Урогенітальний кандидоз

Урогенітальний кандидоз – це грибкове захворювання слизових оболонок сечостатевих органів, спричинене дріжджоподібними грибами роду Candida. Урогенітальний кандидоз поширений, хронічний та схильний до рецидивів.

Епідеміологія

Кандидозна інфекція слизової оболонки піхви (кандидозний вагініт) – поширене захворювання у жінок репродуктивного віку. Близько 70% усіх жінок хоча б раз у житті перенесли це захворювання. У 40–50% жінок спостерігаються повторні епізоди захворювання, а у 5% розвивається хронічний рецидивуючий кандидоз – надзвичайно неприємне захворювання. Поряд із клінічно вираженим захворюванням спостерігається безсимптомна колонізація піхви дріжджоподібними грибками.

При дослідженні вагінальних виділень найчастіше виділяють вид C. albicans (близько 90%), а також інші види цього роду: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. В останні роки C. glabrata описують як небезпечного збудника внутрішньолікарняних інфекцій.

Кандидоз не вважається ІПСШ, але може свідчити про зміни імунного та/або гормонального статусу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини урогенітального кандидозу

Збудником урогенітального кандидозу найчастіше є Candida albicans, найбільш патогенний з дріжджоподібних грибів цього роду.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризику

Дріжджоподібні гриби роду Candida широко поширені в природі. Захворювання у людини виникає через гормональний дисбаланс, дефекти загального та місцевого імунітету, порушення нормального мікробіоценозу порожнин через передозування антибіотиків широкого спектру дії, тоді як збудником захворювання є гриби, що знаходяться в самому організмі.

Фактори ризику рецидивуючого урогенітального кандидозу

• Неконтрольований діабет.
• Імуносупресія.
• Глюкокортикоїдна терапія.
• ВІЛ-інфекція.
• Антибактеріальна терапія.

Більшість жінок з рецидивуючим кандидозом не мають очевидних факторів схильності.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми урогенітального кандидозу

Виділяють такі симптоми урогенітального кандидозу:

• Сильне подразнення та свербіж у піхві.
• Типові білі творожистие виділення.
• Печіння в області зовнішніх статевих органів при сечовипусканні та біль під час статевого акту.
• При хронічно рецидивуючих захворюваннях загострення часто спостерігається перед початком менструації.
• У новонароджених клінічні прояви захворювання розвиваються одразу після народження (у разі вродженого кандидозу) або на пізнішому етапі у вигляді локальних уражень шкіри та слизових оболонок чи тяжких вісцеральних уражень аж до сепсису.

У жінок урогенітальний кандидозний процес найчастіше локалізується в області зовнішніх статевих органів та піхви. Кандидозний вульвіт та вульвовагініт без ураження сечовивідних шляхів характеризуються такими симптомами:

• збільшення кількості вагінальних виділень;
• незвично білі виділення з «молочними» бляшками;
• свербіж, печіння або подразнення в області зовнішніх статевих органів;
• посилення вульвовагінального свербіння в теплих умовах (під час сну або після ванни);
• підвищена чутливість слизової оболонки до води та сечі;
• посилення свербіння та болю після статевого акту;
• неприємний запах, що посилюється після статевого акту.

Форми

Розрізняють гострий, хронічний (рецидивуючий) урогенітальний кандидоз, кандидоз, не спричинений C. albicans, та кандидозоносійство.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ускладнення і наслідки

Захворювання може мати тривалий перебіг, можливо, від місяця до кількох років. Загострення збігаються з менструацією або супутніми захворюваннями.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Діагностика урогенітального кандидозу

Лабораторні методи дослідження:

• Мікроскопічний метод є кращим для діагностики урогенітального кандидозу, оскільки у 20% здорових жінок у піхві є Candida, яка росте при культивуванні, що дає підстави для необґрунтованого діагнозу вагінального кандидозу. Для мікроскопії використовують незабарвлені препарати, а також препарати, забарвлені за Грамом, Романовським-Гімзою та метиленовим синім. Діагностика базується на виявленні грибкових елементів: окремих клітин, що брунькуються, псевдоміцелію та інших морфологічних структур (бластоконідії, псевдогіфи).
• Культуральний метод необхідний у разі хронічного рецидивуючого захворювання, для ідентифікації дріжджоподібних грибів (особливо для виявлення видів, не пов'язаних з C. albicans), при вивченні дії лікарських протигрибкових препаратів, а також у разі атипового захворювання, коли виключені інші можливі збудники.
• Молекулярно-біологічні методи (ПЛР) – виявлення ДНК певного виду дріжджоподібних грибів (наприклад, C. albicans). Високочутливі та специфічні. Мають обмеження через можливу присутність дріжджоподібних грибів у нормі.
• Методи прямої імунофлуоресценції (ПІФ) мають обмеження через велику кількість хибнопозитивних результатів.
• Серологічні методи не використовуються через низьку імуногенність дріжджоподібних грибів.

Фізичний огляд

У піхві та ектоцервіксі – круглі, окремі або зливаються білувато-сиристі бляшки, під якими знаходиться гіперемована слизова оболонка. Можливе ураження великих і малих статевих губ, клітора, уретри.

[ 22 ], [ 23 ]

Скринінг

Обстеження жінок зі скаргами на свербіж, диспареунію та сирнистий виділення зі статевих шляхів.

Лікування урогенітального кандидозу

У разі стійкого та рецидивуючого урогенітального кандидозу необхідно пройти обстеження та лікування у суміжних спеціалістів (можливо, гастроентеролога, ендокринолога, онколога тощо).

Схема дій лікаря при діагностуванні урогенітального кандидозу:

1. Повідомлення пацієнта про діагноз.
2. Надання інформації про поведінку під час лікування.
3. Збір статевого анамнезу.
4. Визначено схильні та підтримуючі фактори, а також обговорено заходи щодо їх усунення, особливо при хронічних рецидивуючих процесах.
5. Лікар обговорює з пацієнтом можливість та необхідність тестування на інші ІПСШ. Рекомендується вакцинація проти гепатиту В.
6. Якщо лікування не дає результатів, слід врахувати такі можливі причини:
   • хибнопозитивний результат тесту;
   • недотримання режиму лікування, неадекватна терапія;
   • вульвовагініт викликається дріжджоподібними грибами, відмінними від C. albicans;
   • наявність інших схильних та підтримуючих факторів.

Навчання пацієнтів

Навчання пацієнтів має бути спрямоване на впровадження заходів щодо профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом, та запобігання інфікуванню статевих партнерів.

Профілактика

Важливо запобігати кандидозу у людей із поєднанням кількох факторів, що сприяють розвитку захворювання: імунодефіцит, захворювання крові, новоутворення, стан після важких операцій, а також після масивного лікування антибіотиками, глюкокортикоїдними гормонами, цитостатиками, у тих, хто отримав іонізуюче випромінювання. Велике значення надається лікуванню дисбактеріозу кишечника, виявленню та лікуванню кандидозу у вагітних жінок, лікуванню людей з генітальним кандидозом та їхніх статевих партнерів тощо. Профілактика повинна бути спрямована на зміцнення захисних сил організму, включаючи достатнє харчування та прийом вітамінів.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Прогноз

Урогенітальний кандидоз має сприятливий прогноз, але при неадекватній терапії можуть розвинутися ускладнення.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]