Гострий езофагіт

Гострий езофагіт ділиться на запалення інфекційної і запалення травматичної природи, перші - на неспецифічні і специфічні, другі - на хімічні опіки і механо-травматичні ушкодження (перфорації, розриви, вогнепальні поранення).

Читайте також: Хронічний езофагіт

[1]

Що викликає гострий езофагіт?

Гострий езофагіт неспецифічний найчастіше є вторинним, індукованим запальними процесами, що протікають в сусідніх анатомічних областях, в верхніх і нижніх дихальних шляхах, і на відстані. Патогенетично гострий езофагіт неспецифічний можна розділити:

1. на спадні, що виникають при ковтанні інфікованих виділень з навколоносових пазух при хронічних гнійних синуситах, а також при хронічних фарингітах і тонзилітах;
2. на висхідні, що локалізуються в нижній третині стравоходу і виникають в результаті закидання кислого вмісту шлунку в стравохід при хронічних гастритах гіперацидному;
3. на езофагіти, що виникають при інфікуванні стравоходу з запальних вогнищ, що локалізуються але сусідству (аденітом, струміта, навколостравоходну флегмони, плеврити);
4. на езофагіти, що виникають гематогенним або лімфогенним шляхом з вогнищ, що знаходяться на відстані, розташованих в легенях, органах черевної порожнини, нирках;
5. на посттравматичні гострі неспецифічні езофагіти, що виникають в результаті інфікування гноеродной мікробіотою саден і ран слизової оболонки стравоходу, завданих чужорідними тілами;
6. на особливу форму езофагіту, що виникає при ВІЛ-інфекції, що викликається активізованими цітомсгаловірусамі і виявляється виразками слизової оболонки стравоходу; ця форма зазвичай поєднується з цитомегаловірусною колітом, гастритами і ентеритами.

Клінічні форми гострого езофагіту

Гострі неспецифічні езофагіти поділяються на кілька форм, що визначається глибиною і площею запального процесу. Останній може обмежуватися лише слизовою оболонкою і підслизовим шаром або поширюватися на всю товщу стінки стравоходу. У процес може бути залучена і навколостравоходну клітковина. Якщо постраждала тільки слизова оболонка, то езофагіт закінчується відторгненням омертвілого епітелію з подальшим відновленням його. Отторгшіхся слизова оболонка елімінується назовні у вигляді клаптів або трубки, що нагадує зліпок стравоходу. Більш важкий езофагіт протікає у вигляді флегмонозного або некротичного запалення, процес поширюється в більш глибокі шари - підслизову і м'язову тканину з утворенням виразок і струпа, гнійних вогнищ і розвитком демаркаційної процесу. Після секвестрации починається репаративний процес з явищами гранулювання і рубцювання. Рубці і круглоклеточная інфільтрація утворюються і в м'язовому шарі стравоходу. У навколостравоходну клітковині, якщо вона залучена в асептичний запальний процес, також розвиваються явища склерозування, а при виникненні в ній септичного запалення періезофагіт ускладнюється гнійним медіастиніту. Розрізняють такі клінічні форми гострих неспецифічних езофагітов.

[2], [3], [4], [5], [6]

Катаральний езофагіт

Катаральний езофагіт проявляється легкої дисфагией і відчуттям печіння за грудиною. У перші дні хворий скаржиться на біль при ковтанні, біль в шиї або за грудиною, спрагу, виділення тягучою слизу або слини. Іноді з'являється блювота з домішкою крові. При езофагоскопії визначаються дифузна гіперемія і набряк слизової оболонки, іноді поверхневі острівкові виразки її. Запалення, якщо воно не підтримується патогенним фактором, може тривати кілька днів. В якості лікувальних засобів застосовують препарати вісмуту, кисломолочні продукти, сульфаніламіди, седативні і знеболюючі засоби, рідку їжу.

[7], [8]

Виразково-некротичний езофагіт

Виразково-некротичний езофагіт - рідкісне захворювання, що виникає як ускладнення банальних інфекцій верхніх дихальних шляхів. Загальний стан хворого важкий: висока температура (38-39 ° С), сильні спонтанні болі в області стравоходу, нестерпні при акті ковтання харчової грудки і рідини, через що акт ковтання практично повністю порушений.

Хворий знаходиться в вимушеному положенні (лежить на боці з підібраними колінами або сидить з нахилом вперед). Слизова оболонка стравоходу покрита сірим нальотом; місцями виявляються глибокі виразки і некротичні ділянки. Лікування включає в себе усунення джерела первинної інфекції, призначення антибіотиків, сульфаніламідів, парентерального харчування в гострій стадії, потім рідкої їжі, своєчасної профілактики утворення рубцевих стенозів шляхом бужування. У важких випадках виразково-некротичного езофагіту показана гастростомія для харчування.

Флегмонозний езофагіт

Флегмонозний езофагіт проявляється в двох формах - локалізованої і дифузійної.

Локалізований флегмонозний езофагіт

Локалізована форма проявляється кільцеподібним обмеженим підслизовим абсцесом. Симптоми: постійна спонтанна біль в грудині, що посилюються при глибокому вдиху або спробі проковтнути порцію рідини, иррадиирующие в спину (межлопаточное простір); дисфагія, яка доходила до повної обструкції стравоходу; симптоми загального інфекційного захворювання (висока температура тіла, тахікардія, лейкоцитоз, підвищена ШОЕ). При локалізації абсцесу в шийному відділі стравоходу він проявляється припухлістю в надключичній області, болючою при пальпації і при рухах головою. При локалізації в грудному відділі стравоходу болю носять розлитої загрудинний характер з іррадіацією в спину і надчревную область. В останньому випадку може спостерігатися напруга м'язів передньої черевної стінки, що симулює гострий живіт. Абсцес найчастіше проривається в просвіт стравоходу, що є самим успішним результатом захворювання, проте може випорожнитися і в плевральну порожнину, трахею з утворенням стравохідно-трахеальних свища, а також в середостіння, що призводить до неминучої загибелі хворого.

Лікування абсцесу стравоходу при грудної його локалізації та наростаючих клінічних явищах - хірургічне, шляхом ендоскопічного розсічення його капсули і відсмоктування гнійного вмісту. При шийної локалізації навколостравоходну абсцесу його розкривають з зовнішнього доступу, блокуючи потрапляння гною в середостіння марлевими тампонами. При наявності вираженого набряку в області входу в стравохід, що поширюється на переддень гортані, і появі перших ознак задухи показана термінова трахеотомія, оскільки такі набряки мають підступною властивістю лавиноподібного наростання.

Дифузний флегмонозний езофагіт

Дифузний флегмонозний езофагіт з самого початку проявляється важким загальнийтоксичними (септическим) запальним синдромом, що виявляється високою температурою тіла (39-40 ° С), утрудненим диханням через набряк клітковини середостіння, ціанозом. Ковтальні руху неможливі не тільки через сильні спонтанних болів, але і в результаті набряку м'язової тканини стравоходу і токсичного парезу нервово-м'язового апарату, що забезпечує рухову функцію стравоходу. Хворий приймає вимушене положення, часто впадає в маячний стан з дезорієнтацією в просторі і в часі, на висоті процесу впадає в сопорозное стан. Езофагоскопія при дифузному флегмонозном езофагіті протипоказана через небезпеку пошкодження стінки стравоходу, яка стає різко набряклою, пухкої і легко перфоруються.

Еволюція процесу протікає виключно важко; хворі гинуть протягом декількох днів в результаті гнильної гангрени стравоходу і середостіння.

Лікування малоефективно: масивні дози антибіотиків широкого спектру дії, детоксикационная терапія, імуномодулюючу лікування. Деякі автори рекомендують ендоскопічне розсічення слизової оболонки на всьому її протязі, проте ця процедура при розвиненою клінічній картині не сприяє одужанню.

[9], [10], [11], [12]