Защемлення корінця плечового нервового сплетення

Защемлення корінця плечового сплетення, або, як часто кажуть, защемлення плечового нерва, є досить серйозним неврологічним ураженням, оскільки мережа перехресних нервів цієї анатомічної області передає сигнали від спинного мозку до верхніх кінцівок, що відповідають за рухову (моторну або м'язову) та сенсорну (тобто шкірно-сенсорну) іннервацію плеча, руки та кисті.

Епідеміологія

Повідомляється, що частота травм плечового сплетення внаслідок дорожньо-транспортних пригод перевищує 40%.

Післяопераційне пошкодження плечового сплетення зустрічається у 12-15% випадків.

Поширеність компресійного впливу пухлин на корінці плечового сплетення оцінюється в 0,4-1,2%.

А статистика розвитку паралічу плечового сплетення у новонароджених: 0,4-5% випадків на тисячу живонароджених. [ 1 ]

Причини защемлення плечового нерва

Розглядаючи етіологію защемлення корінця плечового сплетення (plexus brachialis) – не торкаючись коротких і довгих бічних гілок, що виходять від нього в різних точках, слід нагадати, що це периферичне сплетення утворене вентральними (передніми) гілками спинномозковихнервів (шийні C5-C8 та перший грудний T1) і простягається від основи шиї до пахвової западини, проходячи між переднім і медіальним сходовими м'язами (musculus scalenus). А його руховими та чутливими корінцями є саме вищезгадані парні спинномозкові нерви, які виходять зі спинного мозку через міжхребцеві отвори на рівні нижніх шийних і верхніх грудних хребців. [ 2 ]

Основні причини пошкодження коренів внаслідок стиснення – затискання або здавлення – можуть бути зумовлені:

• травма плечового сплетення та пошкодження суглоба та/або кістково-зв'язкового апарату, включаючи родові травми (акушерська травма плечового сплетення); [ 3 ]
• звичний вивих плечового суглоба;
• підвищене фізичне навантаження на плечовий пояс;
• остеохондроз шийно-грудного відділу хребта з розвитком синдрому передньої сходової м'язи; [ 4 ]
• видовжений (гіпертрофований) остистий відросток сьомого шийного хребця (С7) – найбільш виступаючий в ділянці шиї;
• синдром грудного виходу (стискання нервових корінців між ключицею та першим ребром); [ 5 ], [ 6 ]
• зростаюча пухлина плечового сплетення, зокрема шваннома, нейрофіброма, нейросаркома, а також метастази первинної карциноми легень.

Фактори ризику

Фактори ризику защемлення плечового нерва (корінців плечового сплетення) включають:

• дорожньо-транспортні пригоди;
• падіння з забитими місцями, вивихами та переломами плечового суглоба, нижніх шийних хребцевих суглобів або ключиці;
• часте носіння важких предметів, у тому числі в сумці на плечовому ремені або в рюкзаку;
• участь у контактних видах спорту, зокрема футболі та боротьбі;
• хірургічні втручання в ділянці плечового сплетення.

У немовлят ризик задушення підвищується під час важких пологів, що може бути пов'язано з великою вагою, аномальним передлежанням або дистоцією плечей плода, а також вузьким тазом матері.

Патогенез

Фахівці відзначають вразливість нервових корінців до стиснення, оскільки їхній епіневрій (зовнішній шар) розвинений погано, а сполучнотканинна оболонка (періневрій) відсутня. [ 7 ]

Компресійні нейропатії спричинені прямим тиском на нерви. По суті, защемлення нервових корінців (включаючи плечове сплетення) призводить до розвитку компресійної ішемічної нейропатії з погіршенням живлення тканини нервових волокон, що негативно впливає на їх функції. А патогенез нейропатичного болю, спричиненого защемленням, м’язовими (руховими) та сенсорними розладами, полягає в частковій або повній блокаді нервової провідності. [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми защемлення плечового нерва

Перші ознаки защемлення у вигляді радикулярного синдрому залежать від того, який корінець піддається стисканню та його зони іннервації (м'язи та дерматоми).

Таким чином, защемлення корінця С5, що відповідає за іннервацію м'язів плечового пояса та частини м'язів плеча, послаблює дельтоподібний м'яз плеча та частину двоголового м'яза (згинає та розгинає руку в ліктьовому суглобі) та знижує чутливість шкіри його зовнішньої поверхні до ліктя, викликаючи поколювання або печіння, а також втрату шкірної чутливості - оніміння. Біль може іррадіювати в плече.

При стисканні корінця С6 плечового сплетення симптоми включають біль у плечі та передпліччі (який посилюється при рухах руки або шиї); парестезію або оніміння зовнішньої сторони передпліччя, великого та вказівного пальців; зниження сили або повну втрату м'язових рефлексів двоголового м'яза плеча.

Якщо защемлено корінець C7, спостерігається втрата чутливості шкіри вздовж тильної сторони кисті до вказівного та середнього пальців; зниження трицепсового рефлексу (триголового м'яза плеча, який випрямляє лікоть), а також біль у плечі та передпліччі (уздовж задньої поверхні), який може віддавати під лопатку.

Симптоми защемлення нервових корінців C8 та T1 включають біль у частинах плеча, передпліччя, кисті та мізинця; прогресуючу слабкість у зап'ясті, кисті або пальцях; та оніміння передпліччя або кисті.

Защемлення нерва в плечовому суглобі супроводжується болем у плечі та шиї (особливо при повороті голови з боку в бік), онімінням та м'язовою слабкістю руки та кисті (тенара долоні), що призводить до труднощів з підняттям руки та дрібною моторикою.

Читайте також – Синдроми травми плечового сплетення

Ускладнення і наслідки

Ускладнення защемлення плечового нерва (корінця плечового сплетення) можуть бути дуже серйозними, а деякі наслідки є незворотними.

Наприклад, біль, що виникає внаслідок пошкодження нервових корінців, може стати хронічним і досягати каузалгії, а обмежена рухливість руки або кисті призводить до так званої скутості суглобів, що посилює труднощі з рухом кінцівки.

Стиснення нервових волокон викликає не тільки денервацію м'язів, але й їх поступову атрофію.

Важкі травми плечового сплетення із защемленням його корінців можуть призвести до паралічу руки та інвалідності.

Діагностика защемлення плечового нерва

Фізикальний огляд невролога (з оцінкою обсягу рухів на ураженій стороні) та збір анамнезу доповнюються обов'язковою інструментальною діагностикою, включаючи рентген плечового суглоба та плечового пояса, рентген шийного відділу хребта, УЗД плечового сплетення, електроміографію та електронейроміографію (дослідження нервової провідності). За необхідності проводиться КТ або МРТ. [ 10 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна виключати плечовий плексит, запальні захворювання плечового суглоба, защемлення корінців шийного сплетення C1-C4 (шийна радикулопатія), синдром шийного фасеткового суглоба, тунельні синдроми, міофасціальний синдром, синдроми компресії верхньої грудної апертури, ендокринні периферичні нейропатії, аутоімунні захворювання рухових нейронів тощо.

Лікування защемлення плечового нерва

Після встановлення діагнозу, у більшості випадків лікування защемлення плечового нерва проводиться вдома.

Основні фармакологічні препарати є симптоматичними: знеболювальні таблетки - нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) з аналгетичною дією, наприклад, парацетамол, ібупрофен та інші таблетки від невралгії

Також можуть бути призначені ін'єкції кортикостероїдів для полегшення болю.

Для відновлення рухових функцій та розширення діапазону рухів рук і кистей використовується фізіотерапія: ЛФК та масаж при защемленні нервів плеча.

Для отримання додаткової інформації ознайомтеся з публікаціями:

• Лікування нейропатії верхніх кінцівок
• Лікування нейропатичного болю
• Лікування оніміння рук

Додатково може проводитися лікування фітотерапією з використанням: екстракту кореня аїру (Acorus calamus) - як знеболювального засобу; гінкго білоба - для покращення трофіки тканин та зменшення оксидативного стресу, а також для збільшення провідності нервових імпульсів у центральній нервовій системі; шавлії (Salvia officinalis) - як засобу, що зміцнює нервову систему.

Профілактика

Найчастіше пошкодження плечового сплетення неможливо запобігти, хіба що обмеживши фізичну активність на плечовий пояс.

Прогноз

У випадках відносно незначного пошкодження плечового сплетення прогноз сприятливіший, оскільки в таких випадках у 90% пацієнтів рухливість і чутливість верхніх кінцівок – за умови належного лікування – можуть нормалізуватися. Важке пошкодження характеризується хронічною дисфункцією корінців плечового сплетення.