Пиурия (лейкоцитурія)

Пиурия - це один з показників лабораторного аналізу складу урини (сечі), що показує в ній наявність гною. Пиурия - це свідчення того, що в органах сечостатевої системи розвивається гострий запальний процес - цистит, пієлонефрит, простатит, піонефроз і інші захворювання. Загальний аналіз сечі може не виявити помірну піурію, точніше вона визначається за допомогою спеціальних досліджень - проби Амбурже, тесту Нечипоренко-Алмейда, двухстаканной і трехстаканной проби.

[1], [2], [3], [4]

Причини пиурии (лейкоцитурии)

Піурію часто називають лейкоцитурією, оскільки в сечі міститься велика кількість лейкоцитів, що перевищує норму. Однак така ідентифікація не зовсім коректна, набагато грамотніше говорити про пиурии як значною, гострої стадії лейкоцитурии. По суті, ці два терміни - лейкоцитурія і пиурия диференціюються за кількістю лейкоцитів в урине.

Існує думка, що за інтенсивністю пиурии можна судити про ступінь вираженості запального процесу в сечовивідних шляхах. Останнім часом встановлено, що ні активні лейкоцити, ні клітини Штернгаймера-Мальбина не можна вважати критерієм активності запалення.

Оцінка ступеня і топическая діагностика пиурии (лейкоцитурии) здійснюється за допомогою скринінгової дво- або трьох-склянки проби, виконуваної за тими ж принципами, що і для оцінки гематурії. Необхідний ретельний туалет зовнішніх статевих органів. Лиця чоловічої статі оголюють голівку статевого члена, у жінок вхід у піхву прикривають ватним тампоном. Збір сечі здійснюють природним шляхом. Раніше практикуються паркани сечі катетером в даний час повсюдно припинені через необ'єктивності отриманих даних і небезпеки ретроградного інфікування. Пацієнт спорожняєте сечовий міхур в дві посудини: в перший - близько 50 мл, у другій - решту. Неодмінна умова - безперервність струменя сечі. Макро- і мікроскопічну оцінку останньої здійснюють ex tempore, оскільки при контакті з киснем починається її лужний бродіння.

У сечі здорових людей, незалежно від віку чи статі, завжди знаходиться певна кількість лейкоцитів, в лабораторній діагностиці така норма визначається як 0-3 для чоловіків і 0-6 для жінок, дітей. Незначне перевищення норми найчастіше спостерігається у жінок в зв'язку з контамінацією сечі і виділень з піхви. Наявність лейкоцитів в урине визначається по осів шару сечі після обробки матеріалу в центрифузі, перевищення меж норми, видиме макроскопически - це лейкоцитурія, якщо лейкоцити видно неозброєним поглядом у вигляді митних пластівців, ниток, - це пиурия, при якій лейкоцити часом перевищують 3 мільйони в урине , зібраної за добу (аналіз методом Каковского-Аддиса).

Таким чином, піурія є важливим свідченням загострення запального захворювання сечовивідних шляхів або нирок.

Пиурия клінічно поділяється на такі види: 

• Инициальная пиурия, тобто така, яка визначається в першій зібраної порції урини при трехстаканной пробі. Инициальная пиурия свідчить про запальному процесах в нижніх відділах вивідних шляхів, наприклад, в передній області уретри. 
• Термінальна піурія визначається третьої порцією урини і свідчить про запалення в більш глибоких тканинах і органах, наприклад, в передміхуровій залозі. 
• Тотальна пиурия - це наявність гнійних виділень у всіх трьох порціях урини і свідоцтво про запальний процес в нирках і, можливо, в сечовому міхурі.

Пиурия причини має множинні, але практично всі вони пов'язані з запальним процесом. Пиурия не є діагнозом або самостійним захворюванням, вона - явний показник ІМП - інфекції сечовивідних шляхів і нирок. Список захворювань, які супроводжуються лейкоцитурією і пиурией, досить великий, серед найбільш часто діагностуються можна назвати наступні: 

• Запалення сечового міхура і сечовипускального каналу (цистит, уретрит). 
• Запалення ниркових мисок (пієліт, пієлонефрит, гнійний пієлонефрит). 
• Дивертикул сечового міхура. 
• Запалення тканин нирок - інтерстиціальнийнефрит. 
• Простатит в стадії загострення. 
• Фімоз. 
• Туберкульоз нирок. 
• Полікістоз нирок. 
• Гіпоплазія нирок. 
• Гідронефроз, в тому числі вроджений. 
• Гломерулонефрит. 
• Системна червона вовчанка. 
• Загальна отруєння організму, інтоксикація. 
• Амілоїдоз нирок (порушення білкового обміну). 
• Хронічна ниркова недостатність. 
• Гломерулоськлероз діабетичний. 
• Аллергоз. 
• Гостре запалення апендикса. 
• Наявність каменів в сечоводі. 
• Сепсис бактеріальної етіології у новонароджених. 
• При трансплантації нирки - відторгнення органу.

Тип виявлених лейкоцитів також може бути непрямим вказівниками на причину пиурии: 

• Нейтрофільна урограмма свідчить про інфекцію, можливе туберкульозі, пієлонефриті. 
• Мононуклеарная урограмма - інтерстиціальнийнефрит або гломерулонефрит. 
• Лімфоцитарний тип урограмми - системні патології, такі як системний червоний вовчак. 
• Еозинофільна урограмма - аллергоз.

В силу того, що пиурия причини може мати найрізноманітніші, і не є специфічним симптомом, хворого обстежують максимально комплексно і всебічно, щоб встановити справжню причину появи гній в сечі.

Каламутна перша порція сечі, наявність уретральних ниток і лейкоцитів може свідчити про запальний процес в сечівнику дистальніше зовнішнього сфінктера сечівника. Каламутна сеча і лейкоцити в другій порції свідчать про запалення, рівень локалізації якого розташований проксимальніше внутрішнього сфінктера.

[5]

Симптоми пиурии (лейкоцитурии)

Пиурия симптоми має ідентичні основного захворювання, яке і провокує появу гною в сечі. Пиурия практично завжди поєднується з бактериурией (наявність мікроорганізмів - бактерій в урине), тому типовим симптомом патологічного збільшення лейкоцитів у сечі є хворобливе сечовипускання. Часті позиви до сечовипускання, малі порції сечі, гіпертермія (підвищення температури тіла), біль і ломота в попереку, головний біль - ось далеко не повний перелік ознак інфекційного запалення сечостатевої сфери. Також пиурия симптоми проявляє очевидні - сеча стає каламутною і в ній чітко видно гнійні вкраплення.

Серед типових ознак, які характерні для ІМП - інфекції сечовивідних шляхів, можна назвати наступні: 

• Дизурия - порушення нормального сечовипускання, яке може бути таким:
  • Прискорене - поллакиурия, часті позиви до сечовипускання як ознака можливого діабету, циститу, гіперплазію передміхурової залози (в основному вночі), уретриту і інших запальних процесів нижніх сечовивідних шляхів.
  • Утруднене сечовипускання - странгурия, як можливих ознака конкрементів в сечовивідних шляхах, гострої стадії простатиту, полікістоз нирок, фімозі. 
• Біль у нижній частині живота. 
• Біль у ділянці нирок. 
• Зміна кольору і консистенції урини. 
• Печіння в сечоводі при сечовипусканні. 
• Біль при сечовипусканні. 
• Біль в області лобка (у жінок). 
• Нехарактерний запах урини. 
• Підвищена температура тіла.

Пиурия симптоми може мати, характерні для захворювання нирок, серед них типовими є наступні: 

Камені в нирках: 

• Каламутна сеча, в якій може бути гній і вкраплення крові (поєднання пиурии з гематурією). 
• Періодичний біль в попереку або нижче ребер, иррадиирующая вниз, в пах. 
• Якщо камінь зрушив, є наявність бактеріальної інфекції і гною, переривається сечовипускання. Часті позиви м невеликими порціями каламутній сечі. 
• Нудота, аж до блювоти. 
• Печіння в сечоводі. 
• Гарячковий стан при гострому процесі і гнійної інфекції. 

Пієлонефрит: 

• Гостра стадія характерна високою температурою, болем у попереку, суглобах, біль при сечовипусканні, каламутна сеча з гноєм, нехарактерний запах сечі, висока температура тіла, нудота, блювота. 
• Хронічний пієлонефрит (прихований) - піурія як основна ознака, минущі тупий біль в попереку, минуща дизурія, слабкість, можлива анемія, зниження апетиту.

Пиурия симптоми проявляє типові для захворювання, її викликає, також пиурия може розвиватися приховано, безсимптомно і виявляється лише за допомогою лабораторних досліджень сечі.

Трехстаканная проба (проба Stamey) більш точно відображає топический діагноз при запальному процесі в простаті і задньому сечівнику між зовнішнім і внутрішнім сфінктерами. Природно, що ця проба може бути застосована виключно в осіб чоловічої статі. При цьому перші дві порції сечі не змінені, а остання порція, об'ємом 50-70 мл, що утворюється при фінальному скорочення детрузора і м'язів тазової діафрагми, виявляється мутної; при мікроскопії осаду виявляють лейкоцити. Істинну ступінь активності запального процесу в сечовивідних шляхах можна оцінити тільки на підставі виявлення бактеріурії в діагностично значимому титрі.

Лікування пиурии (лейкоцитурии)

Пиурия лікування передбачає комплексне, спрямоване на терапію основного захворювання, симптомом якого є наявність підвищеної кількості лейкоцитів у сечі. Основним завданням лікування пиурии є санація вогнища інфекційного запалення і усунення причини патології.

Як правило, інфекції сечовивідних шляхів лікують за допомогою антибактеріальної терапії, адекватної по чутливості до певного лабораторним шляхом збудника. Пиурия лікування може мати досить короткострокове, якщо інфекційне запалення виникло в результаті катетеризації (процедури, дослідження, післяопераційні катетеризація). У таких випадках антибактеріальна терапія триває 5-7 днів, вогнище інфекції, а з ним і пиурия усуваються.

Якщо захворювання протікає в хронічній формі і не має яскраво вираженої симптоматики, лікування проводиться максимально щадне, особливо у вагітних жінок, дітей і пацієнтів похилого віку. У таких випадках призначають імуномодулятори, фізіотерапевтичні процедури.

Гострі інфекції сечовивідних шляхів, як правило, лікують за допомогою фторхінолонів, препаратів цефалоспоринового групи (нового покоління). Поряд з цими препаратами показано призначення антибіотиків - карбаленемов - бактерицидних інгібіторів синтезу клітинної стінки мікроорганізмів. Також можуть застосовуватися класичні пеніциліни в поєднанні з фторхінолонами.

Пиурия лікування передбачає досить тривалий, яке залежить від термінів усунення основної причини, тобто вогнища запалення. Як симптом пиурия може нейтралізуватися протягом 7-10 днів, однак при недотриманні належного курсу лікування, рецидивировать і перейти в хронічну форму. Вважається, що курс антибактеріальної терапії при ІМП повинен бути не менше двох тижнів.