Трофічні виразки при остеомієліті
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Трофічні виразки при остеомієліті - варіант посттравматичних виразок. Вони являють собою глибокий дефект шкіри і м'яких тканин, етіологічно пов'язаний з вогнищем гнійної деструкції кістки. В анамнезі у таких хворих зазвичай є дані про переломах кісток, операціях на кістках. У ряду хворих трофічні виразки при остеомієліті виникають на тлі хронічної гематогенной формі захворювання.
Трофічні виразки при остеомієліті зазвичай локалізовані безпосередньо над вогнищем деструкції, невеликих розмірів, краї нерівні, з перифокальним запаленням і рясними гнійними виділеннями. Дно - уражена кістка, яку виявляють при ревізії рани затискачем. Більш ніж в 90% випадків трофічні виразки при остеомієліті виявляють в нижній третині гомілки і на стопі.
Що турбує?
Діагностика трофічних виразок при остеомієліті
Підтверджує діагноз рентгенографічне дослідження кісток в двох проекціях, при якому визначають ознаки кістково-деструктивного ураження. Фістулографія дозволяє більш точно виявити локалізацію і обсяг ураження кісткової тканини, затекло, наявність секвестрів. У складних діагностичних випадках виконують КТ або МРТ. Допомагає виявити локалізацію і поширеність гнійних затекло і наявність кісткових секвестрів УЗД.
[Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування трофічних виразок при остеомієліті
Лікуються трофічні виразки при остеомієліті тільки хірургічними методами. У ряді випадків можливе спонтанне загоєння дефекту після видалення вільно лежачих кісткових секвестрів. В інших випадках необхідно планувати хірургічне втручання, успіх якого цілком залежить від можливості проведення радикальної хірургічної обробки гнійного вогнища кістки. Обсяг видалення кісткової тканини визначають індивідуально, залежно від обсягу ураження кістки і особливостей перебігу патологічного процесу. Він може складатися як в простій секвестректоміі, так і в резекції досить великих ділянок кістки. При великому гнійно-некротичному ураженні кісток і м'яких тканин, особливо у хворих похилого та старечого віку з ознаками важкої артеріальної недостатності кінцівки, вирішують питання про ампутацію кінцівки.
Залежно від певної клінічної ситуації кісткову порожнину дренують силіконової трубкою для проведення активної аспірації або проводять міопластіку. При сегментарних дефектах кістки здійснюють компрессионно-дистракційний остеосинтез в апараті Ілізарова, в більш рідкісних випадках - пластику кісткового дефекту вільним кістковим трансплантатом на мікросудинних анастомозах.
Крім радикальної хірургічної обробки гнійного вогнища кістки виробляють обробку гнійного вогнища м'яких тканин з ретельним розкриттям і дренуванням гнійних затекло, видаленням всіх нежиттєздатних тканин. Шкірну пластику виразкового або ранового дефекту бажано відкласти на другий етап після стійкого дозволу гостро-запальних змін. Для закриття мягкотканних дефектів використовують аутодермопластики, пластику місцевими тканинами, включаючи пластику ротаційними шкірно-фасціальними клаптями, італійську шкірну пластику, комбіновані методи шкірної пластики. При великих глибоких дефектах хороший результат приносить вільна пересадка шкірно-фасциальних, шкірно-м'язових і інших типів клаптів на мікросудинних анастомозах.
Остеоміелітіческіе виразки стопи найбільш часто виявляють у хворих з нейропатической або змішаною формою синдрому діабетичної стопи. Вражені в основному плеснові кістки і кістки фаланг пальців стопи. При остеомієліті плеснової кістки хірургічне лікування включає екзартикуляцію відповідного пальця, резекцію плеснової кістки в межах здорових кровоточивих тканин, висічення виразки, широке розкриття і висічення гнійного вогнища в м'яких тканинах стопи. У ряді випадків при локальному ураженні головки плеснової кістки або гнійному остеоартриті можлива резекція плюсно-фалангового зчленування з видаленням виразкового дефекту стопи і збереженням пальця стопи. Трофічні виразки при остеомієліті фаланг пальців стопи лікуються за допомогою ампутації пальця або екзартікуляціі пальця з резекцією головки відповідної плеснової кістки.
Прогноз трофічних виразок при остеомієліті
Перспектива загоєння трофічних виразок при остеомієліті і профілактика її рецидиву цілком і повністю залежать від радикальності проведеної хірургічної обробки гнійного вогнища кістки і м'яких тканин, адекватності спланованою кісткової і шкірної пластики.