Трофічні виразки при остеомієліті

Трофічні виразки при остеомієліті є варіантом посттравматичних виразок. Вони являють собою глибокий дефект шкіри та м’яких тканин, етіологічно пов’язаний з вогнищем гнійного руйнування кістки. Анамнез таких пацієнтів зазвичай включає дані про переломи кісток, операції на кістках. У деяких пацієнтів трофічні виразки при остеомієліті виникають на тлі хронічної гематогенної форми захворювання.

Трофічні виразки при остеомієліті зазвичай локалізуються безпосередньо над місцем руйнування, невеликих розмірів, з нерівними краями, з перифокальним запаленням та рясним гнійним виділенням. Дном є уражена кістка, яка виявляється під час ревізії рани затискачем. У понад 90% випадків трофічні виразки при остеомієліті виявляються в нижній третині гомілки та на стопі.

Діагностика трофічних виразок при остеомієліті

Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням кісток у двох проекціях, яке визначає ознаки кісткодеструктивного пошкодження. Фістулографія дозволяє точніше визначити локалізацію та ступінь пошкодження кісткової тканини, витоки та наявність секвестрів. У складних діагностичних випадках проводиться КТ або МРТ. Ультразвукове дослідження допомагає виявити локалізацію та поширеність гнійних витоків та наявність кісткових секвестрів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лікування трофічних виразок при остеомієліті

Трофічні виразки при остеомієліті лікуються лише хірургічними методами. У деяких випадках можливе спонтанне загоєння дефекту після видалення вільно лежачих кісткових секвестрів. В інших випадках необхідно планувати хірургічне втручання, успіх якого повністю залежить від можливості радикального хірургічного лікування гнійного кісткового вогнища. Обсяг видалення кісткової тканини визначається індивідуально, залежно від обсягу пошкодження кістки та особливостей патологічного процесу. Він може складатися як з простої секвестректомії, так і з резекції досить великих ділянок кістки. У разі великого гнійно-некротичного ураження кісток і м'яких тканин, особливо у пацієнтів похилого та старечого віку з ознаками тяжкої артеріальної недостатності кінцівки, вирішується питання про ампутацію кінцівки.

Залежно від конкретної клінічної ситуації, кісткову порожнину дренують силіконовою трубкою для активної аспірації або проводять міопластику. При сегментарних дефектах кісток проводять компресійно-дистракційний остеосинтез в апараті Ілізарова, а в рідкісніших випадках – пластику дефекту кістки вільним кістковим трансплантатом на мікросудинних анастомозах.

Окрім радикального хірургічного лікування гнійного кісткового вогнища, гнійне вогнище м’яких тканин лікують ретельним розкриттям та дренуванням гнійних витоків, видаленням усієї нежиттєздатної тканини. Шкірну пластику виразки або дефекту рани доцільно відкласти до другого етапу після стійкого вирішення гострих запальних змін. Для закриття дефектів м’яких тканин використовують аутодермопластику, місцеву тканинну пластику, включаючи ротаційні фасціо-шкірні клапті, італійську шкірну пластику та комбіновані методики шкірної пластики. При великих глибоких дефектах хороші результати дає вільна трансплантація фасціо-шкірних, м’язово-шкірних та інших видів клаптів на мікросудинних анастомозах.

Остеомієлітичні виразки стопи найчастіше виявляються у пацієнтів з нейропатичною або змішаною формами синдрому діабетичної стопи. Переважно уражаються плеснові кістки та фаланги пальців. При остеомієліті плеснової кістки хірургічне лікування включає екзартикуляцію відповідного пальця стопи, резекцію плеснової кістки в межах здорових тканин, що кровоточать, висічення виразки, широкий розтин та висічення гнійного вогнища в м'яких тканинах стопи. У деяких випадках при локальному пошкодженні головки плеснової кістки або гнійному остеоартрозі можлива резекція плюснефалангового суглоба з висіченням виразкового дефекту стопи та збереженням пальця. Трофічні виразки при остеомієліті фаланг пальців стопи лікують ампутацією пальця стопи або екзартикуляцією пальця стопи з резекцією головки відповідної плеснової кістки.

Прогноз трофічних виразок при остеомієліті

Перспективи загоєння трофічних виразок при остеомієліті та запобігання його рецидивам повністю залежать від радикальності хірургічного лікування гнійного вогнища кістки та м'яких тканин, та адекватності планової кістково-шкірної пластики.