Урогенітальний кандидоз

Урогенітальний кандидоз - грибкове захворювання слизових оболонок сечостатевих органів, яке викликається дріжджоподібними грибами роду Candida. Урогенітальні кандидози широко поширені, протікають хронічно і схильні до рецидивів.

Епідеміологія

Кандидозної ураження слизової оболонки піхви (кандидозний вагініт) - поширене захворювання у жінок репродуктивного віку. Близько 70% всіх жінок у своєму житті хоча б один раз перенесли це захворювання. У 40-50% жінок бувають повторні епізоди захворювання, а у 5% розвивається хронічний рецидивний кандидоз - надзвичайно неприємно протікає захворювання. Поряд з клінічно вираженою захворюванням існує бессимптомная колонізація піхви дріжджоподібними грибами.

При дослідженні вагінальних виділень найбільш часто виділяють вид C. Albicans (близько 90%), а також і інші види цього роду: C. Tropicalis, C. Kefir, C. Krusei, C. Lusitaniae, C. Parapsilosis, C. Guilliermondii, C . Glabrata, C. Lambica. В останні роки C. Glabrata описаний як небезпечний збудник внутрішньолікарняних інфекцій.

Кандидоз не відносять до ІПСШ, але може свідчити про зміни імунної та / або гормонального статусу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини урогенітальний кандидоз

Збудником урогенітальних кандидозів найбільш часто є Candida albicans, найбільш патогенний з дріжджоподібних грибів цього роду.

[7], [8], [9], [10]

Фактори ризику

Дріжджоподібні гриби роду Candida широко поширені в природі. Захворювання у людей виникає при гормональному дисбалансі, дефектах загального і місцевого імунітету, порушення нормального мікробіоценозу порожнин внаслідок передозування антибіотиків широкого спектру дії, при цьому в якості збудника захворювання виступають гриби, що знаходяться в самому організмі.

Фактори ризику рецидивуючого урогенітального кандидозу

• Неконтрольований діабет.
• Імуносупресія.
• Глюкокортикоїдна терапія.
• ВІЛ інфекція.
• Антибактеріальна терапія.

Більшість жінок з рецидивуючим кандидозом не мають явних факторів.

[11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми урогенітальний кандидоз

Виділяють наступні симптоми урогенітального кандидозу:

• Інтенсивно виражене роздратування і свербіння в піхві.
• Типові білі сирнистий виділення.
• Печіння в області зовнішніх статевих органів при сечовипусканні і болючість при статевому контакті.
• При хронічно рецидивуючому захворюванні часто спостерігають загострення перед початком менструації.
• У новонароджених дітей клінічні прояви захворювання розвиваються відразу після народження (при вродженому кандидозі) або в більш пізні терміни у вигляді локальних уражень шкіри і слизових оболонок або важких вісцеральних уражень аж до сепсису.

У жінок найбільш часто урогенітальний кандидозний процес локалізується в області зовнішніх статевих органів і піхви. Кандидозні вульвит і вульвовагініт без ураження сечовивідних шляхів характеризуються такими симптомами:

• збільшення кількості виділень з піхви;
• незвично білий з «молочними» бляшками колір виділень;
• свербіж, відчуття печіння або подразнення в області зовнішніх статевих органів;
• посилення вульвовагинального свербіння в теплі (під час сну або після ванни);
• підвищена чутливість слизової оболонки до води і сечі;
• посилення свербіння і хворобливих відчуттів після статевого акту;
• неприємний запах, що посилюється після статевих зносин.

Форми

Розрізняють гострий, хронічний (рецидивуючий) урогенітальний кандидоз, кандидоз, викликаний не C. Albicans, а також кандіданосітельство.

[16], [17], [18], [19]

Ускладнення і наслідки

Захворювання може мати тривалий перебіг, можливо від місяця до кількох років. Загострення збігаються з менструацією або інтеркурентнихзахворюваннями.

[20], [21], [22],

Діагностика урогенітальний кандидоз

Лабораторні методи дослідження:

• Мікроскопічний метод - кращий для постановки діагнозу урогенітального кандидозу, оскільки у 20% здорових жінок в піхву присутні кандиди, які виростають при посіві, що дасть підставу для необґрунтованого діагнозу кандидозу піхви. Для мікроскопії використовують незабарвлені препарати, а також препарати, забарвлені по Граму, за Романовським-Гімзою, метиленовим синім. В основі діагнозу лежить виявлення елементів гриба: одиничних нирки клітин, псевдомицелия, інших морфологічних структур (бластоконідіі, псевдогіфи).
• Культуральний метод необхідний при хронічному рецидивуючому перебігу захворювання, для ідентифікації дріжджоподібних грибів (особливо для виявлення видів, що не відносяться до C. Albicans), при вивченні дії лікарських протимікотичні препаратів, при атиповим перебігом захворювання, коли виключені інші можливі збудники.
• Молекулярно-біологічні методи (ПЛР) - виявлення ДНК певного виду дріжджоподібних грибів (наприклад, C. Albicans). Високочутливі і специфічні. Мають обмеження через можливе присутності дріжджоподібних грибів в нормі.
• Методи прямої імунофлюоресценції (ПІФ) мають обмеження внаслідок великої кількості хибнопозитивних результатів.
• Серологічні методи - не використовують через низьку імуногенності дріжджоподібних грибів.

Фізикальне дослідження

У піхві і ектоцервіксе - округлі окремі або зливаються білувато-сирні нальоти, під якими гіперемована слизова оболонка. Можливе ураження великих і малих статевих губ, клітора, уретри.

[23], [24],

Скринінг

Обстеження жінок зі скаргами на свербіж, діаспорян, сирнистий виділення зі статевих шляхів.

Лікування урогенітальний кандидоз

При наполегливому перебігу і рецидивуванні урогенітального кандидозу необхідно проводити обстеження та лікування у суміжних спеціалістів (можливо, у гастроентеролога, ендокринолога, онколога та ін.)

Порядок дій лікаря при наявності точного діагнозу урогенітального кандидозу:

1. Повідомлення хворий про діагноз.
2. Подання інформації про поведінку під час лікування.
3. Збір статевого анамнезу.
4. Виявляють привертають і підтримують фактори і обговорюють заходи по їх елімінації, особливо при хронічному рецидивуючому процесі.
5. Лікар обговорює з пацієнткою можливість і необхідність обстеження на інші ІПСШ. Рекомендована вакцинація проти гепатиту В.
6. При відсутності результатів від лікування слід врахувати наступні можливі причини:
   • хибнопозитивний результат дослідження;
   • недотримання режиму лікування, неадекватна терапія;
   • вульвовагініт викликаний дріжджоподібними грибами, що не відносяться до C. Albicans;
   • наявність інших привертають і підтримуючих факторів.

Навчання пацієнта

Навчання пацієнтів повинно бути направлено на здійснення заходів з профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом, з профілактики інфікування статевих партнерів.

Профілактика

Важливо попередити кандидоз у осіб, що мають поєднання кількох факторів: імунодефіцитний стан, хвороба крові, новоутворення, стан після важких операцій, а також після масивного лікування антибіотиками, глюкокортикоїдних гормонами, цитостатиками, які отримали іонізуюче опромінення. Важливе значення надають лікуванню дисбактеріозу кишечника, виявлення та лікування кандидозу у вагітних, лікування осіб з генітальним кандидозом та їх статевих партнерів і ін. Профілактика повинна бути спрямована на зміцнення захисних сил організму, включаючи повноцінне харчування, вітаміни.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Прогноз

Урогенітальний кандидоз має сприятливий прогноз, але при неадекватній терапії можливий розвиток ускладнень.

[31], [32], [33], [34]