Аналізи при гострому і хронічному бронхіті: дослідження крові, мокротиння, сечі

Бронхіт - часто зустрічається серйозне захворювання органів дихальної системи запального характеру, що вражає бронхіальне дерево. Традиційно може виникати як ускладнення після вторгнення вірусної або бактеріальної інфекції. За тривалістю запалення бронхів класифікують на гострий та хронічний. Симптоматика гострого катарального бронхіту прогресує від декількох днів до 1 місяця. Ознаки захворювання ідентичні симптоматиці ЛОР-захворювань, які зачіпають верхні сегменти дихальної системи. Характерною особливістю хронічного бронхіту є сухий або з відокремлюємо мокротиння нав'язливий кашель, що не припиняється тривалий час. Цей вид бронхіту може спровокувати куріння або неінфекційний дратівливий чинник. Для з'ясування причини, що викликала запальний процес в бронхіальному дереві, пацієнту слід пройти ретельне обстеження і провести необхідні аналізи.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання до проведення

Підставою для проведення аналізів при підозрі на запальний процес в бронхах служить наявність відповідної клінічної картини:

• тривалий кашель (сухий або вологий);
• болючість при кашльових поштовхах в загрудинної області;
• гарячковий стан;
• симптоматика інтоксикації.

Для підтвердження або спростування попередньо діагностованого бронхіту лікар призначає аналіз характерно змінюються показників крові, посів і мікроскопію мокротиння, дослідження сечі.

Які аналізи потрібно здати при бронхіті?

При діагностиці гострого бронхіту лікарі рекомендують проводити:

• загальне дослідження крові і сечі;
• тестові показники біохімічного складу крові;
• бактеріоскопію мокротиння;
• бакпосеви мокротиння з визначенням чутливості збудника інфекції до протимікробних препаратів;
• визначення газового складу артеріальної крові.

Аналізи при бронхіті у дорослих

З широкого спектру досліджень дорослим пацієнтам при запаленні бронхіального дерева в обов'язковому порядку призначають:

• Клінічне дослідження крові.
• Загальний аналіз урини.
• Біохімію крові.
• Бактеріологічний аналіз мокротиння.
• Серологічні дослідження на виявлення антитіл до різних провокаторам захворювання.

У дорослих при гострому бронхіті бактеріального генезу в тестових показниках загального аналізу капілярної крові відзначається високий вміст нейтрофілів, що свідчать про запалення, в кілька разів збільшується ШОЕ. У венозної крові зростає концентрація гамма-глобулінів, альфа-глобулінів і протеїнів. Розвивається гіпоксемія, при збільшену концентрацію кисню в газовому складі крові. В серологічних дослідженнях можуть виявлятися різні титри антитіл до мікоплазми, вірусів, бактерій. При тривалому перебігу гнійного хронічного бронхіту визначається позитивний СРБ (С-реактивний білок).

Якщо бронхіт алергічного генезу, рівень лейкоцитів залишається в межах норми. Зміст нейтрофілів і лімфоцитів не перевищує межу стандартних нормальних показників за умови, що у пацієнта немає супутніх хронічних захворювань. ШОЕ помірно підвищений. Кількість еозинофілів зростає. В біохімічному аналізі фіксується збільшення рівня сероглікоідов і сіалових кислот.

Показники мікроскопічного дослідження мокротиння будуть відрізнятися при різних видах бронхіту. Для гострого катарального бронхіту (Bronchitis catarrhalis acuta) характерна слиз, за консистенцією нагадує холодець. В її складі присутні нейтрофіли і епітеліальні клітини. Локалізацію вогнища запалення визначають відповідно до виду і розміру спостережуваних епітеліальних клітин бронхіального дерева. Якщо в матеріалі з'являються великі війчасті епітеліоцити - це свідчить про те, що вогнище запалення знаходиться в головних бронхах або нижніх сегментах трахеї. Виявлення епітеліальних клітин середніх розмірів свідчить про запальний процес в середніх бронхах діаметром 2-5 мм. Якщо інфекція вражає маленькі бронхи, то в мокроті спостерігають епітеліальні клітини невеликого розміру. При запаленні бронхіол в досліджуваному матеріалі виявляють дрібні епітеліоцити і виявляють спіралі Куршмана (щільні тяжі слизу).

Гострий катарально-гнійний бронхіт відрізняється наявністю гнійно-слизового ексудату, помірно-в'язкої густоти з підвищеною концентрацією лейкоцитів і відносно невеликим вмістом епітеліальних клітин.

При гострої гнійної формі бронхіту виявляють у велику лейкоцитарную концентрацію. Епітеліальні клітини не візуалізуються, може відзначатися присутність поодиноких еритроцитів.

Для всіх видів гострих бронхітів характерно запалення слизової оболонки бронхів з утворенням фібринозно плівки, що відділяється від стінок і евакуюють з легких разом з мокротою у вигляді грудки слизу під час сильного кашльового поштовху.

При астматичному бронхіті виділяється невелика кількість в'язкого мокротиння, в якій містяться еозинофіли, кристали Шарко-Лейдена, спіралі Куршмана, епітеліоцити, фібрин.

Для хронічного бронхіту характерно виявлення в мокротинні речовин полютантів (токсичні речовини, що негативно впливають на функцію бронхіального дерева). До таких речовин відносяться тютюнові смоли, отруйні речовини промислового виробництва.

Загальний аналіз сечі при гострих і хронічних бронхітах не має характерних змін, відзначається збільшення кількості плоского епітелію і наявність поодиноких лейкоцитів або їх скупчення.

[6], [7]

Аналізи при бронхіті у дітей

Для з'ясування причини, що спровокувала запалення бронхіального дерева, і визначення місця локалізації інфекційного вогнища в легенях, пацієнтам дитячого віку призначаються ті ж лабораторні та інструментальні обстеження, що і дорослим. За характерними особливостями загального аналізу елементів складу капілярної крові можна визначити генез захворювання - запалення бактеріальної, вірусної або алергічної етіології. За допомогою загального аналізу проводять диференціальну діагностику алергічної патології і запального процесу вірусно-бактеріальної природи.

Аналіз мокротиння допомагає оцінити стан легеневих і бронхіальних структур у дитини. Дослідження проводять з діагностичною метою для визначення:

• форми бронхіту;
• підтвердження або спростування діагнозу: бронхіальна астма;
• ступеня тяжкості стану маленького пацієнта при набряку легенів,
• диференціації пневмонії та бронхіту;
• виду респіраторного захворювання.

Дослідження мокротиння дозволяє максимально точно визначити вид патологічного процесу в бронхіальному дереві, а в деяких випадках визначити етіологію.

У дітей до 3-х річного віку до гострого бронхіту призводять респіраторні інфекції, наявність вірусів грипу, аденовірусу або цитомегаловірусу. Бронхіти, викликані мікроорганізмами, призводять до симптоматиці обструкції рідко. У трирічних дітей і старше можуть викликати бронхіт мікоплазма (Mollicutes), хламідії (Chlamydia trachomatis), внутрішньоклітинні паразитичні прості. З метою визначення збудника при обструктивному бронхіті у дітей проводять аналіз титрів антитіл в кров'яному руслі на мікоплазмоз і хламідіоз. При несвоєчасно розпочатому лікуванні або некомпетентною діагностиці та призначенні фармакологічних засобів дані захворювання стають причиною грізних ускладнень, тому аналіз обов'язковий. Дослідження крові допомагає діагностувати:

• Мікоплазмоз - захворювання, що має ідентичний катаральним явищам симптомокомплекс.
• Легеневої хламідіоз - респіраторна інфекція, що викликається хламідіями.

У дитячому віці важливо диференціювати бронхіти інфекційної і алергічної етіології. Допоможе встановити і підтвердити точний діагноз наявність в анамнезі алергічних реакцій і спадковість даної патології. Характерні зміни в лабораторних аналізах будуть свідчити про алергічної природи симптоматики бронхіту. Інфекційні обструктивні запалення бронхіального дерева тісно пов'язані з наявністю респіраторно-вірусних інфекцій. Симптоми розвиваються поступово з наявністю гіпертермії. Бронхіт алергічного генезу не має чіткої залежності від наявності ознак ГРВІ. Він починає активно проявляється після контакту з конкретним алергеном. Діагноз підтверджується збільшенням загального IgE в кров'яної сироватці і шкірними тестами на алергічні реакції з визначенням провокуючого алергену.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Аналізи при хронічному бронхіті

Хронічний бронхіт - завзяте захворювання бронхів запальної етіології, яке характеризується рецидивуючим перебігом протягом тривалого часу (більше двох років). При підозрі на хронічний бронхіт пацієнту необхідно виконати діагностичні процедури і пройти обстеження:

• загальний клінічний аналіз крові з формулою,
• загальний аналіз урини,
• біохімічне дослідження крові,
• бакпосеви мокротиння,
• визначення показників серологічних титрів антитіл.

В період затишшя запальних реакцій в бронхіальному дереві загальний клінічний аналіз капілярної крові не має суттєвих змін. Під час загострення або рецидиву бронхіту в клінічному дослідженні крові спостерігається підвищення концентрації лейкоцитів, зростання ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво. Серологічні аналізи на антитіла до різних видів інфекції рекомендують в разі, якщо бронхіт практично не піддається терапії, має часті рецидиви і нетривалі ремісії.

[15], [16]

Аналізи при гострому бронхіті

Гострий бронхіт є ускладненням після вторгнення вірусів, хвороботворних бактерій, місцевих подразників. Захворювання часто поєднується із запаленням носа, глотки, трахеї. Лікарі відзначають характерну сезонність (весняно-осінній період) появи захворювань. Загалом клінічному аналізі крові спостерігається підвищений лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. У біохімічних показниках значно підвищується концентрація сіалових кислот, альфа-, гаммаглобулинов, з'являється СРБ (C-reactive protein), зростання активності ферменту (АПФ), може зустрічатися гіпоксемія. Для виявлення збудника необхідно провести баканаліз мокротиння, який дозволить призначити грамотне лікування. Серологічне дослідження спрямоване на виявлення антитіл до хвороботворних збудників, що допоможе лікарю в правильній постановці діагнозу і призначення адекватної терапії. Серологічний аналіз може підтвердити наявність різних вірусів, мікоплазму (Mycoplasma pneumoniae), гемофільної палички (Haemophilus influenzae), пневмококи (Streptococcus pneumoniae), грамнегативний коки (Moraxella catarrhalis).

При гострому бронхіті мокротиння складається з слизу з невеликою кількістю гнійних домішок. Досліджуючи мокроту з гноєм, констатують наявність нейтрофілів, бронхіальних епітеліоцитів, фагоцитів, спіралей Куршмана.

Імунологічні дослідження крові підтверджують зменшення концентрації Т-лімфоцитів і Т-супресорів.

[17], [18], [19], [20]

Аналізи при обструктивному бронхіті

З огляду на клінічну картину захворювання, для уточнення діагнозу, при обструктивному бронхіті призначають:

• Загальний клінічний аналіз крові.
• Мікробіологічне дослідження мокротиння.
• Метод ПЛР для визначення виду збудника в кров'яному руслі і мокроті.
• Для оцінки ступеня обструкції використовують спірометрії.

Грунтуючись на клінічних симптомах, враховуючи результати, вищевказаних видів обстежень, лікар підтверджує або спростовує діагноз обструктивний бронхіт.

[21], [22], [23], [24], [25]

Аналіз крон у бронхах

Щоб визначити ступінь тяжкості запального процесу в бронхіальному дереві, необхідний клінічний аналіз капілярної крові.

Тестові показники клінічного аналізу крові можуть змінюватися і давати неправдиву інформацію, якщо пацієнт не дотримувався правил підготовки до аналізу. Напередодні проведення маніпуляції необхідно знизити інтенсивність фізичних навантажень, повністю виключити солону, гостру, жирну їжу. Заборонені алкогольні і газовані напої. Тестові показники дослідження будуть точніше, якщо між забором матеріалу і останнім прийомом їжі пройде не менше 8 годин. У немовлят перерва може становити 2-3 години.

Кров набирають строго натщесерце. Для дослідження використовується капілярна або венозна кров (в напрямку обов'язково вказується, що кров венозна). Перш ніж набрати матеріал лаборант медичного закладу проводить обробку робочої зони за допомогою 70% спиртового розчину. Для забору капілярної крові потрібно пробірка, спеціальний скляний тонкий капіляр, предметне скло і інший лабораторний інструментарій. Процедуру проводять шляхом проколу пальця спеціальним стерильним скарифікатором-списом. Перш ніж взяти на аналіз венозну кров медсестра або лаборант накладають джгут трохи вище місця відбору матеріалу. Шкіру в області передбачуваної венепункции обробляють 70% спиртом і набирають кров за допомогою шприца.

Біохімічний аналіз крові при бронхіті

Біохімічне дослідження крові - це комплексне обстеження, яке показує зміну змісту глобулінів і наявності С-реактивного білка. Завдяки біохімії можна отримати загальну картину, пов'язану з метаболічними процесами і концентрацією різних складових. Для достовірності показників необхідно припинення прийому їжі за 12 годин до початку процедури, дозволена тільки чиста негазована вода. Набирають кров з вени стерильним шприцом. Потім поміщають в стерильну пробірку. Можливий забір крові в вакуумну стерильну пробірку. Матеріал доставляють в лабораторію протягом доби. Через 1-3 робочих дня результати будуть готові.

[26], [27], [28], [29]

Аналіз мокротиння при бронхіті

Бактеріоскопічне дослідження мокротиння допоможе визначити збудника (бактерію Коха, впровадження гостриків або інших видів глистів), що став причиною виникнення і розвитку хвороби. Пильна увага лікар приділяє мікроскопії виділень при бронхіті та наявності характерних складових:

• Епітеліоцити бронхів.
• Макрофаги (мононуклеарные фагоцити).
• Еритроцити.
• Лейкоцити.

Бронхіальні епітеліоцити, присутні в мокроті, не є основним показником запального процесу в бронхіальному дереві. Норма змісту бронхіальних епітеліоцитів в досліджуваному зразку складає до 10 одиниць за спеціальною шкалою. Якщо при аналізі мокротиння відзначається висока концентрація епітеліальних клітин - це є підтвердженням наявності запалення слизової оболонки бронхів і трахеї. Клінічно наявність вогнища запалення в бронхах підтверджує непродуктивний нав'язливий кашель з больовими відчуттями в області грудей.

Мононуклеарні фагоцити постійно присутні в мокроті, але при стійкому запаленні вони значно зростають.

Лейкоцити (білі кров'яні тільця) в одиничному кількості обов'язково присутні в складі мокротиння, але при запаленні їх концентрація значно збільшується.

Поява еритроцитів свідчить про глибоке ураження бронхів, що зачіпає цілісність капілярів і більш великих судин. Може призводити до травмування ніжної епітеліальної тканини нав'язливий кашель при бронхіті.

Для отримання достовірних результатів дослідження мокротиння при запальному процесі в бронхіальному дереві пацієнту необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

Систематично приймати відхаркувальні препарати напередодні проведення дослідження, а також показано рясне пиття.

Для дослідження необхідна свіжа мокрота, бажано без домішки слини.

Для отримання точних результатів слід взяти стерильний медичний контейнер.

Щоб зібрати матеріал при малій кількості виділяється мокротиння, необхідно викликати рефлекторний кашель глибокими вдихами.

Аналіз сечі при бронхіті

Дослідження сечі при бронхіті необхідно для виключення специфічних ренальних патологій, захворювань жовчного міхура. На показники, які визначаються в складі сечі впливають безліч причин:

• живлення;
• питний режим;
• інтенсивні заняття спортом;
• активний фізична праця;
• перенесені стресові ситуації;
• прийом медпрепаратів і харчових добавок.

Для отримання точного результату слід провести правильну підготовку до спільного аналізу сечі:

• за 1 день до здачі аналізу необхідно виключити з раціону продукти, що впливають на колірні показники урини (фрукти і овочі з яскравим забарвленням, копченості, маринади);
• протипоказаний прийом алкогольсодержащих напоїв, вітамінів, кави, міцного чаю;
• відвідування лазні, сауни напередодні дослідження виключено;
• необхідно попередити лікаря, який виписав направлення на дослідження сечі, про прийом лікарських препаратів;
• у жінок в період менструації аналіз сечі зазвичай не проводиться. Виняток становлять екстрені випадки, коли матеріал для дослідження набирається уретральним катетером;
• протипоказаннями до здачі аналізу сечі при бронхіті є високі цифри температури тіла і артеріального тиску. Вони суттєво впливають на визначені показники та результати дослідження будуть спотвореними.

Збір сечі здійснюється в спеціальні контейнери. Досліджувана порція матеріалу не повинна містити сторонніх включень і домішок. Слід дотримуватися нескладних рекомендацій по збору урини:

• загальний аналіз сечі здійснюють, досліджуючи ранкову порцію урини;
• перш ніж приступити до збору урини необхідно провести гігієнічні процедури для зменшення попадання бактерій і отримання більш достовірного результату;
• для збору порції сечі необхідна чиста, бажано стерильна, тара. Вона не повинна мати слідів від миючого засобу. Можна придбати спеціальні контейнери, які продаються в аптечній мережі;
• сеча, необхідна для загального дослідження, може зберігатися в прохолодному місці не більше 2-х ч;
• для збору досліджуваного матеріалу у немовлят застосовують стерильні медичні пакети для збору сечі, в іншому рекомендації для дітей зі здачі урини такі ж, як для пацієнтів старшого віку. Заборонено збирати урину для дослідження, використовуючи пелюшку. Результат буде неточним внаслідок фільтрації сечі через тканину і попадання в зразок мікроскопічних волокон.

Розшифровка аналізу крові при бронхіті

Загалом дослідженні крові лаборанти визначають кількість еритроцитів, загальне число лейкоцитів, тромбоцитів, гемоглобіну, кольорового показника, ШОЕ, вважають формулу (процентне співвідношення лейкоцитів різних видів). В аналізі крові при бронхіті змінюються деякі показники.

Еритроцити (RBC) - це червоні клітини кров'яного русла, синтезовані тканинами кісткового мозку. Їх основна функція - доставка кисню до різних клітинним структурам організму, підтримання стабільного процесу окислення на клітинному рівні і виведення вуглекислого газу. При бронхіті відзначається незначне зростання концентрації еритроцитів, тому що в бронхіальному дереві порушується кислотно-лужний і водно-сольовий рівновагу, а червоні кров'яні клітини беруть участь в його контролі.

У дитини або дорослого з бронхітом лейкоцити (WBC) є основними показниками стану імунної системи. Їх функція - боротьба з вірусами, бактеріями, микотической інфекцією, алергенами. Різке зростання кількості лейкоцитів в кров'яному руслі повинен насторожувати. У цій ситуації необхідно екстрене звернення до фахівця, який призначить комплексне обстеження організму. Якщо бронхіт не запущено, то незначний підйом рівня лейкоцитів вважається нормальним. Норма показників лейкоцитів:

• у дорослих від 4-х до 9-ти (х 10 в 9 ступені на літр),
• у дітей 6-11 (х 10 в 9 ступені на літр).

При захворюванні бронхітом концентрація лейкоцитів може зростати в 2 рази.

ШОЕ (RBC) - швидкість осідання еритроцитів є неспецифічним маркером запалення. Показник ШОЕ завжди підвищується при прояві бактеріальних інфекцій під час гострої фази захворювання. Осередок інфекційного процесу може перебувати в різних органах і системах, але в периферичної крові завжди відбивається запальна реакція. Підвищено показник ШОЕ і при захворюваннях вірусного генезу. З огляду на вищесказане, при бронхіті вірусної або бактеріальної природи, цей показник буде досить високим.

Якщо симптомокомплекс бронхіту яскраво виражений, для визначення його генезу та призначення адекватного лікування, необхідні лабораторні дослідження. Аналізи при бронхіті дозволяють встановити, що призвело до появи запалення. Правильно поставлений діагноз і своєчасно почате комплексне лікування дозволять уникнути серйозних ускладнень, що викликаються запаленням бронхіального дерева.

[30], [31], [32]