Характер виділень з носа: щільні, густі, пінисті, рідкі, слизові, кров'янисті

Важливою діагностичною інформацією вважається характер виділень з носа.

Періодично з'являється муконазальний секрет не можна вважати симптомом хвороби, швидше за слиз виконує свою природну функцію - захист, зволоження тканин носових ходів. Нежить, який відрізняється від природних виділень, за обсягом, інтенсивності, окрасу і консистенції виділень може бути ознакою першої стадії захворювання. Характер виділень з носа - це перші сигнали про нездоровому стані місцевого і загального імунітету.

Види муконазальной слизу:

• Прозорі, невеликі за кількістю виділення - варіант нормального стану без ознак респіраторних патологій.
• Нежить з виділеннями, пофарбованими в жовтий або зеленуватий відтінок. Такий тип слизу сигналізує про гострій формі вірусного або бактеріального захворювання.
• Слизовий секрет з явним зеленим відтінком - це ознака старту гнійного запалення. Найчастіше процес локалізується в навколоносових пазухах (sinus paranasales).
• Нежить жовтого відтінку - сигнал про розвиненому гнійному процесі, рідше це може свідчити про реакцію назальной видільної системи на певний вид антибактеріальної терапії.
• Слиз з вкрапленнями крові, кровотеча - явна ознака судинних порушень і порушення норми вмісту гемоглобіну в крові.
• Коричневий відтінок назальних виділень може вказувати на ряд серйозних патологій, на зловживання тютюнопалінням або на вкрай забруднену навколишнє середовище (пил, виробничі вихлопи).

Є і ще кілька типових ознак, коли характер виділень з носа допомагає лікареві досить швидко з'ясувати етіологію запального процесу:

1. Рідка консистенція слизу вказує на низький рівень вмісту муцину. Це в свою чергу явна ознака вірусного або алергічного захворювання (вимивання вірусу, алергену). Також рясна прозорий слиз може свідчити про першій стадії вірусної інфекції.
2. В'язкий муконазальний секрет - симптом бактеріального «вторгнення», коли продукування муцину активізується для обволікання і виведення молекул бактеріальних агентів. Крім того, густий нежить при зниженні інтенсивності супутніх симптомів може вказувати на кінцеву стадію запалення і швидке зцілення.

Гнійні виділення з носа

Гострий процес запалення, який супроводжують гнійні виділення з носа, в практиці отоларінголов називається гнійним ринітом. Причинами такого стану можуть бути різні захворювання, проте лідирує в цьому списку бактеріальна інфекція.

Запалення бактеріальної етіології ділиться на такі етапи:

1. Фаза набряку слизової оболонки носа (суха фаза). Утруднюється дихання, з'являється свербіж в ніздрях, можуть бути серії чіхательного рефлексу без помітних муконазальних виділень.
2. Бактеріальна фаза, коли ніс буквально «забитий», а дихати доводиться за допомогою вдихів і видихів через рот. Це етап формування згустків слизу з високим вмістом муцину.
3. Гнійні виділення з носа. Фаза відторгнення молекул бактеріальної інфекції. Набряклість спадає, дихати стає легше, але в цілому стан здоров'я може погіршитися, підвищується температура, з'являється головний біль.

Якщо зупинити запальний процес на першій або другій стадії, можна в значній мірі знизити ризик розвитку синуситу і його різновиди - гаймориту. Запущена і не пролікована вчасно третя фаза запускає механізм запалення на прилеглі зони носоглотки, гній накопичується в пазухах носа. Подібний стан оцінюється лікарями як гостра, ускладнена форма бактеріального запалення.

Симптоми, ознаки, які можуть супроводжувати гнійні виділення з носа:

• Нежить не проходить протягом 10-14 днів.
• До слизових виділень приєднується сильний головний біль, яка може посилюватися при поворотах або нахилах голови.
• Назальна слиз набуває густоту і характерний відтінок жовтого кольору з зеленими вкрапленнями.
• Висякатися хворому дуже важко, на це потрібні значні зусилля.
• Виділення мають специфічний неприємний запах.

Провокують гнійну слиз найчастіше такі бактеріальні агенти:

• Стафілокок.
• Моллікути.
• Стрептокок (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus).
• Haemophilus influenzae.
• Moraxella catarrhalis.
• Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus mirabilis.
• Klebsiella pneumoniae.

Крім бактерій гнійний секрет можуть спровокувати віруси:

• Риновирус.
• Коронавіріди.
• Віруси influenza (грип).
• Parainfluenza (парагрип).
• Аденовіріди.
• Ентеровірус.
• Ортопневмозів людини (HRSV).

Практично всі перераховані збудники відносяться до категорії умовно патогенних, таким чином, активна імунний захист - це головний бар'єр на шляху вірусів і бактерій. Піклуючись про імунітет, людина знижує ризик атаки шкідливих агентів мінімум наполовину, а також прискорює процес одужання без будь-яких негативних ускладнень.

Прозорі виділення з носа

Алергія практично завжди супроводжується назальними виділеннями. Нежить алергічної етіології специфічний, виявляється швидко, оскільки має характерні ознаки. Прозорі виділення з носа у алергіків можуть бути такими:

• Нетипова сльозотеча в поєднанні з роздратуванням очей.
• Ринорея, коли нежить не припиняється навіть після прийому судинозвужувальних назальних препаратів.
• Відчуття сверблячки, печіння, сухості в порожнині носа.
• Утруднене дихання через набряклість слизової оболонки носоглотки.
• Кашель, серії рефлекторного чхання.

Алергічний риніт легко диференціювати по супутнім ознаками аутоагресіі імунної системи. Набагато небезпечніше інший різновид постійного нежитю, при якому прозорі виділення з носа є сигналом закінчення liquor cerebrospinalis (цереброспинальной рідини). Ликворея найчастіше проявляється як симптом важкої черепно-мозкової травми, а також може свідчити про прихований порушенні цілісності dura mater (твердої мозкової оболонки) або пошкодженні хребта. Лікворна рідина в нормі повинна постійно циркулювати між кістковою системою хребетного стовпа і спинним мозком і в порожнинах головного мозку. Тріщина, перелом, складна травма, ускладнення після хірургічного втручання (нейрохірургічна операція) здатні провокувати витікання liquor cerebrospinalis, в тому числі через ніс.

Симптоми ликвореи:

• Прозорі виділення з носа мають маслянисту консистенцію.
• На відміну від стандартного нежиті для ликвореи характерно витікання тільки з одного носового ходу, особливо явно це видно, якщо голова нахиляється вперед.
• Виділення з носа можуть супроводжуватися закінченням ліквору з вух (нахили голови).
• При ЧМТ в лікворної рідини, що виділяється з носа, чітко видно вкраплення кров'яних згустків.
• Виділення прозорої консистенції супроводжуються зниженням артеріального тиску і головним болем
• Лікворея може поєднуватися з кашлем, якщо відбувається затікання лікворної рідини в носоглотку.

Ознаки явної ликвореи - це одночасні виділення з носа і вух. Прихована (назальная) форма проявляється тільки носовою закінченням і часто діагностується на пізньому етапі. Виявляється ликворея на підставі анамнестичних даних, пред'явлених скарг, неврологічного огляду, аналізів. Важлива так звана «проба носової хустки», коли виділення збираються на тканину. Цереброспинальная рідина, висихаючи, залишає хустку м'яким на відміну від слизового нежиті. Також від звичайного риніту лікворних виділення можна відрізнити за специфічними розлучень маслянистого характеру. Лікування прозорих виділень з носа подібної етіології призначається після комплексного і всебічного обстеження. Діагностика повинна бути комплексною з комп'ютерною томографією для виключення серйозних патологій органічного характеру.

Слизові виділення з носа

Нежить як фізіологічна норма не є захворюванням, якщо слизові виділення з носа виробляються в достатній кількості і не знижують якість життя людини. Призначення нормальних слизових виділень - зволоження і поглинання шкідливих речовин, тому в носових проходах практично завжди присутня певна кількість слизу.

Як тільки в носоглотку потрапляють віруси або бактеріальні агенти, організм починає активно продукувати муконазальний секрет. Виділення густіші і в'язкі, їх більше за обсягом, вони закінчуються частіше, ніж зазвичай при виконанні стандартних функцій. Слизові виділення з носа можна вважати ознакою захворювання, якщо спостерігаються такі симптоми:

• Нежить супроводжується підвищенням температури і головним болем.
• Слизовий секрет має неприємний запах.
• Виділення пофарбовані в нетіпічіний колір - зелений, жовтий, темно-коричневий.
• У слизу помітні кров'янисті вкраплення.
• Завзятий нежить виснажує людину, так як не дає нормально дихати днем і особливо вночі.
• Повороти, нахили голови провокують сильний головний біль.
• Муконазальние виділення супроводжується закладеністю і болем у вухах.
• Нежить не припиняється після закапування носових ходів судинозвужувальними препаратами.

Будь-яка зміна консистенції, забарвлення, періодичності виділень слизу повинно бути приводом для більш уважного спостереження за проявами симптомів. Якщо носова слиз знижує продуктивність, заважає нормально дихати, супроводжується дискомфортні відчуття, необхідно пройти обстеження і почати лікувати основне, що провокує нежить, захворювання.

Кров'янисті виділення з носа. Виділення з носа з кров'ю.

Нежить, при якому в слизу чітко видно кров'янисті вкраплення, не завжди слід вважати ознакою серйозної хвороби. Його слід відрізняти від справжнього кровотечі, яке має свої характерні «маркери» і причини.

Назальні кровотечі, причини:

1. Місцеві фактори:
   • великі і дрібні травми носа;
   • операції;
   • МГЗ - назогастральний зонд, діагностична процедура;
   • ІПСШ - назотрахіальна інтубація;
   • пункція гайморових пазух;
   • промивання носових пазух катетером;
   • синусити (геморагічна форма гаймориту);
   • аденоїди;
   • атрофічний риніт (патологічне викривлення перегородки);
   • ангіома, гранульома - онкопроцесу в порожнині носа.
2.  Загальні етіологічні фактори:
   • гіпертонія;
   • атеросклероз судин;
   • авітаміноз;
   • анемія;
   • стан після сонячного перегріву або перенесеної гіпертермії (високої температури);
   • геморагічний діатез;
   • перепади барометричного тиску, різка декомпресія;
   • порушення роботи гормональної системи (вікові та патологічні).

Це перелік, який диференціює прості, капілярні виділення з носа з кров'ю від істинного носової кровотечі, до якого включаються більші судини.

Патогенез появи кров'яних згустків в слизу досить простий. Слизова тканина рясно оснащена капілярами, які вразливі, і піддаються будь-якому, навіть незначному, зовнішньому і внутрішньому впливу.

Що може пошкодити судини і викликати кров'янисті виділення з носа?

• Дрібні травми, звичка активно очищати ніс сторонніми предметами (паличками, тампонами, серветками), не дотримуючись обережність.
• Сухість навколишнього повітря, знижена вологість (висушена слизова оболонка ніздрів).
• Надмірне захоплення судинозвужувальними назальними засобами, які також висушують слизову тканину.
• Вроджена властивість - крихкість стінок судин і капілярів.
• Дитячий вік. У малюків слизова оболонка носа дуже чутлива, будь-яка назальная процедура може пошкодити тендітні судини.
• Авітаміноз (нестача вітамінів С, А, групи В, рутина).
• Стан після перенесеного захворювання вірусної етіології (витончення стінок капілярів).
• Гайморит.

Якщо в слизу протягом декількох годин продовжує з'являтися кров, починається рясне відділення носового секрету, кровотеча стає масованим, відзначається запаморочення, шум у вухах і погіршення загального стану здоров'я, необхідно звернутися до лікаря, або викликати екстрену медичну допомогу.

[1], [2]

Густі виділення з носа

В'язка, густа слиз - це явна ознака того, що в муконазальном секреті підвищився рівень муцина. Отже, є всі підстави припускати наявність бактеріальної інфекції у будь-якій зоні дихальних шляхів, включаючи ЛОР-органів. Густі виділення з носа рідко бувають рясними, частіше їх обсяг незначний і вони схильні до накопичення всередині носоглотки. Механізм зміни консистенції виділень такий:

· Початок захворювання вірусної або бактеріальної етіології супроводжується рясним нежиттю, прозорою, рідкої слизом. Вона виділяється активно і у великих кількостях. Так організм намагається «вимити» шкідливі інфекційні агенти.

• Густі виділення з носа - це ознака закінчення запального процесу в слизовій оболонці носа. Зазвичай таке загустение спостерігається за 2-3 дня до одужання.

Що може спровокувати густі виділення з носа?

• Бактеріальна інфекція.
• Сухість слизової носоглотки.
• Запальний процес в легенях, бронхіт, пневмонія.
• Загальне переохолодження організму.

Досвідчений терапевт може швидко диференціювати етіологію респіраторного запалення:

1. Віруси провокують нежить рідкої консистенції, прозору, схожу на воду, слиз.
2. Густі виділення з носа - це компенсаторна функція, коли організм намагається лікувати бактеріальне вторгнення за рахунок збагачення слизу специфічним білком - муцином.

Клінічним маркером для точної діагностики вважається не тільки консистенція назальних виділень, але і їх забарвлення. Наприклад, густий муконазальний секрет, пофарбований в жовтий або зелений відтінок, свідчить про можливе поширення інфекції в бронхотрахеальную систему, в легені.

Якщо в'язкі, загущені виділення набувають білий, коричневий, жовто-зелений колір або супроводжуються наполегливою кровотечею, мають неприємних запах, слід негайно проконсультуватися з лікуючим терапевтом або ЛОР-лікарем.

Виділення з носа з запахом

Специфічний, що супроводжується неприємним запахом, нежить називають озеною. Виділення з носа з запахом - явна ознака запущеного атрофічного процесу в носоглотці. Це захворювання має характерні ознаки, які видно і відчуваються без спеціальних діагностичних обстежень:

• Явні атрофічні зміни слизової тканини носа.
• Густі, мізерні назальні виділення.
• Слиз має властивість зсихатися і формуватися в скоринки, що володіють смердючим запахом.
• Корки - зеленуватого відтінку, часто з домішкою крові, гною. Відокремлюються легко так само, як наростають знову
• Хронічна атрофія приводить до помітного витончення латеральної, нижньої і верхнє стінок носа - остеомаляції, резорбції кісткової тканини. За рахунок патологічної атрофії ніс поступово розширюється.
• Порушується дихальна функція, аж до ДН - дихальної недостатності.
• Людина поступово втрачає здатність відчувати запахи, втрачається нюх (гипосмия, аносмия).
• Значно погіршується загальний стан хворого так само, як і якість його життя, з'являються соціальні, сімейні проблеми через що виділяється смердючого запаху.

Ця форма rhinitis atrophica - атрофічного риніту зустрічалася в давнину. Збереглися записи Гіппократа, Галена, єгипетських лікарів, здатні фіксувати досить велика кількість захворювань «зіпсованим соком, спливав з голови». Незважаючи на настільки древній «вік», озена як нозологія мало вивчена і її етіологія досі вважається неуточненої. Є кілька версій, підтверджених об'єктивними науковими дослідженнями, статистикою:

• Озена викликається порушенням санітарно-побутових норм і поганим харчуванням, недоїданням.
• Патологічна атрофія слизової носа і виділення з запахом - це наслідок хронічної анемії.
• Озена має генетичну етіологію. Захворювання передається через покоління.
• Виділення з носа з запахом провокуються ентеробактеріями (klebsiella ozaenae)
• Озеною найчастіше хворіють пацієнти жіночого роду.
• Сморід пояснюється хронічним дистрофічних процесом, руйнуванням білка. Атрофія слизової порожнини носа, метаплазия епітеліальної тканини призводить до продукування сірководню, 3-метиліндол, індолу, що мають характерний запах фекалій.

Лікування озени полягає в дезодорації і максимальному усуненні симптомів.

Рідкі водяністние виділення з носа

Прозора, схожа на воду, слиз називається ринорея. Рідкі виділення з носа - основна ознака захворювання верхніх дихальних шляхів, інфекційного зараження. Активізація продукування слизу пов'язане з парасимпатичної іннервації носової порожнини. Елімінація (видалення) шкідливих агентів, вимивання дратівної фактора відбувається за рахунок посиленої роботи enterocytus caliciformis - келихоподібних ентероцитів і glandulae nasi - слизових залоз. Виділення води з носа можуть бути спровоковані такими причинами:

• Алергічна реакція (алергічна ринорея, алергічний рінокон'юнктівіт).
• Гіперактивність функції glandulae nasi через розлади вегетативної нервової системи.
• ЧМТ - черепно-мозкова травма.
• Зсув носової перегородки вродженої етіології.
• Попадання чужорідних тіл в носові ходи.
• Захворювання вірусної етіології в гострій фазі (катаральна стадія).
• Назальна ликворея, що має свої, специфічні провокуючі фактори.
• Початкова стадія синуситу, катаральний гайморит з виділеннями серозної консистенції.
• Фронтит.
• Вазомоторний риніт.

До рідких виділень з носа, особливо алергічного характеру, часто приєднується підвищена сльозотеча, чхання, недостатність дихання за рахунок розширюється набряку слизової тканини носоглотки. Важливо вчасно зупинити запальний процес на першій стадії, явним маркером якої вважаються рідкі виділення з носа. Тривала набряк слизової оболонки порушує не тільки дренажну роботу носа (придаткових пазух), але і в лічені дні може стати сприятливим «базою» для розвитку бактеріальної інфекції.

Серозні виділення з носа

Гострий риніт умовно ділиться на кілька форм, які в свою чергу безпосередньо обумовлені етіологічними факторами і загальними характеристиками запального процесу. Серозні виділення з носа або серозний риніт має специфічні ознаки, зумовлені особливостями рідини. Запалення, що супроводжується serosa - серозними виділеннями, це сироватковий ексудат, в якому містяться білкові фракції. Така рідина в нормі виробляється для зволоження внутрішніх порожнин, при патологічному процесі вона більш активно просочується через капіляри, стікаючи в великих обсягах. Ознака розвивається респіраторного запалення - це серозні виділення з носа. Риніт протікає в різних формах, але так чи інакше гостра форма проходить через три основні стадії:

1. Сухий період, коли відзначається закладеність носа, висушування слизової оболонки.
2. Волога стадія, що супроводжується активним виділенням слизу серозної консистенції.
3. Гнійний період, коли слиз містить продукти розпаду бактерій.

Rhinitis acuta - гострий запальний процес в II стадії характерний такими симптомами:

• Активізація запального процесу і, як наслідок, закладеність носових ходів.
• Серозний транссудат виділяється у великому обсязі.
• У складі серозних виділень можна виявити NaCl, аміак, які викликають подразнення слизової тканини носа.
• З наростанням запалення активізується робота enterocytus caliciformis - ентероцитів, назальний секрет набуває слизисто-серозную консистенцію.
• Серозний риніт супроводжується сльозотечею, запаленням кон'юнктиви очей.
• У пацієнта, що страждає гострим ринітом, може паралельно розвиватися отит.

Стадія серозних виділень триває кілька днів, в цей період є можливість лікувати запалення і не допустить його розвитку. Стандартний період, під час якого нежить поступово вщухає, триває не більше 10 днів. Якщо після закінчення цього терміну симптоматика зберігається і до неї приєднується стійкий головний біль, підвищення температури, слід звернутися до отоларинголога, терапевта, щоб виключити синусит або гайморит або отримати адекватне лікування виявленого

Пінисті виділення з носа

Нормою вважається прозора консистенція слизу, пінисті виділення з носа - це ознака активності специфічного компонента - муцина. Мукопротеіни відповідають за підтримання рівня вологості в слизових тканинах, а також забезпечує захист порожнини від патогенних елементів, захоплюючи їх і запобігаючи геммаглютенацію - склеювання уражених вірусом еритроцитів. Підвищення кількість муцину, підвищена в'язкість назального секрету - пряма вказівка на розвиток запального процесу в носовій порожнині.

Основні клінічні ознаки, що визначають стадії інфікування носоглотки:

• Виділення прозорого слизу в великому обсязі - початкова фаза нежиті.
• Пінисті виділення з носа - пік розвитку запалення, особливо, якщо слиз набуває густоту і білий відтінок.

Крім вірусної або бактеріальної інфекції в'язкість і пенистость слизу можуть провокувати такі причини:

• Підвищена сухість повітря в приміщенні або на вулиці.
• Зловживання назальними препаратами, сужающими капіляри, иссушающими слизову оболонку носа.
• аденоїди
• Назальні поліпи (ethmoidal polyps).
• Грибкова інфекція носових ходів в початковій стадії.
• Синусит

До пінистим виділенням можуть приєднатися такі симптоми:

• Поганий сон через утрудненого дихання, хропіння.
• Біль у вухах, отит.
• Головний біль.
• Набряклість носа, одутлість лиця.
• Кашель вранці - при аденоидите.
• Втрата апетиту, зниження ваги.

При перших підозрах на запальний процес, появі білих, пінистих виділень з носа слід звернутися за порадою по лікуванню до лікаря. Самостійний прийом лікарських засобів без визначення природи захворювання неприпустимий.

[3]

Сирнистий виділення з носа

Носова порожнина - це шлях проникнення різного роду інфекційних агентів в носоглотку і респіраторну систему. ЛОР-органів найчастіше схильні до дії вірусів і бактерій, але також уразливі і для мікоорганізмов - грибкової інфекції. Сирнистий виділення з носа - один із симптомів отомікоза, фарінгомікоза та інших хвороб з категорії мікозів.

Основні фактори, що обумовлюють появи грибка в носовій порожнині:

• Знижена активність роботи імунної системи.
• Авітаміноз.
• Хронічний стрес.
• Тривалий курс терапії гормональними препаратами.
• Курс лікування антибіотиками.
• Недотримання правил особистої гігієни.
• Захворювання внутрішніх органів в хронічній формі.
• Порушення метаболізму різної етіології.
• Ендокринні патології (цукровий діабет).
• Травма носа.
• ВІЛ, імунодефіцитні патології.
• Туберкульоз.
• Стоматологічне втручання і інфікування носової порожнини.
• Карієс зубів верхньої щелепи.

Сирнистий виділення з носа як ознака грибкового риніту можуть вказувати на такі захворювання:

1. Mucorosis - мукоромікозу, захворювання респіраторних органів, чревате деструкцією кісткової тканини навколоносових пазух. Найчастіше є наслідком цукрового діабету.
2. Кандидоз носа - 90% випадків виявлення грибкових уражень носової порожнини.
3. Хвороба Дарлінга ( гістоплазмоз ), бластомікоз - захворювання, характерні для країн Азії, Африки, Південної Америки. В європейських країнах діагностуються рідко.

Клінічні прояви грибкової інфекції носа такі:

• Свербіж, подразнення носової порожнини.
• Чхальний рефлекс серіями.
• Наполегливий головний біль.
• Хронічна закладеність носових ходів.
• Періодична кровоточивість слизової носа.
• Відчуття стороннього, стороннього тіла в носових ходах.
• Сирнистий виділення з носа різних відтінків і консистенції.
• Характерний неприємний запах з носа.

Творожистая, густа консистенція слизу найчастіше відзначається при кандидозних ураженнях носа; Лікування мікозів ЛОР-органів завжди тривалий і комплексне, що включає в себе не тільки антімікотікі, а й вітаміни, мікроелементи, спеціальну дієту. Після закінчення терапії рекомендується профілактичний огляд, обстеження протягом одного року, щоб уникнути рецидивів і суворе дотримання особистої гігієни.

[4], [5]

Щільні виділення з носа

Функція слизової носа - це захист, зволоження носоглотки за рахунок постійного продукування виділень. В назальних виділених міститься специфічний білок муцин. Чим вище його концентрація, тим густіше слиз. Щільні виділення з носа - явна ознака активності муцина, що в свою чергу вказує на розвивається запалення слизової тканини порожнини носа. Чим обумовлені щільні виділення з носа?

• Муцин виконує пасивну протекторну, буферну функцію - змащує, адсорбує, розчиняє будь-яку патогенну для слизової оболонки мікрочастинок.
• Муцини мають власну специфічну гелеобразную консистенцію.
• Мукоциліарна система - це бар'єр на шляху інфекційних агентів, алергенів.
• Чим вище загроза інфікування, тим більше продукція муцина і в'язкість, щільність виділеної слизу.

Щільна, густий слиз з носа може бути ознакою таких захворювань:

• Вірусна інфекція в стадії загострення.
• Бактеріальне запалення слизової носа.
• Алергія на пилові мікровещества, на пух, пір'я.
• Запущене, недиагностированное захворювання бронхолегеневої системи.
• Синусит бактеріальної етіології та його види - гайморит, фронтит, сфеноїдит.

Пацієнту з щільними назальними виділеннями слід звернутися за лікарською допомогою, якщо симптоми не зникають протягом 5-7 днів і мають тенденцію до посилення. Також необхідно бути уважним до супутніх проявів хвороби - до головного болю, змін температури тіла, задишки, запаморочення, ознаками загальної інтоксикації організму.

[6],