Косоокість

Косоокість (strabismus, heterotropia) - відхилення одного ока від загальної точки фіксації, що супроводжується порушенням бінокулярного зору. Це захворювання проявляється не тільки формуванням косметичного дефекту, але і порушенням як монокулярних, так і бінокулярних зорових функцій.

Косоокість - це одна з найбільш поширених форм патології органу зору. Косоокість виявляється у 1,5-2,5% дітей. Крім косметичного недоліку, досить тяжкого в психологічному відношенні, косоокість супроводжується серйозним розладом бінокулярних функцій. Це ускладнює зорову діяльність і обмежує можливість вибору професії.

[1], [2],

Причини косоокості

Косоокість поліетіологічно. Причиною його розвитку можуть бути аметропия (гіперметропія, міопія, астигматизм), анізометропія (різна рефракція обох очей), нерівномірність тонусу окорухових м'язів, порушення їх функції, захворювання, що призводять до сліпоти або значного зниження зору одного ока, вроджені вади механізму бінокулярного зору. Всі ці фактори впливають на ще не сформувався і недостатньо стійкий механізм бинокулярной фіксації у дітей і в разі впливу несприятливих факторів (інфекційні захворювання, стреси, зорове стомлення) можуть привести до виникнення косоокості.

Види і симптоми косоокості

Розрізняють два види косоокості - співдружності і паралітичну, які розрізняються як по патогенезу, так і по клінічній картині.

При уявному косоокості кут, утворений зорової лінією і оптичною віссю очі, більше його звичайної величини на 2-3 ° (в нормі кут знаходиться в межах 3-4 "). Враження косоокості можуть створювати епікантус, особливості ширини очної щілини, незвично мале або велике відстань мсжлу зіницями обох очей. Відсутність настановних рухів, наявність бінокулярного зору підтверджує діагноз мнимого косоокості, при якому лікування не потрібно.

Приховане косоокість (гетерофорія) характеризується правильним положенням двох відкритих очей, відсутністю бінокулярного зору. При прихованому косоокості очей може відхилитися досередини, назовні, догори або донизу.

Ідеальне м'язове рівновагу обох очей називають ортофоріей. Гетерофорія зустрічається значно частіше, ніж ортофорія. Виявити гетерофорія можна, спостерігаючи за установочними рухом і при виключенні умов для бінокулярного зору. Якщо одне око відхилиться в ту чи іншу сторону відповідно до виду гетерофории, а після відібрання руки зробить установче рух в сторону, протилежну тій, в яку був відхилений, це свідчить про наявність косоокості, що виправляється імпульсом до бінокулярного зору. При ортофоріі очей залишається в стані спокою. Уявне косоокість, більшість видів гетерофории не відносять до патології окорухового апарату. Патологією є лише справжнє косоокість, яке підрозділяється на співдружності і паралітичну.

Приховане косоокість, або гетерофорія

Ідеальне м'язове рівновагу обох очей називають ортофоріей (від грец. Ortos - прямий, правильний). У цьому випадку навіть при роз'єднанні очей (наприклад, за допомогою прикривання) зберігаються їх симетричне положення і бінокулярний зір.

У більшості ж (70-80%) здорових людей спостерігається гетерофорія (від грец. Heteros - інший), або приховане косоокість. При гетерофории відсутня ідеальне рівновагу функцій окорухових м'язів, проте симетричне положення очей зберігається завдяки бінокулярного злиття зорових образів обох очей.

Гетерофорія може бути обумовлена анатомічними або нервовими факторами (особливостями будови очниці, тонусом окорухових м'язів і ін.). Діагностика гетерофории заснована на виключенні умов для бінокулярного зору.

Простим способом визначення гетерофории є проба з прикривання. Обстежуваний фіксує який-небудь предмет (кінець олівця, палець дослідника) двома очима, потім один його очей лікар прикриває рукою. При наявності гетерофории прикритий очей відхилиться в сторону дії превалюючою м'язи: досередини (при езофоріі) або назовні (при екзофоріі). Якщо руку прибрати, це око через прагнення до бінокулярного злиття (забороненому при прикритті рукою) зробить установче рух до вихідної позиції. У разі ортофоріі симетричне положення очей збережеться.

При гетерофории лікування не потрібно, лише при її значної вираженості можуть виникати бінокулярна декомпенсація і астенопія (болі в області очей, надбрів'я). У цих випадках призначають полегшують зір окуляри (сферичні або призматичні).

Уявне косоокість

У більшості людей є невеликий кут (3-4 °) між оптичною віссю, що проходить через центр рогівки і вузлову точку очі, і зорової віссю, що йде від центральної ямки жовтої плями до об'єкта фіксації, - так званий кут гамма (у). В окремих випадках цей кут досягає 7-8 ° і більше. При обстеженні таких пацієнтів світловий рефлекс від офтальмоскопа на рогівці зміщений від її центру до носа або до скроні, в результаті чого створюється враження косоокості. Правильний діагноз можна встановити після визначення бінокулярного зору: при уявному косоокості бінокулярний зір є і лікування не потрібно.

Косоокість співдружності

Косоокість співдружності - патологія, що спостерігається переважно в дитячому віці, найбільш часто розвивається форма окорухових порушень, яка, крім відхилення очі від загальної точки фіксації, характеризується порушенням бінокулярного зору. Його виявляють у 1,5-2,5% дітей. При содружественном косоокості функції окорухових м'язів зберігаються, при цьому одне око буде фіксуючим, інший - косить.

Залежно від напрямку відхилення косить очі розрізняють сходяться косоокість (езотропія), розходиться (екзотропія), вертикальне косоокість при відхиленні одного очі вгору або вниз (гіпер- і гіпотропія). При торзіонних зсувах очі (нахил його вертикального меридіана в бік носа або скроні) говорять про Циклотроп (екс- і інціклотропія). Можливо також комбіноване косоокість.

З усіх видів содружественного косоокості найчастіше спостерігаються сходяться (70-80% випадків) і розходиться (15-20%). Вертикальні і торзионная відхилення відзначаються, як правило, при паретична і паралітичним косоокості.

За характером відхилення очі розрізняють одностороннє, т. Е. Монолатеральна, косоокість, коли постійно косить одне око, і альтернуюча, при якому поперемінно косить то один, то інший очей.

Залежно від ступеня участі акомодації у виникненні косоокості розрізняють акомодаційна, частково-акомодаційна і неакомодаційній косоокість. Імпульс до акомодації підвищений при гіперметропії і знижений при міопії. У нормі існує певний зв'язок між акомодацією і конвергенцією і ці функції здійснюються одночасно. При косоокості їх співвідношення порушуються. Підвищений імпульс до акомодації при гіперметропії, найбільш часто спостерігається в дитячому віці, підсилює стимул до конвергенції і обумовлює високу частоту сходиться косоокості.

косоокість співдружності

Акомодаційна косоокість

Акомодаційна косоокість (більше 15% хворих) характеризується тим, що девіація (відхилення очі) усувається при оптичної корекції аметропії, т. Е. Постійному носінні окулярів. При цьому досить часто відновлюється бінокулярний зір і хворі не потребують хірургічного лікування. У разі неакомодаційній косоокості носіння окулярів не усуває девіацію і лікування повинно обов'язково включати оперативне втручання. При частково-акомодаційні косоокості носіння окулярів зменшує, але повністю не усуває девіацію.

Косоокість може бути також постійним або періодичним, коли наявність девіації чергується з симетричним положенням очей.

Косоокість співдружності супроводжується наступними сенсорними порушеннями: зниженням гостроти зору, ексцентричної фіксацією, функціональної скотомой, диплопией, асиметричним бінокулярний зір (анормальной кореспонденцією сетчаток), порушенням глибинного зору.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Лікування косоокості

Лікування при косоокості включає призначення очок, плеоптікі, Ортоптіка, хірурга чес дещо втручання на окорухових м'язах.

Окуляри при косоокості призначають з метою корекції аномалії рефракції. Це покращує зір, робить істотний вплив на стан очей, нормалізує взаємовідносини акомодації і конвергенції, створює умови для розвитку бінокулярного зору. Окуляри призначають на підставі даних об'єктивною визначення рефракції в умовах медикаментозного розслаблення акомодації (закапування атропіну). Надалі, у міру зростання очі і зміни рефракції в бік емметропіі, сила коригуючих стекол повинна зменшуватися, в результаті окуляри взагалі можуть бути скасовані.

При сходиться косоокості майже у 70% дітей є гіперметропія. Її коригують повністю зі знижкою 0,5-1 дптр на тонус циліарного м'яза. У 60% дітей з розбіжним косоокістю розвивається міопія. У цих випадках призначають повну корекцію короткозорості.

Косоокість - Лікування

Лікування косоокості за допомогою операції

Для усунення косоокості застосовують операції двох типів: підсилюють і послаблюють дію м'язів. До операцій, що підсилює дію м'язів, відносять резекцію - вкорочення м'яза за допомогою висічення її ділянки біля місця прикріплення до склери і підшивання знову до цього місця. З операцій, що послаблюють дію м'язів, найбільшого поширення набула рецесія - переміщення м'язи, пересіченій у місця прикріплення, назад (при втручаннях на прямих м'язах) або наперед (при втручаннях на косих м'язах) з підшиванням її до склери.

Оптимальним для здійснення операція з приводу содружественного косоокості слід вважати вік 3-5 років, коли вже досить чітко виявилася неефективність оптичної корекції аметропії і можна проводити активні ортоптичного вправи в перед- і післяопераційному періодах.

Вид оперативного втручання, величину резекції або рецесії обирають залежно від виду і кута косоокості. У багатьох випадках доводиться вдаватися до комбінованих операціях (наприклад, рецесії і резекції одночасно), втручанням на обох очах (при альтернирующем косоокості), виробляти хірургічне виправлення косоокості в кілька етапів. Якщо після першого етапу операції зберігається залишковий кут косоокості, то другий етап операції проводять через 6-8 місяців.

У післяопераційному періоді продовжують плеопто-ортоптичний лікування, спрямоване на відновлення і зміцнення бінокулярного зору перерахованими вище способами.

Косоокість - Операція