомендується лікарями для лікування і профілактики дихальної недостатності при хронічному пиловому бронхіті - по 1-2 дози (1 доза - 0,02 мг ) три рази на добу. Однак даний препарат викликає сухість у роті і підвищує в'язкість мокротиння. Його слід з обережністю застосовувати при підвищений внутрішньоочний тиск (глаукомі) і порушення прохідності сечовивідних при патологіях передміхурової залози.

Лікування пилового бронхіту проводиться за допомогою спеціальної дихальної гімнастики, підвищеним тиском киснем в барокамерах (методом гіпербаричної оксигенації). Позитивний ефект дають такі фізіотерапевтичні процедури, як електрофорез з розчином кальцію хлориду (на грудну клітку), УВЧ-струми і дециметрові хвилі (на зону коренів легких), а також короткохвильова діатермія на область між лопатками.

Профілактика пилового бронхіту

Основна профілактика пилового бронхіту полягає в використанні на пилеопасних виробництвам індивідуальних засобів захисту (респіраторних масок, масок-пелюсток і ін.). І обов'язкова наявність у виробничих приміщеннях припливно-витяжної вентиляції та інших засобів колективного захисту працівників.

Необхідно вчасно проходити профілактичні медичні огляди, передбачені для персоналу подібних підприємств і галузей.

Прогноз при пиловій бронхіті

Слід мати на увазі, що пиловий бронхіт - дуже серйозне захворювання, яке загрожує незворотними негативними наслідками. У міру його розвитку від стадії до стадії загроза легеневого серця робить прогноз пилового бронхіту досить песимістичним. Адже в міру збільшення розмірів правого шлуночка серця і змін у великих судинах малого кола кровообігу відбуваються дистрофічні і навіть некротичні процеси в тканинах серцевого м'яза. Пиловий бронхіт третього ступеня загрожує втратою працездатності та інвалідизації.

[13], [14], [15], [16]