Шишка на яснах: що робити, як лікувати?

Шишка на яснах – неприємний симптом, який може супроводжувати багато стоматологічних захворювань. Варто одразу зазначити, що «шишка на яснах» – це досить абстрактне та спрощене поняття. Цей термін використовується лише для опису клінічної картини захворювання та поширений переважно серед простого люду. Залежно від конкретної патології, шишка на яснах матиме певну наукову назву.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини шишки на яснах

Причини появи шишки на яснах можуть бути найрізноманітнішими. Оскільки цей симптом може з'являтися при стоматологічних захворюваннях різних груп (захворювання зубів, пародонту, слизових оболонок), варто розглянути кожну патологію окремо. Раціонально було б почати з найпоширеніших захворювань і закінчити рідкіснішими. Отже, основними причинами появи шишки на яснах є: кіста, гематома, екзостоз, періостит, гіпертрофічний гінгівіт, доброякісні та злоякісні пухлини м'яких тканин.

Кіста

Багато запальних процесів, що відбуваються у зв'язковому апараті зуба, можуть супроводжуватися появою ущільнення в яснах. Одним із яскравих прикладів є утворення та нагноєння радикулярної кісти. Патогенез цього явища можна описати по-різному. Наприклад, у людини розвивається каріозне ураження зуба. Потім цей процес викликає запалення пульпи, що згодом провокує виникнення періодонтиту. Запалення зв'язкового апарату зуба може бути гострим або первинно хронічним (коли хронічний перебіг виникає одразу). Гострий запальний процес найчастіше одразу змушує людину звернутися до спеціаліста. Однак первинно хронічний періодонтит протікає безсимптомно, що не створює жодних підстав для звернення до лікаря. Так, навколо кореня зуба утворюється гранульома, яка містить щільну епітеліальну капсулу та рідкий вміст. Іншим патогенетичним механізмом може бути травма зуба з подальшим розвитком травматичного періодонтиту та переходом запалення в хронічну форму. Варто також відзначити миш'яковитий та токсичний періодонтит, які виникають внаслідок ускладнень ендодонтичного лікування. Всі ці ситуації зрештою призводять до утворення гранульоми. Якщо в зубі немає загострень періодонтиту, то утворення навколо кореня зуба поступово збільшується. Досягаючи діаметра 0,5 см, гранульома переходить у стадію цистогранульоми. Коли розмір перевищує 0,8 см, то мова йде про кісту. Цікаво, що навіть при розмірах близько 3 см і більше людина може не відчувати жодних симптомів. Хоча у деяких людей є певні симптоми: підвищена чутливість при накусуванні на зуб, дискомфорт в одному або кількох зубах, зміщення зубів без видимої причини (на запущених стадіях).

Всі симптоми кісти відсутні або проявляються «розмитими» лише до моменту її нагноєння. Коли кіста нагноюється, серозний вміст перетворюється на гнійний ексудат. А, як відомо, будь-які гнійні процеси в організмі протікають з досить яскравими симптомами. Саме на цій стадії захворювання людина чітко бачить, що на яснах з'явилася шишка. Її утворення пов'язане з тим, що гній, який знаходиться в кістозній порожнині, має властивість вийти назовні. В результаті утворюється свищ, який виходить в області ясен і створює шишку з гноєм на ній. Крім цього симптому, погіршується загальний стан організму, з'являються симптоми інтоксикації, підвищується температура тіла, можуть збільшуватися лімфатичні вузли.

Раніше ми говорили про радикулярні кісти, які найчастіше є наслідком хронічного гранулематозного періодонтиту. Однак, крім неї, існує ще й гранулююча форма. Особливістю цього захворювання є те, що під час загострення на ясні відкривається свищ. Клінічно людину турбує постійний біль у зубі, який посилюється в момент прикушування. Будь-який дотик до причинного зуба викликає різкий біль, який нестерпний. У деяких ситуаціях гній періодично витікає з проміжку між зубом і яснами. Ясна в області ураженого зуба яскраво-червоного кольору, болісна при пальпації. У проекції кореня зуба на ясна можна спостерігати свищ діаметром від кількох міліметрів до сантиметра. Він виглядає як біла шишка на яснах, яка розташована над зубом. Механізм її утворення такий самий, як і при нагноєнні кісти: гній прагне вийти у відкрите середовище та рухається шляхом найменшого опору. В результаті, коли гнійні маси проходять через кістку, вони натикаються на еластичну слизову оболонку. Це призводить до утворення шишки на яснах. Логічно припустити, що тиск гною на слизову оболонку повинен викликати сильний біль. Однак при пародонтиті біль у зубі набагато сильніший, ніж у яснах. Тому пацієнти найчастіше відзначають лише наявність шишки, а біль характеризують як зубний.

[ 3 ]

Гематома

Під час проведення анестезії іноді трапляються ситуації, коли голка проколює венозну судину. Це може бути пов'язано як з індивідуальною анатомією серцево-судинної системи, так і з неправильним вибором голки для проведення анестезії. Гематома на яснах може з'явитися після інфільтраційної анестезії. Клінічно вона проявляється у вигляді темно-синьої або чорної шишки. У кабінеті стоматолога людина не звертає уваги на наявність гематоми. Це пов'язано з тим, що анестетик блокує біль, тим самим згладжуючи симптоми гематоми. А після виходу від стоматолога пацієнт може усвідомити, що, наприклад, після видалення зуба у нього є шишка на яснах. Варто одразу сказати, що не слід проколювати пухир. Якщо це зробити, на місці шишки утвориться ранка, в яку може потрапити інфекція. Гематома на яснах проходить самостійно і не залишає жодних наслідків.

Іноді гематоми з'являються у дітей під час прорізування молочних зубів. У такому випадку слід звернутися до дитячого стоматолога, щоб лікар провів огляд. На основі отриманих даних фахівець вирішить, чи потрібно створювати додаткові умови для прорізування зубів, чи організм дитини впорається з цим завданням самостійно.

Екзостози

Екзостози – це кісткові виступи на щелепі, які візуально та при пальпації нагадують шишку. Причини екзостозів до кінця не вивчені, проте основним фактором ризику є відсутність великої кількості зубів. Справа в тому, що при втраті зубів щелепна кістка в беззубій ділянці починає атрофуватися. Цей процес пов'язаний з тим, що кісткова тканина людського організму призначена для того, щоб витримувати навантаження. І якщо немає фізичного навантаження, то відповідна ділянка кістки просто розчиняється. Слід зазначити, що у кожної людини індивідуальні механізми формування та руйнування кістки. Тому в одних ділянках кістка продовжує існувати, а в інших – атрофується. Збережені фрагменти кістки можуть мати різні форми та розміри. Екзостози часто мають трикутну, овальну або колючу форму. Однак незалежно від форми кістки, людині здається, що у неї на яснах тверда шишка. Як правило, вона не болить і не збільшується в розмірах. З боку слизової оболонки також не спостерігається змін. Ясна блідо-рожевого кольору та має нормальну текстуру, що нагадує текстуру лимонної шкірки. І все б нічого, але проблеми виникають, коли людина починає користуватися знімним пластинковим протезом. Якщо лікар не врахував наявність екзостозів під час виготовлення протеза, то згодом можуть початися проблеми з фіксацією базису. У цьому випадку людина перестане користуватися протезом, і всі зусилля лікаря та пацієнта будуть марними.

[ 4 ]

Періостит (флюс)

Періостит – це захворювання, при якому запальний процес локалізується в окісті. Найчастіше основним фактором розвитку захворювання є пульпіт або періодонтит. Першими ознаками періоститу є незначний набряк в області ясен. Поступово набряк наростає і з'являється больовий синдром, який характеризується поширенням болю на скроневу, орбітальну, тім'яну та інші ділянки. Як правило, загальний стан організму значно погіршується: слабкість, головний біль, підвищується температура тіла до 38°C. У деяких випадках при періоститі на яснах з'являється свищ. Як згадувалося раніше, він виглядає як шишка на яснах.

Гіпертрофічний гінгівіт

Гіпертрофічний гінгівіт (гіпертрофія – «надмірне розростання», гінгівіт – «запалення ясен») – це запальне захворювання ясен, яке супроводжується розростанням її м’яких тканин. Причини цього захворювання описані досить абстрактно. Велике значення у виникненні патології надається порушенням ендокринної системи. Також гіпертрофічний гінгівіт може виникати під час гормональних сплесків, які є фізіологічними процесами. Наприклад, у підлітків під час статевого дозрівання відбувається активний викид гормонів. Також важливий менструальний цикл у жінок та період вагітності. Всі ці стани дуже серйозно впливають на тендітну гормональну систему. Факторами ризику розвитку цього захворювання є наступні: прийом гормональних препаратів, період фізіологічних гормональних сплесків, захворювання ендокринної системи. Клінічна картина гіпертрофічного гінгівіту досить яскрава. Ясна червоніє та набрякає. З’являються розростання ясенних сосочків, які нагадують горби між зубами. Людина відчуває свербіж та поколювання в яснах, неприємний присмак у роті та підвищену в’язкість слини. Сама діагностика гіпертрофії ясен дуже проста. Клінічна картина говорить сам по собі. Однак, щоб визначити причину цього стану, може знадобитися комплексне обстеження організму.

Доброякісні пухлини

Горбики на яснах іноді є доброякісними пухлинами. Серед цієї групи патологій найпоширенішими є папіломи та фіброми. Вони можуть з'являтися у людей будь-якого віку та статі. До факторів, що сприяють їх появі, належать стрес, хронічна травма слизової оболонки, системні захворювання та спадкова схильність.

Папілома – це розростання сосочкового шару дерми. Це новоутворення росте досить повільно (протягом кількох місяців), але за певних умов (зниження імунітету, стресові ситуації, системні захворювання) папіломи можуть прискорити своє зростання, залишаючись доброякісною пухлиною. Клінічно розростання папіломи виглядає як м’яке, гладке утворення на яснах рожевого або білого кольору, розташоване на тонкій ніжці. Воно не болить і може не викликати значного дискомфорту. Однак з часом людина може помітити, що утворення на яснах зростає. І в цьому випадку залишатися байдужим до цього явища категорично неможливо. Слід звернутися до лікаря та провести всі необхідні аналізи.

Фіброма – це доброякісна пухлина, що складається з волокон сполучної тканини. Зовні вона нагадує папілому, але має широку основу та горбисту поверхню, що відрізняє її від пухлини, розглянутої раніше. Загалом, фіброма має такий самий характер росту, як і папілома.

[ 5 ]

Діагностика шишки на яснах

Діагностика кіст на ранніх стадіях дуже складна. Це пояснюється відсутністю симптомів, які можуть змусити людину звернутися до лікаря. Тому кісти найчастіше виявляють випадково під час проведення прицільної рентгенографії або панорамної рентгенографії. Єдиною «позитивною» властивістю кісти є те, що вона чітко видно на рентгенограмі. Це дозволяє лікарю побачити її межі та зрозуміти, який обсяг хірургічного втручання знадобиться.

Діагностика загострення хронічного гранулюючого періодонтиту зазвичай не становить труднощів для клініциста. Скарги пацієнтів на біль при накушуванні свідчать про те, що, найімовірніше, це періодонтит. Якщо зуб раніше лікувався, то можна говорити про загострення запального процесу. Оскільки зуб болить і на яснах є шишка, то у людини гранулююче запалення зв'язкового апарату зуба. Діагноз підтверджується даними рентгенографії. На знімку видно ділянку потемніння кістки в області верхівки кореня у вигляді «язиків полум'я» без чітких контурів. Це свідчить про резорбцію кісткової тканини у вогнищі гранулюючої інфекції. Під час клінічного обстеження слід провести диференціальну діагностику з нагноєнням кісти. Однак цю проблему також можна вирішити, проаналізувавши рентгенівський знімок.

Діагностика екзостозів не є проблемою. Діагностика не потребує жодних аналізів чи лабораторної діагностики. Для уточнення ситуації достатньо клінічного обстеження. Найчастіше кісткові утворення з'являються у людей зрілого та похилого віку з частковою або повною адентією. Кісткові випинання формуються досить повільно, оскільки процеси атрофії відбуваються протягом кількох років. Також на користь екзостозів говорить нормальний стан слизової оболонки.

Для діагностики періоститу достатньо клінічного огляду. Лікар ставить діагноз і підбирає метод лікування.

Пухлини діагностуються лише за допомогою лабораторних досліджень. Клінічна інструментальна діагностика є лише попередньою і не несе остаточного діагностичного значення. Тому проводяться гістологічні та цитологічні дослідження. Якщо є підозра на злоякісність, то найчастіше проводиться «гістологія» взятого матеріалу. На препараті оцінюється характер росту тканин (доброякісний чи злоякісний). Якщо підозри на злоякісність немає, то проводиться цитологічне дослідження. Під мікроскопом патологоанатом оцінює цілісність, стан органел та зрілість клітин.

[ 6 ], [ 7 ]

Лікування шишки на яснах

Сьогодні існує два види лікування кіст, обидва з яких є хірургічними. Перший метод – цистотомія. Цей метод є більш консервативним, він передбачає створення відтоку рідини з кістозної порожнини. В результаті зниження тиску в порожнині тканини, витіснені кістою, почнуть повертатися у вихідне положення. Для цього хірургічним шляхом формується канал, через який ексудат буде відводитися з кісти. Щоб запобігти заростанню створеного каналу, в нього імплантується спеціальний обтуратор. Метод цистотомії використовується лише при великих кістозних порожнинах, які становлять загрозу цілісності щелепних кісток. В інших випадках такий підхід не рекомендується. По-перше, зменшення кісти може тривати до одного року, і це передбачає присутність обтуратора в ротовій порожнині протягом усього періоду лікування. По-друге, зростання кісти може рецидивувати в будь-який момент, що робить весь терапевтичний процес неефективним. Варто також зазначити, що щоб уникнути рецидиву, так чи інакше потрібна цистектомія. Тому в більшості клінічних ситуацій проводиться операція цистектомії.

Цистектомія – це повне хірургічне видалення кістозної порожнини. Це втручання передбачає повне вилучення вмісту кісти разом з її оболонкою. Дуже важливо, щоб хірурги не залишили жодної частини новоутворення в кістці. Якщо це станеться, кіста може продовжити розвиток. Ідеальним варіантом є видалення кісти без пошкодження її оболонки. У цьому випадку можна бути повністю впевненим, що в кістці не залишилося патологічної тканини. Також під час цистектомії проводиться резекція верхівки кореня причинного зуба. Простіше кажучи, верхівка кореня зуба спилюється, а утворена порожнина заповнюється штучним кістковим матеріалом. В результаті, після якісного хірургічного втручання, шишка на яснах зникає, цілісність кістки залишається збереженою, а прогноз на одужання сприятливий.

Лікування загострення гранулюючого періодонтиту – це складне випробування як для лікаря, так і для пацієнта. Курс терапії може тривати кілька місяців або навіть рік. Весь період лікування вимагає суворого дотримання всіх приписів лікаря. Статистика показує, що 70% людей віком до 40 років втратили хоча б один зуб через запальні процеси в пародонті. Більшість із цих людей звернулися до лікаря пізно або ігнорували рекомендації стоматолога під час терапії. З цього можна зробити висновок, що збереження зуба – це мета, якої необхідно досягати разом з лікарем.

Якщо у людини є пухлина на яснах, і лікар діагностував загострення хронічного гранулюючого періодонтиту, перше, що повинен зробити стоматолог, це відкрити зуб, щоб створити доступ до каналів. На жаль, цей процес призведе до видалення пломб та коронок, які покривають зуб. Варто одразу сказати, що після лікування вже не вдасться обережно зняти коронку та закріпити її назад на зубі. Це може призвести до потрапляння рідини між коронкою та зубом, що призведе до карієсу або загострення періодонтиту. Після відкриття зуба лікар очищає канали та видаляє з них пломбувальний матеріал. Тут слід зазначити, що очищення раніше запломбованих каналів – це дуже складний процес. Потрібно бути готовим до того, що лікарю доведеться працювати з каналами кілька годин. І якщо спеціалісту вдасться зробити це швидше, нехай це буде для вас приємним сюрпризом. Після очищення каналів їх неодноразово промивають різними антисептиками. Як би дивно це не звучало, основне джерело інфекції знаходиться в каналах зуба, а не в періодонті. Тому якісне лікування кореневих каналів є важливим етапом лікування пародонтиту. Коли канали підготовлені, в них вводяться антибактеріальні та протизапальні пасти. Після цього зуб закривається тимчасовою пломбою. Наступний візит – через 3-6 днів. Зуб знову розкривають, канали знову промивають і цього разу в кореневі канали вводяться речовини, що стимулюють регенерацію кісткової тканини. Це необхідно для того, щоб ліквідувати вогнище резорбції кісткової тканини. Після цього зуб знову закривають тимчасовою пломбою і очікується наступний візит, який буде приблизно через тиждень. Останній етап повторюється велику кількість разів. Якщо спостерігається позитивна динаміка, то вогнище потемніння кістки на рентгенограмі поступово зменшуватиметься. Це свідчитиме про ефективність методу лікування і його слід продовжувати. Коли кістка на зображенні набуде потрібної щільності та текстури, тоді можна сказати, що лікування зуба завершено. Варто зазначити, що це класичний приклад лікування пародонтиту. Сьогодні існує багато ефективних методів. Тому терапевтичний метод, запропонований вашим лікарем, може відрізнятися від наведеного у статті, але бути цілком прийнятним.

Лікування екзостозів не завжди потрібне. Справа в тому, що операції на кістках – це завжди серйозне хірургічне втручання. І, враховуючи той факт, що більшість пацієнтів з екзостозами – це люди віком від 50 років, варто задуматися про доцільність цього виду втручання. Тому, якщо екзостози не створюють перешкод для фіксації протеза, то їх можна не проводити. Рекомендується лише виготовляти протез, який не впиратиметься в кісткові виступи або матиме м’яку підкладку. Іноді розміри та форма екзостозів не дозволяють досягти оптимального результату знімних протезів, що вимагає альвелектомії. Ця операція складається з кількох етапів. Перший – місцева анестезія. Другий – відшаровування слизової оболонки ясен. Третій – препарування кісткового виступу борами. Четвертий – встановлення клаптя на місце та зашивання рани. Ця операція дуже ефективна, проте вік багатьох пацієнтів є причиною відмови від операції. З іншого боку, жувальна функція повинна бути присутня в будь-якому віці. Це означає, що потрібно шукати спосіб відновлення зубних дуг. Імплантація, альвеолектомія, протези з отворами для екзостозів, протези з м’якою підкладкою, еластичні протези – все це варіанти вирішення однієї проблеми, і який з них обрати, слід вирішувати разом з лікарем у стоматологічному кабінеті.

Існують консервативні та хірургічні методи лікування періоститу. Консервативне лікування передбачає використання протизапальних препаратів, антибіотиків для ліквідації гнійного процесу. При хірургічному методі лікар робить розріз у ділянці запалення, промиває та дренує рану. Тільки кваліфікований спеціаліст вирішує, який метод лікування обрати.

Лікування гіпертрофічного гінгівіту має бути безпосередньо пов'язане з факторами, що провокують появу цього стану. Це дуже важливий момент, який необхідно усвідомити, перш ніж намагатися вилікувати нарости на яснах при гіпертрофічному гінгівіті. Наприклад, під час вагітності медикаментозне лікування цього стану категорично небажане. Справа в тому, що в цій ситуації гіпертрофія ясен викликана гормональними змінами, які завжди супроводжують перебіг вагітності. Тому вживання ліків може мати токсичну дію або порушити гормональний баланс, що може призвести до серйозних наслідків.

У підлітковому віці медикаментозне лікування гіпертрофічного гінгівіту також не показано. Це знову ж таки пов'язано з тим, що гормональні сплески в цьому віці свідчать про нормальний та своєчасний розвиток організму. Тому залишаються лише такі питання: «Чим полоскати?», «Чим мазати ясна?», «Коли зникнуть горбики на яснах?» Оскільки під час гіпертрофічного гінгівіту присутній запальний компонент, рекомендується використовувати настої лікарських трав, які мають антисептичні та протизапальні властивості. Також можна використовувати ополіскувачі та зубні пасти, що містять лікарські трави. Коротше кажучи, основа лікування — оптимальна гігієна порожнини рота та фітотерапія.

У деяких випадках все ж потрібне втручання лікаря. Однак головну роль у цьому випадку відіграє не стоматолог, а ендокринолог. Якщо у людини гормональний дисбаланс, фахівець повинен визначити причину цього стану та скласти план гормональної корекції. Якщо лікування у ендокринолога було розпочато до появи горбків на яснах, цілком можливо, що один з гормональних препаратів спровокував гінгівіт. У цьому випадку вирішується питання про те, чи можна скасувати препарат-причину, чи є потреба продовжувати його прийом. У будь-якому випадку, стоматолог у такій ситуації проводить лише симптоматичне лікування. Він призначає полоскання, аплікації лікарських мазей, фізіотерапію та склерозуючу терапію.

Лікування утворення на яснах, яке є папіломою або фібромою, проводиться за допомогою різних методів. Класичний метод – хірургічне видалення змінених тканин. Операція проводиться під місцевою анестезією. Хірург ретельно видаляє новоутворення та зашиває рану.

Також існує метод кріодеструкції. Він передбачає видалення пухлини за допомогою рідкого азоту. Цей метод є тривалішим за класичну хірургію, оскільки передбачає кілька відвідувань. Тобто, кріодеструкція передбачає курс лікування, під час якого пухлина поступово «припікається» рідким азотом.

Ще один ефективний метод – радіохірургія. За допомогою цього методу можна точково опромінювати утворення на яснах. Для цього використовується спеціальний апарат, який є джерелом іонізуючого випромінювання. Процедура виконується лише один раз, а потім оцінюється якість лікування утворення на яснах.

Варто звернути увагу на такий метод видалення пухлини, як електрокоагуляція. Процедура передбачає вплив високої температури на папілому або фіброму. Для цього використовується спеціальний коагулятор. Зовні він нагадує звичайний паяльник, який використовується для припікання пухлини.

Найновішим і стрімко набираючим популярності методом є лазерна хірургія. Видалення пухлини лазером – це високоточна, малоінвазивна, безболісна та безкровна операція. Цей метод показує чудові довгострокові результати. Однак лазерний апарат – це дороге обладнання, яке потребує фінансового обґрунтування. Тому лазерні операції вважаються найдорожчими та важкодоступними для населення.

Профілактика

Підхід до профілактики утворення шишки на яснах повинен бути комплексним. Тому запобіжні заходи повинні бути спрямовані на запобігання виникненню всіх розглянутих захворювань.

Що стосується профілактики кіст, то це завдання досить складне. По-перше, всі механізми утворення кістозної порожнини до кінця не вивчені. По-друге, ріст цього утворення рідко супроводжується якимись симптомами. По-третє, люди у виняткових випадках проводять рентгенологічне дослідження зубів без вагомої причини. Тому єдиний спосіб уникнути появи кісти – виключити ті фактори, негативний вплив яких науково доведено. Тому необхідно уникати травм зубів та своєчасно лікувати карієс, пульпіт та гострий періодонтит. Це дозволяє уникнути появи вогнищ хронічної інфекції в періапікальних тканинах.

Профілактику шишок при гіпертрофічному гінгівіті можна здійснити лише шляхом дотримання здорового способу життя. Також слід зазначити, що гормональні препарати не слід приймати без призначення лікаря.

Папіломи та фіброми мають дуже абстрактні дані про своє походження. Тому рекомендації щодо профілактики цих патологій будуть такими ж, як і для інших розглянутих захворювань.

На жаль, уникнути виникнення перелічених захворювань неможливо. Навіть за умови дотримання всіх рекомендацій, ймовірність виникнення розглянутих патологій все одно залишається. Це пов'язано з тим, що ми не можемо виключити деякі фактори ризику зі свого життя. Генетика, екологічна ситуація, вплив радіохвиль – все це поки що неможливо повністю контролювати. Тому залишається лише підтримувати здоровий спосіб життя, покращувати своє матеріальне та духовне благополуччя, жити позитивно та вірити в краще.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]