Пиловий бронхіт

Пиловий бронхіт – це захворювання бронхів, при якому їх дифузне ураження відбувається не через інфекцію, а в результаті механічного або хімічного впливу на слизові оболонки бронхіального дерева частинок пилу, що знаходяться у вдихуваному повітрі. Це захворювання класифікується як професійне та має хронічну форму.

Професійний пиловий бронхіт найчастіше діагностується у шахтарів вугільних шахт і рудних кар'єрів, у працівників металургійної та хімічної промисловості, а також на заводах з виробництва будівельних матеріалів, де виробничі процеси пов'язані з подрібненням матеріалів та викидом великої кількості твердих частинок в атмосферу. Робота на текстильних, борошномельних та деревообробних заводах характеризується підвищеною запиленістю.

Це захворювання має два етіологічні різновиди: пиловий бронхіт та токсично-пиловий бронхіт (за наявності різних токсичних компонентів у пилу).

[ 1 ], [ 2 ]

Причини пилового бронхіту

Отже, як видно з назви захворювання, причиною пилового бронхіту є пил, тобто тверді мікроскопічні частинки різного походження. Патофізіологічний механізм ураження бронхів полягає в наступному. При вдиханні повітря частинки пилу через носоглотку та гортань потрапляють у систему трубчастих повітряних гілок трахеї – бронхів. Функціональне завдання бронхів полягає не тільки в подачі повітря до легень та виведенні газової суміші з дихальної системи, але й в очищенні вдихуваного повітря.

Стінки бронхів покриті слизовою оболонкою, що складається з війчастого епітелію, а в глибшому шарі розташовані залози, що виробляють слиз. Пилоподібні частинки осідають на віях і ворсинках епітелію, огортаються слизом і видаляються скороченням м’язової пластинки бронхів – коли людина кашляє (і відкашлює мокротиння).

Коли вміст пилу в повітрі перевищує фізіологічні можливості бронхів, пил осідає на війках епітелію, зменшуючи або повністю блокуючи їх скорочення. Це призводить до дистрофії та відшарування цілих ділянок війчастого епітелію та функціонального розладу бронхів. Водночас слиз, що накопичується в просвітах бронхів, стає густішим і постійно подразнює нервові закінчення рефлекторних зон бронхів. В результаті виникає кашель.

Значне пошкодження слизової оболонки бронхів перешкоджає своєчасному видаленню слизу, і він починає закривати їх просвіти. У клінічній медицині це називається обструкцією або закупоркою бронхів і часто виявляється при такому захворюванні, як хронічний пиловий бронхіт.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми пилового бронхіту

Чіткої класифікації цієї патології немає, але на основі типових ознак різного ступеня ураження бронхів фахівці виділяють три ступені хронічного пилового бронхіту.

Симптоми пилового бронхіту першого (легкого) ступеня:

• страждають від нападів сухого кашлю (мокротиння дуже мало, його важко відкашляти);
• 1-2 рази на рік трапляються загострення тривалого кашлю;
• Задишка може виникати при значному фізичному навантаженні;
• Під час аускультації бронхів за допомогою фонендоскопа вислуховується жорсткіше дихання та часом сухі хрипи.

Симптоми пилового бронхіту другого (середнього) ступеня:

• постійно повторювані тривалі напади кашлю, що супроводжуються незначним виділенням мокротиння;
• задишка під час звичайної фізичної активності;
• можливі відчуття утрудненого дихання та напади задухи;
• прослуховування дихання фіксує його жорсткість та ослаблення, а також наявність хрипів у нижній частині легень;
• збільшення частоти загострень до 3-4 разів протягом року;
• під час загострення збільшується об’єм мокротиння (може бути присутня невелика кількість гною);
• зміни дихальної функції зі зменшенням об'єму форсованого видиху до 70-80%;
• Рентгенологічне дослідження виявляє помірні зміни малюнка нижніх відділів легень, патологічне потовщення стінок бронхів, набряк їх слизової оболонки, а також дифузне розширення повітряних просторів дистальних бронхіол, що характерно для емфіземи легень;
• ознаки легенево-серцевої недостатності (збільшення та дилатація правих камер серця).

Симптоми пилового бронхіту третього (важкого) ступеня

• кашель стає постійним і продуктивним (з мокротинням);
• задишка виникає не тільки при мінімальному фізичному навантаженні, але й у стані спокою;
• значні зміни в малюнку кореня та нижніх відділів легень;
• з'являються астматичний синдром та ознаки перифокальної пневмонії (вогнищеве незапальне ураження легень);
• виражений синдром дифузної емфіземи легень з обструкцією (звуження або повна закупорка окремих відділів бронхіального дерева);
• періоди загострення часті та тривають довго;
• дихальна функція значно порушена (об'єм форсованого видиху знижений до 50% або менше), знижений вміст кисню в крові (гіпоксемія) до 85%;
• з'являються чіткі ознаки декомпенсованого легеневого серця (швидка стомлюваність, підвищена сонливість, гіпергідроз, пульсація у верхній частині живота, відчуття тиску в грудях, набряк яремних вен).

Симптоми токсичного пилового бронхіту

Токсикопиловий бронхіт – як різновид професійного пилового бронхіту – ускладнюється тим, що вдихуване повітря, крім пилу, містить такі токсичні речовини, як формальдегід, сполуки сірки, хлоровані вуглеводні, етиленгліколь, нітрити, оксиди металів тощо. При контакті зі слизовою оболонкою бронхів вони викликають подразнення та запалення.

Симптоми токсико-пилового бронхіту виражаються не тільки в нападах кашлю, але й у вигляді підвищення температури тіла, гною в мокротинні, зміни біохімічного складу крові. Під час запалення слизової оболонки бронхів їх стінки піддаються деформації, просвіти звужуються, можуть з'являтися рубці, що порушують проходження повітря в легені.

Діагностика пилового бронхіту

Діагностика хронічного пилового бронхіту ставиться на основі повного анамнезу з урахуванням усіх скарг пацієнта та характеру його професійної діяльності. Використовуються такі методи обстеження:

• загальний аналіз крові та сечі;
• біохімічний та бактеріологічний аналіз мокротиння;
• рентген грудної клітки (бронхів і легень у двох проекціях, під час видиху та вдиху);
• спірографія (визначається та графічно фіксується життєва ємність легень);
• спірометрія (визначається форсований об'єм видиху);
• оксиметрія (визначає рівень насичення крові киснем);
• капнографія (визначає тиск вуглекислого газу в повітрі, що заповнює альвеоли легень);
• пневмотахографія (визначає ступінь бронхіального опору та еластичності легеневої тканини);
• електроміографія (визначає біоелектричну активність дихальних м'язів);
• бронхографія (з контрастною речовиною);
• КТ та МРТ легень.

У процесі діагностики пилового бронхіту необхідно виключити інші патології дихальної системи, зокрема, хронічну пневмонію, туберкульоз легень, злоякісні новоутворення (саркоїдоз, лімфогранулематоз), дифузний фіброзуючий альвеоліт, бронхоектатична хвороба тощо. Тому диференціальна діагностика пилового бронхіту є дуже важливою. Для цього проводиться бронхоскопія з одночасною трансбронхіальною біопсією легеневої тканини та її гістологічним дослідженням, а також пункція лімфатичних вузлів, розташованих біля коренів легень.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування пилового бронхіту

Слід зазначити, що лікування пилового бронхіту є тривалим і, перш за все, спрямоване на відновлення прохідності бронхів та зняття їх спазмів.

Медикаментозна терапія цього захворювання передбачає прийом ліків для полегшення відходження мокротиння, тобто відхаркувальних засобів на основі трави термопсису, листя мати-й-мачухи, кореня алтеї або солодки – у вигляді готових сиропів, мікстур або домашніх відварів.

Для покращення відхаркування при хронічному пиловому бронхіті лікарі призначають лужні інгаляції: 3 г бікарбонату натрію та по 1 г тетраборату натрію та хлориду натрію на 100 мл дистильованої або кип'яченої води. Інгаляції слід робити кілька разів на день (15-20 мл на процедуру).

З цією ж метою використовуються такі препарати: Ацетилцистеїн, Бісольвон, Амброксол (Лазолван) та ін. Ацетилцистеїн (синоніми - АЦЦ, Бронхолізин, Мукобене, Туссіком, Флуімуцил та ін.) призначають по 0,2 г тричі на день (або 0,6 г одноразово). Можливі побічні ефекти у вигляді нудоти та блювоти, шуму у вухах та кропив'янки. Протипоказаний при тяжкому бронхоспазмі, захворюваннях печінки, нирок, дисфункції надниркових залоз, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки в гострій стадії, під час вагітності.

Таблетки Бісольвон (синоніми: Бромгексин, Солвін, Флегамін) 0,008 г призначають по 8 мг 2 рази на день для розрідження мокротиння. Препарат може викликати нудоту та блювоту, а також диспепсичні явища та загострення виразкової хвороби. А препарат Амброксол (синоніми: Лазолван, Бронхопронт, Флюксол, Муковент, Секретил, Віскомцил та ін.) приймають для зменшення в'язкості мокротиння та кращого його виведення з бронхів – по одній таблетці (30 мг) не більше трьох разів на день (під час їжі). Серед його небажаних, але можливих ефектів, вказують нудоту та блювоту.

Для полегшення бронхіальних спазмів при професійному пиловому бронхіті використовуються бронходилататори, такі як Теопек і Тербуталін.

Препарат Теопек (аналоги - Теофілін, Теостат, Теотард, Ретафіл, Асмолепт, Спофілін, Еуфіллонг) не тільки розширює просвіт бронхів і зменшує напругу дихальних м'язів, але й активує функцію миготливого епітелію бронхів. Дозування визначається лікарем суворо індивідуально, а стандартна доза становить: перші 1-2 дні - півтаблетки (0,15 г) 1-2 рази на день (після їжі, з інтервалом 12 годин між прийомами); потім 0,2-0,3 г двічі на день. Курс лікування може тривати до трьох місяців. Теопек не призначають при гіпертиреозі, інфаркті міокарда, порушеннях серцевого ритму, епілепсії. До його побічних ефектів належать: запаморочення, головний біль, нудота, блювота, біль у животі, тахікардія, тривога, порушення сну та апетиту.

Тербуталін (синоніми – Бриканіл, Арубендол, Спіраніл, Тербасмін, Тербутол, Тергіл та ін.) належить до групи селективних бета2-адренергічних агоністів. Випускається в таблетках по 2,5 мг. Лікарі призначають по одній таблетці двічі на день. Протипоказаннями до застосування цього препарату є порушення функції щитовидної залози, тахікардія, інфекційні захворювання матки, хронічний пієліт. А можливі побічні ефекти проявляються у вигляді серцебиття та тремору.

Блокатори М-холінорецепторів розширюють просвіт бронхів. Наприклад, іпратропію бромід (синоніми – Атровент, Вагос, Ітроп, Арутропід, Нормосекретол), що випускається у формі аерозолю для інгаляцій, рекомендується лікарями для лікування та профілактики дихальної недостатності при хронічному пиловому бронхіті – 1-2 дози (1 доза – 0,02 мг) тричі на день. Однак цей препарат викликає сухість у роті та підвищує в’язкість мокротиння. Його слід застосовувати з обережністю при підвищеному внутрішньоочному тиску (глаукомі) та обструкції сечовивідних шляхів при патологіях передміхурової залози.

Лікування пилового бронхіту проводиться за допомогою спеціальних дихальних вправ, підвищеного тиску кисню в барокамерах (метод гіпербаричної оксигенації). Позитивний ефект забезпечують такі фізіотерапевтичні процедури, як електрофорез з розчином хлориду кальцію (на грудну клітку), струми УВЧ та дециметрові хвилі (на область корінців легень), а також короткохвильова діатермія на область між лопатками.

Профілактика пилового бронхіту

Основною профілактикою пилового бронхіту є використання засобів індивідуального захисту (респіраторних масок, пелюсткових масок тощо) на пилонебезпечних виробництвах. А також обов'язкова наявність припливно-витяжної вентиляції та інших засобів колективного захисту працівників у виробничих приміщеннях.

Необхідно своєчасно проходити профілактичні медичні огляди, як того вимагає персонал таких підприємств та виробництв.

Прогноз при пиловому бронхіті

Слід враховувати, що пиловий бронхіт – це дуже серйозне захворювання, яке загрожує незворотними негативними наслідками. У міру розвитку від стадії до стадії загроза легенево-серцевих захворювань робить прогноз пилового бронхіту дуже песимістичним. Адже зі збільшенням розмірів правого шлуночка серця та змінами у великих судинах легеневого кровообігу відбуваються дистрофічні та навіть некротичні процеси в тканинах серцевого м’яза. Пиловий бронхіт третього ступеня загрожує втратою працездатності та інвалідністю.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]