Шишка на яснах: що робити, як лікувати?

Шишка на яснах - це неприємний симптом, який може супроводжувати безліч стоматологічних захворювань. Відразу варто відзначити, що «шишка на яснах» є досить абстрактним і спрощеним поняттям. Даний термін використовується лише для опису клінічної картини захворювання і поширений переважно в простолюдді. Залежно від конкретної патології шишка на яснах матиме певний наукова назва.

[1], [2]

Причини бруски праворуч

Причини появи шишки на яснах можуть бути самими різними. Оскільки даний симптом може з'являтися при стоматологічних захворюваннях різних груп (хвороби зубів, пародонту, слизових оболонок), то варто розглянути окремо кожну патологію. Раціонально буде почати з найпоширеніших захворювань і закінчити більш рідкісними. Отже, головними причинами появи шишки на яснах є: кіста, гематома, екзостоз, періостит, гіпертрофічний гінгівіт, доброякісні та злоякісні пухлини м'яких тканин.

Кіста

Багато запальні процеси, які відбуваються в зв'язках зуба, можуть супроводжуватися появою шишки в яснах. Одним з яскравих прикладів є утворення і нагноєння радикулярної кісти. Патогенез даного явища можна описати різними способами. Наприклад, у людини з'являється каріозне ураження зуба. Потім цей процес викликає запалення пульпи, що надалі провокує виникнення періодонтиту. Запалення зв'язкового апарату зуба може бути гострим або первинно хронічним (коли відразу виникає хронічний перебіг). Гострий запальний процес найчастіше відразу змушує людину звернутися до фахівця. Однак, первинно хронічний періодонтит протікає безсимптомно, що не створює жодних підстав для візиту до лікаря. Таким чином, навколо кореня зуба формується гранульома, яка містить щільну епітеліальну капсулу і рідкий вміст. Іншим патогенетичним механізмом може бути травма зуба з подальшим розвитком травматичного періодонтиту і переходом запалення в хронічну форму. Також варто відзначити миш'яковистий і токсичний періодонтит, які виникають в результаті ускладнень ендодонтичного лікування. Всі ці ситуації в підсумку зводяться до утворення гранульоми. Якщо в зубі не відбувається загострень періодонтиту, то утворення навколо кореня зуба поступово збільшується. Досягаючи діаметра 0,5 см, гранульома переходить на стадію кістогранулеми. Коли розмір перевищує 0,8 см, то язик вже йде про кісті. Цікаво, що навіть при розмірах близько 3 см і більше, людина може не відчувати жодних симптомів. Хоча у деяких людей спостерігаються певні симптоми: підвищена чутливість при накусиваніі на зуб, дискомфорт в одному або декількох зубах, зміщення зубів без видимої причини (на запущених стадіях).

Всі симптоми кісти відсутні або проявляються «розмито» тільки до тих пір, поки не відбудеться її нагноєння. При нагноєнні кісти серозне вміст перетворюється в гнійнийексудат. А, як відомо, будь-які гнійні процеси в організмі протікають з досить яскравою симптоматикою. Саме на цій стадії захворювання людина може чітко побачити, що на яснах з'явилася шишка. Її утворення пов'язане з тим, що гній, який знаходиться в кістозної порожнини, прагне вийти назовні. У підсумку, формується свищевой канал, який виходить в області ясен і створює на ній шишку з гноєм. Крім цього симптому, погіршується загальний стан організму, з'являються симптоми інтоксикації, підвищується температура тіла, можуть збільшуватися лімфатичні вузли.

Раніше говорилося про радикулярних кістах, які найчастіше є наслідком хронічного гранулематозного періодонтиту. Однак, крім нього існує також гранулююча форма. Особливістю даного захворювання є те, що при загостренні на яснах відкривається свищевой хід. Клінічно людини турбує не проходить біль в зубі, який посилюється в момент накусиваніе. При будь-якому дотику до причинному зубу відчувається гострий біль, яку неможливо терпіти. У деяких ситуаціях з щілини між зубом і яснами періодично витікає гній. Десна в області періодонтітного зуба яскраво червона, болюча при пальпації. У проекції кореня зуба на яснах може спостерігатися свищ діаметром від декількох міліметрів до сантиметра. Він виглядає як біла шишка на яснах, яка знаходиться над зубом. Механізм її утворення такої ж, як і при нагноєнні кісти: гній прагне вийти в відкриту середу і рухається по шляху найменшого опору. У підсумку, коли гнійні маси проходять через кістку, вони стикаються з еластичною слизовою оболонкою. Це призводить до того, що на яснах зростає шишка. Логічно припустити, що тиск гною на слизову повинно викликати сильний біль. Однак, при періодонтит біль в зубі набагато сильніше, ніж в яснах. Тому хворі найчастіше відзначають лише наявність шишки, а біль характеризують як зубну.

[3]

Гематома

При виконанні анестезії іноді трапляються ситуації, коли голка пробиває венозну судину. Це може бути пов'язано як з індивідуальної анатомією серцево-судинної системи, так і з неправильним вибором голки для виконання знеболення. На яснах гематома може з'являтися після виконання інфільтраційної анестезії. Клінічно вона проявляється як шишка темно-синього або чорного кольору. В кабінеті стоматолога людина не звертає уваги на наявності гематоми. Це пов'язано з тим, що анестетик блокує больові відчуття, тим самим згладжуючи симптоматику гематоми. І вже після відходу від стоматолога пацієнт може усвідомити, що, наприклад, після видалення зуба у нього з'явилася шишка на яснах. Відразу варто сказати, що не слід проколювати бульбашка. Якщо це зробити, то на місці шишки утворюється рана, в яку може потрапити інфекція. Гематома на яснах проходить самостійно і не залишає після себе жодних наслідків.

Іноді гематоми з'являються у дітей при прорізуванні молочних зубів. В такому випадку слід звернутися до дитячого лікаря-стомтаологу для того, щоб доктор провів огляд. На підставі отриманих даних фахівець вирішить, чи потрібно створювати додаткові умови для прорізування зубів або організм дитини самостійно впорається з цим завданням.

Екзостоз

Екзостоз - це кісткові виступи на щелепи, які візуально і при пальпації нагадують шишку. Причини екзостозів остаточно не вивчені, проте, головним фактором ризику є відсутність великої кількості зубів. Справа в тому, що при втраті зубів щелепна кістка в беззубому ділянці починає атрофуватися. Цей процес пов'язаний з тим, що кісткова тканина людського організму призначена для сприйняття навантаження. І, якщо фізичне навантаження не надходить, то відповідна зона кістки просто розсмоктується. Слід зауважити, що у кожної людини механізми утворення і руйнування кістки відбуваються з індивідуальними особливостями. Тому в деяких ділянках кістка продовжує існувати, а в деяких - атрофується. Збережені фрагменти кістки можуть мати різну форму і розміри. Часто екзостоз мають трикутну, овальну або шиповидную форму. Однак, незалежно від обрисів кістки, людині здається, що у нього на яснах тверда шишка. Як правило, вона не болить, не збільшується в розмірах. З боку слизової оболонки також ніяких змін не спостерігається. Десна має блідо-рожевий колір і звичайний рельєф, який нагадує текстуру лимонної кірки. І все було б добре, але проблеми виникають тоді, коли людина починає користуватися знімним пластинковим протезом. Якщо при виготовленні протеза лікар не взяв до уваги наявність екзостозів, то в наслідку можуть початися проблеми з фіксацією базису. У такому випадку людина перестане користуватися протезом і всі зусилля лікаря і пацієнта виявляться безглуздими.

[4]

Періостит (флейта)

Периостит - це захворювання, при якому запальний процес локалізується в окістя. Найчастіше головним фактором виникнення хвороби є пульпіт або періодонтит. Перші ознаки періоститу - незначна припухлість в області ясен. Поступово припухлість зростає і з'являється больовий синдром, який характеризується поширенням болю в скроневу, глазничную, тім'яну і інші області. Як правило, загальний стан організму значно погіршується: з'являється слабкість, головний біль, температура тіла підвищується до 38 ° С. У деяких випадках при периостите на яснах з'являється свищ. Як говорилося раніше, зовні він виглядає як шишка на яснах. 

Гіпертрофічний гінгівіт

Гіпертрофічний гінгівіт (гіпертрофія - «розростання, гінгівіт -« запалення ясен ») - це запальне захворювання ясен, яке супроводжується розростанням її м'яких тканин. Причини даного захворювання описані досить абстрактно. Велике значення в походженні патології надають порушень роботи ендокринної системи. Також гіпертрофічний гінгівіт може виникнути в період гормональних стрибків, які є фізіологічними процесами. Наприклад, у підлітків під час статевого дозрівання відбувається активне виділення гормонів. Також важливість представляє менструальний цикл у жінок і період вагітності. Всі ці стани дуже серйозно впливають на тендітну систему гормонів. Фактори ризику виникнення даного захворювання наступні: прийом гормональних препаратів, період фізіологічних гормональних сплесків, захворювання ендокринної системи. Клінічна картина гіпертрофічного гінгівіту досить яскрава. Десна стає червоною, опухлої. З'являються розростання ясенних сосочків, які нагадують шишки між зубами. Людина відчуває свербіння і поколювання в яснах, неприємний присмак у роті і підвищення в'язкості слини. Діагностика власне гіпертрофії ясен дуже проста. Клінічна картина говорить сама за себе. Однак, для виявлення причини даного стану може знадобитися комплексне обстеження організму.

Доброякісні пухлини

Шишки на яснах іноді є пухлини доброякісного характеру. Серед даної групи патологій найбільш часто зустрічається папілома і фіброма. Вони можуть з'являтися у людей будь-якого віку і статі. Факторами є стрес, хронічна травма слизової оболонки, системні захворювання, спадкова схильність.

Папілома являє собою розростання сосочкового шару дерми. Дане новоутворення зростає досить повільно (протягом декількох місяців), однак за певних умов (зниження імунітету, стресові ситуації, системні захворювання) папіломи можуть прискорювати своє зростання, залишаючись при цьому доброякісною пухлиною. Клінічно папілломное розростання виглядає як м'яка гладка шишка на яснах рожевого або білого кольору, розташована на тонкій ніжці. Вона не болить і може не завдавати значної дискомфорту. Однак, з плином часу людина може помічати, що шишка на яснах зростає. І в такому випадку залишатися байдужим до цього явища категорично не можна. Слід звернутися до лікаря і виконати всі необхідні аналізи.

Фіброма - доброякісна пухлина, яка складається з волокон сполучної тканини. Зовні вона нагадує папілом, однак має широку основу і горбисту поверхню, що відрізняє її від пухлини, розглянутої раніше. В цілому ж, фіброма має такий же характер зростання, як і папілома.

[5]

Діагностика бруски праворуч

Діагностика кіст на ранніх стадіях дуже скрутна. Це пояснюється відсутністю симптомів, які можуть змусити людину піти до лікаря. Тому кісти найчастіше виявляються випадково при виконанні прицільного знімка або панорамної рентгенографії. Єдиним «позитивним» властивістю кісти є те, що на рентгенограмі вона чітко проявляється. Це дозволяє лікарю побачити її межі і зрозуміти, який обсяг оперативного втручання потрібно.

Діагностика загострення хронічного гранулирующего періодонтиту найчастіше не представляє складності для клініциста. Скарги пацієнта на біль при накусиваніі говорять про те, що швидше за все мова йде про періодонтит. Якщо зуб раніше був лікувати, то можна говорити про загострення запального процесу. Оскільки болить зуб і є шишка на яснах, то у людини є гранулюван запалення зв'язкового апарату зуба. Діагноз підтверджується даними рентгенографії. На знімку в області верхівки кореня визначається ділянка затемнення кістки у вигляді «язиків полум'я» без чітких контурів. Це свідчить про розсмоктування кісткової тканини у вогнищі інфекції гранулирующего характеру. Під час клінічного обстеження слід проводити диференційну діагностику з нагноєнням кісти. Однак, дана задача також вирішується за допомогою аналізу рентген-знімка.

Діагностика екзостозів не викликає проблем. Постановка діагнозу не вимагає проведення будь-яких аналізів і лабораторної діагностики. Для прояснення ситуації досить лише клінічного огляду. Найчастіше кісткові утворення з'являються у людей зрілого та похилого віку з частковою або повною адентією. Кісткові виступи утворюються досить повільно, адже процеси атрофії відбуваються протягом декількох років. Також на користь екзостозів говорить нормальний стан слизової оболонки.

Для діагностики періоститу досить клінічного обстеження. Лікар ставить діагноз і вибирає методику лікування. 

Пухлини діагностуються тільки за допомогою лабораторних обстежень. Клінічна інструментальна діагностика має лише попередній характер і не несе в собі остаточної діагностичної цінності. Тому виконується гістологічне та цитологічне дослідження. Якщо є підозри про малігнізації, то частіше виконується «гістологія» взятого матеріалу. На препараті оцінюється характер зростання тканини (доброякісний або злоякісний). Якщо ж підозр про малігнізації немає, то виконується цитологічне дослідження. Під мікроскопом патоморфолог оцінює цілісність, стан органел і зрілість клітин.

[6], [7]

Лікування бруски праворуч

На сьогоднішній день існує два види лікування кіст, і обидва вони хірургічні. Перший метод - цистотомія. Цей спосіб є більш консервативним, він передбачає створення відтоку рідини з кістозної порожнини. В результаті зменшення тиску в порожнині, відтиснуті кістою тканини почнуть повертатися в початкове положення. Для цього хірургічним шляхом формується канал, по якому ексудат буде дренувати з кісти. Для того, щоб створений канал не заростала, в нього імплантується спеціальний обтуратор. Метод цистотомії використовується тільки при великих кістозних порожнинах, які створюють загрозу для цілісності щелепних кісток. В інших же випадках даний підхід не рекомендується вибирати. По-перше, зменшення кісти може тривати до одного року, а це припускає знаходження обтуратора в порожнині рота протягом усього терміну лікування. По-друге, зростання кісти може рецидивувати в будь-який момент, що робить весь терапевтичний процес безрезультатним. Також варто зауважити, що, щоб уникнути рецидиву так чи інакше потрібне проведення цистектомії. Тому в більшості клінічних ситуацій проводиться операція цистектомії.

Цистектомія - повне видалення кістозної порожнини хірургічним шляхом. При виконанні даного втручання відбувається тотальне вилучення вмісту кісти разом з її оболонкою. Дуже важливо, щоб хірурги не залишили жодної частини новоутворення в кістки. Якщо це станеться, то розвиток кісти може продовжитися. Ідеальним варіантом є отримання кісти без пошкодження її оболонки. В такому випадку можна бути повністю впевненим, що патологічних тканин в кістки не залишилося. Також при цистектомії проводиться резекція верхівки кореня причинного зуба. Простіше кажучи, верхівку кореня зуба спилюють і утворену порожнину заповнюють штучним кістковим матеріалом. У підсумку, після якісного хірургічного втручання шишка на яснах зникає, цілісність кістки залишається збереженою, а прогноз для одужання сприятливий.

Лікування загострення гранулирующего періодонтиту - це складне випробування як для лікаря, так і для пацієнта. Курс терапії може тривати кілька місяців або навіть рік. Весь період лікування вимагає чіткого виконання всіх настанов лікаря. Статистика говорить про те, що 70% людей віком до 40 років втратили як мінімум один зуб в зв'язку з запальними процесами в періодонті. Більшість з цих людей пізно звернулися до лікаря або ж нехтували рекомендаціями стоматолога в процесі терапії. З цього слід зробити висновок, що збереження зуба - це мета, до якої необхідно йти разом з лікарем.

Якщо у людини з'явилася шишка на яснах і в кабінеті лікаря був поставлений діагноз загострення хронічного гранулирующего періодонтиту, то першим ділом стоматолог повинен розкрити зуб, щоб створити доступ до каналів. На жаль, в ході цього процесу будуть видалені пломби і коронки, які покривають даний зуб. Слід відразу сказати, що зняти акуратно коронку і після лікування зафіксувати її знову на зуб вже не вийде. Це може призвести до потрапляння рідини між коронкою і зубів, що призведе до руйнування зуба або загострення періодонтиту. Після відкриття зуба лікар чистить канали та видаляє з них пломбувальний матеріал. Тут потрібно відзначити, що чистка раніше запломбованих каналів - це дуже складний процес. Потрібно бути готовим до того, що лікар кілька годин буде працювати з каналами. А якщо фахівцеві вдасться впоратися швидше, то нехай це буде для вас приємним сюрпризом. Після чищення каналів їх багаторазово промивають різними антисептиками. Як би дивно це не звучало, але головне вогнище інфекції знаходиться саме в каналах зуба, а не в періодонті. Тому якісна обробка кореневих каналів - це важливий етап в лікуванні періодонтиту. Коли канали підготовлені, в них вводять антибактеріальні і протизапальні пасти. Після цього зуб закривають тимчасовою пломбою. Наступне відвідування настає через 3-6 днів. Зуб знову відкривають, канали повторно промивають і в цей раз в кореневі канали вводять речовини, які стимулюють регенерацію кісткової тканини. Це необхідно для того, щоб ліквідувати вогнище резорбції кісткової тканини. Після цього зуб знову закривають тимчасовою пломбою і чекають наступного відвідування, яке буде приблизно через тиждень. Останній етап повторюється велика кількість раз. Якщо спостерігається позитивна динаміка, то на рентгенограмі вогнище затемнення кістки буде поступово зменшуватися. Це буде свідчити про те, що методика лікування ефективна і терапію необхідно продовжувати. Коли кістка на знімку придбає потрібну щільність і текстуру, то можна буде говорити про те, що лікування зуба завершено. Варто зауважити, що тут наведено класичний приклад лікування періодонтиту. На сьогоднішній день існує безліч ефективних методик. Тому, запропонований вашим лікарем терапевтичний спосіб може відрізнятися від наведеного в статті, але бути цілком прийнятним.

Лікування екзостозів потрібно далеко не завжди. Справа в тому, що операції на кістки - це завжди серйозне хірургічне втручання. А, враховуючи той факт, що більшість пацієнтів з екзостозами - це люди віком від 50 років і старше, то слід задуматися про доцільність такого роду втручання. Тому, якщо екзостоз не створюють перешкод для фіксації протеза, то їх можна не оперувати. Рекомендується лише виготовити такий протез, який не буде впиратися в кісткові виступи або ж матиме м'яку підкладку. Іноді розміри і форма екзостозів не дозволяють домогтися оптимального результату знімного протезування, що вимагає проведення альвелоектоміі. Дана операція складається з декількох етапів. Перший - місцеве знеболення. Другий - відшарування слизової оболонки ясен. Третій - препарування кісткового виступу за допомогою борів. Четвертий - вкладання клаптя на місце і ушивання рани. Дана операція дуже ефективна, проте, вік багатьох пацієнтів стає причиною відмови від операції. З іншого ж боку, жувальна функція має бути присутня в будь-якому віці. А значить, потрібно шукати спосіб для відновлення зубних рядів. Імплантація, альвелоектомія, протези з отворами для екзостозів, протези з м'якою підкладкою, еластичні протези - все це варіанти вирішення однієї проблеми, і який з них вибрати, слід вирішувати разом з лікарем в стоматологічному кабінеті.

Існує консервативний і хірургічний методи лікування періоститу. Консервативне лікування передбачає використання протизапальних медикаментів, антибіотиків для ліквідації гнійного процесу. При хірургічному методі лікар робить розріз в області вогнища запалення, промиває і дренує рану. Який метод лікування вибрати, вирішує тільки кваліфікований фахівець.

Лікування гіпертрофічного гінгівіту повинно бути прямо пов'язане з факторами, які провокують появу даного стан. Це дуже важливий момент, який треба усвідомити перед спробою вилікувати шишки на яснах при гіпертрофічному гінгівіті. Наприклад, при вагітності медикаментозне лікування даного стану категорично небажано. Справа в тому, що в цій ситуації гіпертрофія ясен викликана гормональними змінами, які завжди супроводжують перебіг вагітності. Тому використання медикаментів може надати токсичний ефект або порушити гормональний фон, що здатне привести до тяжких наслідків.

У підлітковому віці також медикаментозне лікування гіпертрофічного гінгівіту не показано. Це, знову ж таки, пов'язано з тим, що гормональні сплески в даному віці говорять про нормальний і своєчасному розвитку організму. Тому залишаються тільки такі питання: «Чим полоскати?», «Чим помазати ясна?», «Коли пройдуть шишки на яснах»? »Оскільки протягом гипертрофического гінгівіту присутній запальний компонент, то рекомендується використовувати наполягатиме лікувальних трав, які мають антисептичні та протизапальні властивості . Також можна використовувати ополіскувачі і зубні пасти з вмістом лікувальних трав. Говорячи лаконічно, основа лікування - це оптимальна гігієна порожнини рота і фітотерапія.

У деяких випадках все ж потрібне втручання лікаря. Однак, головну роль в даному випадку грає не стоматолог, а ендокринолог. Якщо у людини відбулося порушення гормонального балансу, то фахівець повинен визначити причину цього стану і скласти план гормонокоррекціі. Якщо ж лікування у ендокринолога було розпочато до появи шишок на яснах, то цілком можливо, що якийсь із гормональних препаратів і спровокував гінгівіт. В такому випадку вирішується питання про те, чи можна скасувати причинний препарат або ж є необхідність його прийняття і далі. У будь-якому випадку, лікар стоматолог в такій ситуації проводить лише симптоматичне лікування. Він призначає полоскання, аплікації лікувальних мазей, фізіотерапевтичне лікування і склерозирующую терапію.

Лікування шишки на яснах, яка є папилломой або фібромою проводиться різними методами. Класичним способом є хірургічне видалення змінених тканин. Операція проводиться під місцевим знеболенням. Хірург обережно видаляє новоутворення і вшивають рану.

Існує також метод кріодеструкції. Він передбачає видалення пухлини за допомогою рідкого азоту. Даний метод більш тривалий, ніж класична хірургія, оскільки включає в себе кілька відвідувань. Тобто, кріодеструкція передбачає курс лікування, при якому пухлина поступово «припікають» рідким азотом.

Ще одним ефективним методом вважається радіохірургія. Використовуючи даний метод є можливість точково опромінити шишку на яснах. Для цього застосовується спеціальний апарат, який є джерелом іонізуючого випромінювання. Процедура виконується всього лише один раз і після цього оцінюється якість лікування шишки на яснах.

Варто звернути увагу на такий метод видалення пухлини, як електрокоагуляція. Процедура передбачає вплив високої температури на папілом або фиброму. Для цього використовується спеціальний коагулятор. Зовні він нагадує звичайний паяльник, яким проводиться припікання пухлини.

Останнім, і стрімко набирає популярність, методом є лазерна хірургія. Видалення пухлини з допомогою лазера є сверхточной, нізкоінвазівние, малоболезненной і безкровної операцією. Даний метод показує прекрасні віддалені результати. Однак, лазерна установка є дорогим обладнанням, яке вимагає фінансового виправдання. Тому лазерні операції вважаються найбільш дорогими і важкодоступними для населення.

Профілактика

Підхід до профілактики шишки на яснах повинен бути комплексним. Тому запобіжні заходи повинні бути спрямовані на попередження появи всіх розглянутих захворювань.

Що стосується профілактики появи кісти, то це завдання є досить складною. По-перше, всі механізми виникнення кістозної порожнини остаточно не вивчені. По-друге, зростання даного утворення рідко супроводжується якими-небудь симптомами. По-третє, люди у виняткових випадках виконують рентгенографічне дослідження зубів без вагомої на те причини. Тому єдиним способом уникнути появи кісти - це виключити ті чинники, негативний вплив яких науково доведено. Тому, слід уникати зубних травм і своєчасно виконувати лікування карієсу, пульпіту і гострого періодонтиту. Це дозволяє уникнути появи вогнищ хронічної інфекції в періапікальних тканинах.

Профілактика шишок при гіпертрофічному гінгівіті може бути виконана тільки шляхом підтримки здорового способу життя. Також потрібно відзначити, що не слід без призначення лікаря приймати гормональні препарати.

Папіломи і фіброми мають дуже абстрактні дані про своє походження. Тому рекомендації для запобігання даних патологій будуть такими ж, як і для інших розглянутих захворювань.

На жаль, уникнути появи перерахованих захворювань гарантовано не можна. Навіть при виконанні всіх рекомендацій, ймовірність виникнення розглянутих патологій все одно залишається. Це пов'язано з тим, що деякі фактори ризику ми не можемо виключити зі свого життя. Генетика екологічна ситуація, вплив радіохвиль - все це поки що не вдається контролювати повною мірою. Тому залишається лише підтримувати здоровий спосіб життя, покращувати своє матеріальне і духовне добробут, жити позитивно і вірити в краще.

[8], [9], [10], [11]