Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: загальні відомості
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок [глибокий венозний тромбоз (ГВТ) виникає при згортанні крові в глибоких венах кінцівки (зазвичай гомілки або стегна)] або тазу. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок - основна причина легеневої емболії. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок розвивається при станах, які погіршують венозний повернення, призводять до пошкодження ендотелію і його дисфункції.
Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок може розвинутися в глибоких венах верхніх кінцівок (4-13% випадків глибокого венозного тромбозу), нижніх кінцівок або тазу .. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок набагато частіше викликає легеневу емболію (ЛЕ), можливо, через більшу масивності тромбу. Поверхневі стегнова і підколінної вени на стегні, а також задня великогомілкова вена на гомілки страждають найбільш часто. Тромбоз глибоких вен вен гомілок рідше стає джерелом великого ембола, але може викликати повторне поширення дрібних емболів або поширюватися на проксимальні вени стегна і після цього приводити до легеневої емболії. Приблизно 50% хворих з глибоким венозним тромбозом мають безсимптомну легеневу емболію, а приблизно у 20% хворих з легеневою емболією діагностують тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.
[Причини тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок
Багато факторів здатні внести свій вклад в тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок найчастіше буває результатом зниженого венозного повернення (наприклад, у іммобілізованих хворих), пошкодження ендотелію, порушення функцій (наприклад, після переломів ноги) або гіперкоагуляції.
Симптоми тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок
Більшість глибоких венозних тромбів зустрічається в малих венах гомілки, вони бувають безсимптомними. Коли з'являються симптоми (наприклад, невизначена ниючий біль, болючість по ходу вен, набряк, еритема), вони бувають неспецифічними, змінюються по частоті та вираженості і однакові в руках і ногах. Можливо видиме або пальпируемое розширення колатеральних поверхневих вен. Дискомфорт в гомілках, виявляється при згинанні ноги в гомілковостопному суглобі при випрямленном коліні (симптом Хоманса), іноді виявляють при глибокому венозному тромбозі дистальних сегментів ноги, але він не володіє чутливістю і специфічністю.
Де болить?
Що турбує?
Діагностика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок
Анамнез і фізикальне обстеження допомагають виявити ймовірність глибокого венозного тромбозу до виконання досліджень. Діагноз підтверджують допплеровской ультрасонографія з дослідженням потоку (дуплексний ультрасонографія). Потреба в додаткових дослідженнях (наприклад, дослідженні змісту D-димеру), їх вибір і послідовність залежать від результатів УЗД. Жоден існуючий протокол дослідження не визнаний кращим.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок
Лікування спрямоване насамперед на профілактику легеневої емболії, а в другу чергу - на зменшення симптомів, профілактику хронічної венозної недостатності і постфлебитического синдрому. Лікування глибокого венозного тромбозу нижньої і верхньої кінцівок в цілому однаково.
Всім хворим призначаються протизсідні засоби, спочатку ін'єкційний препарат гепарину (нефракціонований або низькомолекулярний), потім варфарин (в перші 24-48 год). Недостатня антикоагулянтна терапія в перші 24 год може збільшити ризик легеневої емболії. Гострий глибокий венозний тромбоз можна лікувати в амбулаторних умовах, якщо немає підозри на легеневу емболію, важкої симптоматики (в цьому випадку показані підшкірні анальгезуючі засоби), інших нюансів, що перешкоджають безпечному амбулаторному лікуванню, а також деякі специфічних факторів (наприклад, порушення функцій, соціально економічний аспект).
Ліки
Профілактика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок
Пацієнти з низьким ризиком глибокого венозного тромбозу (наприклад, перенесли незначне хірургічне втручання, але не мають ніяких клінічних факторів ризику глибокого венозного тромбозу; а також ті, хто повинен бути тимчасово обмежений в рухах протягом тривалого періоду, наприклад під час авіаперельоту) повинні ходити або періодично виконувати різні рухи ногами. Судячи з усього, досить згинання ніг 10 разів на годину. У лікуванні немає необхідності.
Прогноз тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок
Без необхідного лікування глибокого венозного тромбозу нижньої кінцівки має 3% ризик фатальної легеневої емболії. Смерть через глибокого венозного тромбозу верхньої кінцівки дуже рідкісна. Ризик повторного глибокого венозного тромбозу найменше у хворих з минущими факторами ризику (наприклад, хірургічне втручання, травма, тимчасова нерухомість) і найбільш великий при наявності постійних факторів ризику (наприклад, серцевої недостатності, злоякісних новоутворень), ідіопатичного глибокого венозного тромбозу або неповного дозволу минулого глибокого венозного тромбозу (залишковий тромб). Зміст D-димера <250 нг / мл після припинення прийому варфарину може допомогти передбачити відносно низький ризик рецидиву глибокого венозного тромбозу або легеневої емболії. Ризик венозної недостатності неможливо спрогнозувати. Фактори ризику постфлебитического синдрому включають проксимальний тромбоз, повторний глибокий венозний тромбоз з одного боку, надлишкову масу тіла (ІМТ 22-30 кг / м) і ожиріння (ІМТ> 30 кг / м).