Гіпертонічна ретинопатія

Діагноз системної гіпертензії ставлять на підставі даних декількох вимірювань артеріального тиску з показниками від 140/90 мм рт. Ст. І вище.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми гіпертонічної ретинопатії

Зміни сітківки. Первинною реакцією артеріол сітківки у відповідь на системну гіпертензію є звуження (вазоконстрикція). Однак ступінь звуження залежить від обсягу заміщення фіброзною тканиною (інволюційний склероз). З цієї причини гіпертонічної звуження в чистому вигляді спостерігають тільки у молодих. У літніх хворих ступінь звуження менше через ригідності артеріальної стінки, зумовленої інволюційним склерозом. При тривалої гіпертензії відбувається порушення невеликих ділянок внутрішнього гематоретінального бар'єру з підвищенням судинної проникності. Картина очного дна при гіпертонічній ретинопатії характеризується наступними симптомами.

Звуження артерій може бути локальним або генералізованим. Офтальмоскопіческая діагностика генералізованого звуження складна, тоді як наявність локального звуження свідчить про високу ймовірність підвищеного артеріального тиску. Важка гіпертензія може супроводжуватися обструкцією прекапілярних артеріол і розвитком ватообразних вогнищ.

Пропотеваніе судин призводить до появи крововиливів у вигляді «язиків полум'я» і набряку сітківки. При хронічному набряку сітківки відбувається відкладення твердого ексудату з «фігурою зірки» навколо фовеа в шарі Henle. Набряк диска зорового нерва є проявом злоякісної гіпертензії.

Артеріолосклероз представлений витончення судинної стінки, гістологічно характеризується гіалінізація інтими, гіпертрофією медіа- та гіперплазію ендотелію. Найважливішим клінічним симптомом є зміни в області артеріовенозних перекрестов (артеріовенозне здавлення). Однак цей симптом не завжди відображає ступінь тяжкості гіпертензії, так як може існувати до неї протягом багатьох років. Незначні зміни в області артеріовенозних перекрестов спостерігають у хворих з інволюційним склерозом при відсутності артеріальної гіпертензії.

Діагностичні критерії гіпертонічної ретинопатії

[6], [7], [8], [9], [10]

Зміни хоріоідеї

Зміни хоріоідеї рідкісні, але можуть з'являтися в результаті гострих гіпертонічних кризів у молодих (гіпертензія акселерації).

• Плями Elschnig - невеликі, темні, оточені жовтими ореолами (хало), що представляють собою ділянки локального інфаркту хоріоідеї.
• Смуги Siegrist - пухкі частинки уздовж хоріоідальних судин, є індикаторами фибриноидного некрозу, асоційованого із злоякісною гіпертензією.
• Ексудативна відшарування сітківки - іноді двостороння, може з'являтися при гострій і важкої гіпертепзіі, асоційованої, наприклад, з токсикозом вагітності.

[11], [12]

Класифікація артеріолосклерозу

• Ступінь 1. Незначне розширення артериолярного світлового рефлексу, помірне генерализованное витончення артеріол, особливо дрібних гілок, і «зникнення» вен.
• Ступінь 2. Очевидне розширення артериолярного світлового рефлексу і зміна ходу вен в області артеріовенозних перекрестов (ознака Salus).
• Ступінь 3. Ознака «мідного дроту» артеріол, повнокров'я вен дистальніше артеріовенозного перехрещення (ознака Bonnet), звуження вен до і після ЛВ перехрещення (ознака Gunn) і розгалуження вен під прямим кутом.
• Ступінь 4. Симптом «срібного дроту» і зміни 3 ступеня.

[13], [14], [15]

Супутні захворювання очей і ускладнення при артеріальній гіпертензії

• Оклюзія ретінальних вен.
• Оклюзія ретінальних артеріол.
• Макроаневрізми ретінальних артерій.
• Передня ішемічна оптична нейропатія.
• Параліч окорухового нерва.

Неконтрольована гіпертензія може сприяти розвитку діабетичної ретинопатії.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]