Лепра очі: загальні відомості

Лепра (застаріла назва - проказа) - одне з найбільш важких хронічних інфекційних захворювань людини, що виявляється ураженням шкіри, слизових оболонок, периферичної нервової системи, органів зору, лімфатичних вузлів і внутрішніх органів.

[1], [2], [3],

Причини лепри

Збудник лепри людини - Mycobacterium leprae (M. Leprae hominis, M. Hanseni), описаний в 1874 р G. Hansen, відноситься до роду Mycobacterium.

Морфологія збудника лепри вивчена на фіксованих препаратах в світловому та електронному мікроскопах. Типова форма мікобактерій лепри - прямі або злегка зігнуті палички з закругленими кінцями, довжиною від 1 до 4-7 мкм і шириною 0,2-0,5 мкм. Спостерігаються також зернисті, гіллясті і інші форми збудника. Вони нерухомі, спор і капсул не утворюють, кислото- і спиртостійкі, грамподожітельни, фарбуються за Цілем-Нільсеном в червоний колір. Знаходяться внутрішньо- і позаклітинні, схильні групуватися, розташовуючись паралельно один до одного ( «сигаретні пачки»). Можуть знаходитися в формі кулястих скупчень (Глоби), діаметром 10-100 мкм, іноді - близько 200 мкм. За морфології, тинкторіальними і антигенними властивостями збудник лепри людини має велику схожість з мікобактерією туберкульозу.

причини лепри

[4], [5], [6], [7]

Імунітет при лепрі

У більшості здорових людей розвивається відносний природний імунітет до мікобактерій лепри, який характеризується досить високою напруженістю. Стан імунологічної реактивності макроорганізму по відношенню до збудника лепри визначається головним чином за допомогою реакцій клітинного імунітету. З цією метою найчастіше застосовують внутрішньошкірну Лепроминовая пробу. Позитивні результати цієї проби свідчать про виражену здатність організму до розвитку відповідної реакції на введення мікобактерій лепри, т. Е. Про високий ступінь природного імунітету. Негативна відповідь свідчить про пригноблення клітинних реакцій імунітету, іншими словами, про відсутність природного імунітету.

Імунітет при лепрі

Симптоми лепри

Інкубаційний період при лепрі тривалий: в середньому 3-7 років, в окремих випадках від 1 року до 15-20 років і більше. У початковому періоді захворювання можуть спостерігатися субфебрильна температура тіла, нездужання, сонливість, втрата апетиту і зниження маси тіла, артралгії, невралгії, парестезії кінцівок, риніти і часті носові кровотечі. Потім з'являються клінічні ознаки однієї з форм захворювання.

При лепроматозном типі лепри ураження шкіри надзвичайно різноманітні: плями, інфільтрати, вузли. На початку захворювання на шкірі обличчя, разгібательпих поверхнях передпліч, гомілок і сідниць з'являються симетрично розташовані еритематозні і еритематозно-пігментні плями з гладкою, блискучою поверхнею. Розмір їх невеликий, колір спочатку червоний, потім жовтувато-бурий (мідного, іржавого відтінку), межі нечіткі.

симптоми лепри

Симптоми лепри органу зору

До широкого використання сульфонових препаратів ураження органу зору при лепрі зустрічалося у великому відсотку випадків: по в 77,4%. При жодному іншому інфекційному захворюванні не спостерігалося такої високої частоти ураження очей. В даний час у зв'язку з успіхами терапії та профілактики лепри захворювання органу зору спостерігається значно рідше: за даними U. Ticho, J. Sira (1970) - в 6,3%, A. Patel і J. Khatri (1973) - в 25 , 6% випадків. Однак серед нелікованих хворих специфічне запалення очей і його допоміжних органів, за спостереженнями A. Patel, J. Khatri (1973), становить 74,4%.

Орган зору у хворих на лепру втягується в патологічний процес лише через кілька років після початку захворювання. Запалення очей і його допоміжних органів спостерігається при всіх типах лепри, найчастіше при лепроматозном. При цьому виявляються зміни допоміжних органів ока (брови, повіки, м'язи очного яблука, слізний апарат, кон'юнктива), фіброзної, судинної і сітчастої оболонок очного яблука і зорового нерва.

Симптоми лепри органу зору

Класифікація лепри

Відповідно до класифікації, прийнятої на VI Міжнародному конгресі по лепрі в Мадриді в 1953 р, розрізняють наступні форми лепри: лепроматозного, туберкулоідная, недиференційовані та прикордонну (диморфна). Перші два типи лепри визнані полярними.

Лепроматозний тип - найбільш важка форма захворювання, висококонтагіозна, що важко піддається лікуванню. Уражаються шкіра, слизові оболонки, лімфатичні вузли, вісцеральні органи, очі, периферичні нерви. Типовим ураженням шкіри є дифузний і обмежений інфільтрат (лепроматозная інфільтрація і лепроми). При бактеріоскопічному дослідженні зіскрібків з шкірних поразок і слизової оболонки носа можна знайти дуже багато збудника. Впутрікожная лепроміновая проба негативна. Під час гістологічного дослідження осередків ураження визначається лепроматозная гранульома, основними клітинними елементами якої є лепрозмие клітини Вірхова - макрофаги з «пінистої» цитоплазмою, що містять мікобактерії лепри.

Класифікація лепри

[8], [9], [10],

Діагностика лепри органу зору

Лепра діагностується тільки при наявності клінічних ознак хвороби. Як зазначалося вище, клінічна симптоматика ураження органу зору у хворих на лепру виявляється лише через багато років після початку захворювання. Отже, основою для встановлення лепрозной етіології захворювання очей служать перш за все клінічні прояви хвороби, що виражаються головним чином у різноманітних дерматологічних і неврологічних симптомах і характеризуються хронічним перебігом з періодичними загостреннями.

Встановленню діагнозу сприяють дані епідеміологічного, рентгенологічного, функціонального та лабораторних досліджень.

Діагностика лепри очі

[11], [12], [13], [14]

Лікування і профілактика лепри органу зору

При лікуванні лепрозного ураження органу зору головним є проведення загальної специфічної терапії.

Загальна тривалість лікування хворих з лепроматозним і прикордонним типом лепри становить 5-10 років, з туберкулоідньм і недиференційованим - не менше 3-5 років. В окремих випадках лікування хворих лепроматозной лепри триває протягом усього їхнього життя. Спочатку лікування здійснюється в стаціонарі лепрозорію. Поїло зникнення клінічних ознак активності лепрозного процесу, багаторазових негативних результатів бактеріоскопіческіх і гістологічних досліджень різних ділянок шкіри і слизової оболонки перегородки носа хворого переводять на амбулаторне лікування в лепрозорії або шкірно-венерологічному диспансері за місцем проживання. Лікування проводять згідно з приписом лепрологіі. Після закінчення амбулаторного лікування хворий залишається під диспансерним наглядом протягом усього життя. Усі виписані для амбулаторного лікування хворі отримують спеціалізовану допомогу (в тому числі офтальмологічну) в лікувальних установах загальної медичної мережі.

Лікування лепри очі