Жовчнокам'яна хвороба у дітей

Жовчнокам'яна хвороба у дітей - дистрофічно-дисметаболічна захворювання, яке характеризується утворенням каменів в жовчному міхурі або в жовчних протоках. Жовчнокам'яна хвороба у дітей - мультифакторіальних захворювання, що супроводжується утворенням конкрементів в жовчному міхурі і / або жовчних протоках.

Коди за МКХ-10

• К80. Жовчнокам'яна хвороба [холелітіаз].
• К80.0. Камені жовчного міхура з гострим холециститом.
• К80.1. Камені жовчного міхура з іншим холециститом.
• К80.2. Камені жовчного міхура без холециститу.
• К80.3. Камені жовчної протоки з холангітом.
• К80.4. Камені жовчної протоки з холециститом.
• К80.5. Камені жовчної протоки без холангіту або холециститу.
• К80.8. Інші форми холелітіазу.

Епідеміологія

Захворюваність жовчнокам'яної хвороби становить 10-20% дорослого населення, в Ірландії - 5%, у Великобританії - 10%, в Швеції - 38%, в Японії - 8-9%. У індіанців Північної Америки - до 32%. Поширеність жовчнокам'яної хвороби серед дитячого населення невідома.

Холелітіаз вражає 10-20% дорослого населення. Жовчні камені можуть утворюватися в будь-якому віці, однак у дітей до 10 років холелітіаз спостерігають рідше, ніж у дорослих. За останні 10 років поширеність холелітіазу серед дітей зросла з 0,1 до 1,0%. Жовчнокам'яна хвороба частіше зустрічається у дітей шкільного віку, серед дітей до 7 років хлопчики хворіють у 2 рази частіше дівчаток, у віці 7-9 років статевих відмінностей в частоті захворювання немає, в 10-12 років дівчатка хворіють в 2 рази частіше хлопчиків. У більшості дітей до пубертатного віку виявляють білірубінові конкременти, а в пубертатному і підлітковому віці - холестеринові.

[1], [2], [3], [4],

Причини жовчнокам'яної хвороби у дітей

Холелітіаз - серйозна медична проблема у всіх економічно розвинених країнах. Камені частіше виявляють в жовчному міхурі, але вони можуть формуватися і в протоках. В процесі каменеутворення у дітей провідну роль відіграють три фактори:

• спадкова схильність;
• загальні обмінні порушення;
• аномалії розвитку жовчних шляхів.

На тлі каменеутворення в жовчному міхурі у дітей розвиваються запальні зміни - калькульозний холецистит.

Запальні зміни в жовчному міхурі розвиваються в кілька стадій.

1. Початкова стадія (I) - робоча гіпертрофія органа з помірною активністю запалення і посиленням реакції мікроциркуляторного русла.
2. Перехідна стадія (II) - початкові ознаки декомпенсації, посилення дистрофічних, деструктивних процесів у всіх шарах стінки жовчного міхура.
3. Стадія декомпенсації патологічного процесу (III) - розвиток деструктивних змін і склерозування м'язового і підслизового шару жовчного міхура, порушення кровообігу.

Причини жовчнокам'яної хвороби

[5], [6]

Симптоми жовчнокам'яної хвороби у дітей

Симптоми жовчнокам'яної хвороби в дитячому віці різноманітні і часто неспецифічні, у половини хворих спостерігають малосимптомное камненосительство. На характер клінічних проявів впливає вегетативна нервова система. Для гіперсимпатикотонії характерна типова больова форма, при асімпатікотоніі частіше спостерігають малосимптомний перебіг, при ваготонії хвороба протікає під маскою інших захворювань шлунково-кишкового тракту. Характер больового синдрому залежить від локалізації каменя, напад гострого болю в животі виникає при попаданні конкремента в зону шийки жовчного міхура. Печінкова колька зустрічається рідко і характеризується гострими болями в животі, блювотою, жовтяницею.

• Перебіг захворювання:
• I рік - запалення стадії I, порушення міцелоутворення, випадання каменів;
• 2 рік - збільшення метаболічних процесів в печінці, запалення стадії II, процес перекристалізації в каменях;
• 3 рік - запалення стадії III, порушення белоксинтезирующей функції печінки, зниження синтезу альбумінів, імуноглобулінів, пригнічення фагоцитарної активності;
• більше 3 років захворювання - проникнення пігменту всередину каменя, підвищена ймовірність інфікування жовчного міхура, гострий і хронічний бактеріальний холангіт. Метаболічні порушення і каменеутворення пов'язані з патологічним HLA-фенотипом - CW3-4; АН, А2, А6, А9, В12, В18.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Класифікація жовчнокам'яної хвороби

• I стадія - початкова або предкаменной:
  • густа неоднорідна жовч;
  • формування біліарного сладжа з включенням мікролітів; замазкообразная жовч; поєднання замазкообразной жовчі з мікролітами.
• II стадія - формування жовчних каменів:
  • локалізація: в жовчному міхурі; в загальному жовчному протоці; в печінкових протоках;
  • кількість конкрементів: одиночні: множинні; про склад: холестеринові; пігментні; змішані;
  • клінічний перебіг: латентний; з клінічними симптомами - больова форма з типовими жовчними коліками; диспептична форма; під маскою інших захворювань.
• III стадія - стадія хронічного рецидивуючого калькульозного холециститу.
• IV стадія - стадія ускладнень.

[7], [8], [9], [10], [11]

Скринінг

Виявлення конкрементів в жовчному міхурі при УЗД.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби у дітей

Діагностика холелитиаза заснована на УЗД, яке дозволяє виявити камені, і рентгенологічному дослідженні, що дозволяє визначити ступінь кальцифікації каменю.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби у дітей

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лікування жовчнокам'яної хвороби у дітей

Лікування жовчнокам'яної хвороби включає наступні заходи:

• дієтотерапія - механічно і хімічно щадне харчування (виключити яєчні жовтки, смажену і жирну їжу, свіжу здобу, шоколад, вершки, сметану, солоні і гострі страви);
• запобігання холекинетического дії;
• хірургічне лікування;
• препарати урсодезоксихолевої кислоти;
• комбіноване лікування.

Урсодезоксихолева кислота

Урсодезоксихолева кислота володіє декількома ефектами: антіхолестатіческім, літолітіческая, гіпохолестеринемічний (препарат призначають тільки при холестеринових каменях менш 1,5 см в діаметрі, при дрібних зважених каменях в кількості більше 10), антіфібролітіческій, иммуномодулирующий (регуляція апоптозу), антиоксидантний.

Механізм дії урсодезоксихолевої кислоти:

• заміщення дефіциту солей жовчних кислот;
• пригнічення синтезу і всмоктування холестерину (зменшення його концентрації в жовчі);
• попередження повторного утворення кристалів холестерину;
• розчинення холестеринознижуючих жовчних каменів;
• утворення рідких кристалів.

Лікування проводять протягом 24 міс, необхідний безперервний прийом препарату у віковій дозі з інтервалом не більше 7 днів. Кожні 3 міс проводять УЗД.

Оптимальний режим дозування урсодезоксихолевої кислоти у дітей:

• холестаз новонароджених, пов'язаний з повним парентеральному харчуванням, - до 45 мг / (кгхсут) одноразово на ніч;
• неонатальний холестаз - 30-40 мг / (кгхсут);
• жовчнокам'яна хвороба - 10-15 мг / (кгхсут);
• первинний склерозуючий холангіт - 12-15 мг / (кгхсут). Препарати урсодезоксихолевої кислоти: урсофальк, урсосан, хенофальк (капсули по 250 мг).

Побічні ефекти: діарея, свербіж шкіри, підвищення активно-сті трансаміназ, кальцифікація жовчних каменів.

Як лікується жовчнокам'яна хвороба?

При прийомі урсодезоксихолевої кислоти дрібні конкременти (діаметром до 0,5 см) розчиняються в 100% випадків; поодинокі камені діаметром до 1 см розчиняються в 70% випадків; множинні камені діаметром до 1,5 см, що займають до 1/3 обсягу міхура, розчиняються в 60% випадків. У дітей рекомендовано починати лікування жовчнокам'яної хвороби з дози урсодезоксихолевої кислоти з розрахунку 10 мг / кгхсут) в 2 прийоми - 2/3 добової дози приймають ввечері з урахуванням підвищення синтезу холестерину в нічний час. Терапія тривала - від 6 місяців до 2 років. Після розчинення каменю необхідно ще протягом 3 міс приймати літолітіческая препарат. Літолітіческая терапію поєднують з гепатопротекторами - есенціале-Н, гепатофальк і ін.