Ущемлення корінця плечового нервового сплетення
Останній перегляд: 07.06.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Защемлення корінців плечового сплетення або, як часто говорять, защемлення плечового нерва, є досить серйозним неврологічним ураженням, оскільки мережа пересічних нервів цієї анатомічної області передає сигнали від спинного мозку до верхніх кінцівок, відповідальних за моторику (моторну або м'язова) і сенсорна (тобто шкірна) іннервація плеча, руки і кисті.
Епідеміологія
Повідомляється, що частота ушкоджень плечового нервового сплетення при травмах, пов’язаних з автотранспортними пригодами, перевищує 40%.
Післяопераційне пошкодження плечового сплетення спостерігається в 12-15% випадків.
Поширеність здавлення пухлиною корінців plexus brachialis оцінюється в 0,4-1,2%.
І статистика розвитку паралічу плечового сплетення у новонароджених: 0,4-5% випадків на кожну тисячу живонароджених.[1]
Причини затискання плечового нерва
Розглядаючи етіологію ущемлення нервового корінця плечового сплетення (plexus brachialis) - не кажучи про короткі і довгі бічні гілки, що виходять з нього в різних місцях, слід нагадати, що це периферичне сплетення утворене вентральними (передніми) гілками. спинномозкових нервів (шийного C5-C8 і першого грудного T1) і тягнеться від основи шиї до пахвової западини. спинномозкові нерви (шийний C5-C8 і перший грудний T1) і тягнеться від основи шиї до пахвової западини, проходячи між переднім і присереднім сходовими м’язами (musculus scalenus). А його рухові і чутливі корінці - це парні спинномозкові нерви, які виходять зі спинного мозку через міжхребцевий отвір на рівні нижніх шийних і верхніх грудних хребців.[2]
Основні причини компресійних пошкоджень кореня - защемлення або здавлення - можуть бути наслідками:
- травми плечового сплетення та травми суглобів та/або опорно-рухового апарату, у тому числі родові травми (акушерська травма плечового сплетення);[3]
- звичний вивих плечового суглоба;
- підвищене фізичне навантаження на плечовий пояс;
- Вертебральний остеохондроз шийно-грудного відділу хребта з розвитком синдрому переднього сходового м'яза ;[4]
- подовжений (гіпертрофований) остистий відросток сьомого шийного хребця (С7) - найбільш виступає в області шиї;
- синдром грудного виходу (здавлення нервових корінців між ключицею і першим ребром);[5], [6]
- зростаюча пухлина плечового сплетення, зокрема шваннома, нейрофіброма, нейросаркома та метастази первинної легеневої карциноми.
Фактори ризику
Фактори ризику защемлення плечового нерва (корінців плечового сплетення) включають:
- дорожньо-транспортні пригоди;
- падіння із забоями, вивихами та переломами плечового суглоба, нижньошийних суглобів хребців або ключиці;
- Часте носіння важких предметів, в тому числі в сумці на плечах або рюкзаку;
- заняття контактними видами спорту, зокрема футболом і боротьбою;
- оперативні втручання в області плечового сплетення.
У немовлят ризик збиття підвищується при важких пологах, що може бути пов’язано з великою вагою при народженні, неправильним положенням або дистоцією плечей плода, вузьким тазом породіллі.
Патогенез
Фахівці відзначають вразливість нервових корінців до компресії, оскільки їх епіневрій (зовнішній шар) розвинений слабо, а сполучнотканинна оболонка (периневрій) відсутня.[7]
Компресійні нейропатії викликані прямим тиском на нерви. Насправді защемлення нервових корінців (в тому числі плечового сплетення) призводить до розвитку компресійної ішемічної нейропатії з порушенням живлення тканин нервових волокон, що негативно позначається на їх функції. А патогенез щипкового невропатичного болю , м'язових (рухових) і чутливих розладів полягає в частковій або повній блокаді нервової провідності.[8], [9]
Симптоми затискання плечового нерва
Перші ознаки імпінджменту у вигляді корінцевого синдрому залежать від того, який саме корінець стискається і зони його іннервації (м'язи і дерматоми).
Наприклад, защемлення корінця С5, який відповідає за іннервацію м'язів плеча і частини м'язів плеча, послаблює дельтовидний м'яз плеча і частину біцепса (згинання і розгинання руки в ліктьовому суглобі) і знижує чутливість шкіри її зовнішньої поверхні аж до ліктя, викликаючи поколювання або печіння, а також втрату чутливості шкіри - оніміння. Біль може віддавати в плече.
При здавленні корінця С6 плечового сплетення симптоми проявляються болем у плечі та передпліччі (посилюється при рухах рук або шиї); парестезії або оніміння зовнішньої сторони передпліччя, великого і вказівного пальців; зниження сили або повна втрата м'язових рефлексів двоголового м'яза плеча.
Якщо корінець C7 затиснутий, спостерігається втрата чутливості шкіри тильною стороною кисті до вказівного та середнього пальців, зниження трицепсового рефлексу (триголовий м’яз плеча, який випрямляє лікоть) і біль у плече і передпліччя (по задній поверхні), які можуть заходити під лопатку.
Симптоми зіткнення корінців C8 і T1 включають біль у частинах плеча, передпліччя, кисті та мізинця; прогресуюча слабкість у зап'ясті, руці або пальцях; і оніміння в передпліччі або руці.
Защемлення нерва в плечовому суглобі супроводжується болем у плечі та шиї (особливо при поворотах голови з боку в бік), онімінням і м’язовою слабкістю в руці та кисті (тенарні м’язи долоні), що призводить до труднощів підйому. рука і дрібна моторика.
Читайте також - Синдроми ураження плечового сплетення
Ускладнення і наслідки
Ускладнення защемлення плечового нерва (корінця плечового сплетення) можуть бути дуже серйозними, а деякі наслідки можуть бути незворотними.
Наприклад, біль, спричинений ушкодженням нервових корінців, може стати хронічним аж до кезалгії, а обмеження рухливості руки чи кисті призводить до того, що називається скутістю суглобів, що посилює труднощі з рухом кінцівки.
Здавлення нервових волокон викликає не тільки денервацію м'язів, а й поступову їх атрофію.
Важка травма плечового сплетення із защемленням його корінців може призвести до паралічу руки та інвалідності.
Діагностика затискання плечового нерва
Фізичний огляд невропатолога (з оцінкою обсягу рухів на боці ураження) і збір анамнезу доповнюються обов'язковою інструментальною діагностикою, включаючи рентгенографію плечового суглоба і плеча, рентгенографію шийного відділу хребта, УЗД плечового сплетення. область, електроміографія та електронейроміографія (дослідження нервової провідності). При необхідності проводиться КТ або МРТ.[10]
Диференціальна діагностика
Диференційна діагностика повинна виключати плечовий плексит, запальні захворювання плечового суглоба, ущемлення корінців С1-С4 шийного сплетення (шийна радикулопатія), синдром шийного фасеткового суглоба, тунельні синдроми , міофасціальний синдром, синдроми компресії верхньої грудної апертури, ендокринні периферичні нейропатії, аутоімунні захворювання мотонейронів та ін.
До кого звернутись?
Лікування затискання плечового нерва
Після встановлення діагнозу більшість випадків защемлення плечового нерва лікуються вдома.
Основними фармакологічними препаратами є симптоматичні: знеболюючі - нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) з болезаспокійливою дією, такі як парацетамол, ібупрофен та інші таблетки від невралгії.
Для зняття болю також можуть бути призначені ін’єкції кортикостероїдів.
Для відновлення рухових функцій і розширення обсягу рухів рук і кистей застосовують фізіотерапію: лікувальну фізкультуру і масаж при защемленні плечового нерва.
Детальніше читайте в публікаціях:
Крім того, можна проводити лікування травами із застосуванням: екстракту кореня аїру болотного (Acorus calamus) - як болезаспокійливий засіб, гінкго білоба - для поліпшення трофіки тканин і зниження окисного стресу, а також підвищення провідності нервових імпульсів. при ЦНС шавлія лікарська (Salvia officinalis) - як засіб, що зміцнює нервову систему.
Профілактика
Найчастіше пошкодження плечового сплетення можна запобігти інакше, як обмежити фізичне навантаження на плечовий пояс.
Прогноз
При відносно незначних ушкодженнях плечового сплетення прогноз більш сприятливий, оскільки в таких випадках у 90% пацієнтів при правильному лікуванні вдається нормалізувати рухливість і чутливість верхніх кінцівок. Важкі травми характеризуються хронічним порушенням функції корінців плечового сплетення.