Вимірювання артеріального тиску: алгоритм, норма

Артеріальний тиск - тиск, який кров надає на стінки судин. Це тиск дещо менше в периферичних, більш дрібних судинах. Воно коливається в зв'язку з скорочувальної функцією серця. У період систоли при підйомі пульсової хвилі визначається більш високе, максимальне, або систолічний, тиск; в період діастоли, коли пульсова хвиля спадає, тиск знижується, це діастолічний, або мінімальне, тиск. Різниця між максимальним і мінімальним тиском носить назву пульсового тиску. Артеріальний тиск можна приблизно оцінити за напругою пульсу: чим більше напруга пульсу, тим вище артеріальний тиск.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Як виміряти артеріальний тиск?

Найбільш точно величину артеріального тиску можна визначити кривавим методом, вводячи голку, з'єднану з манометром, безпосередньо в посудину. У практичній діяльності артеріальний тиск зазвичай визначають за допомогою апарату Ріва-Роччі з одночасним вислухуванням в  ліктьовий ямці тонів Короткова. С. Ріва-Роччі в 1896 р описав I застосовуваний і сьогодні для вимірювання артеріального тиску апарат, що включав ртутний манометр і манжету. Російський лікар Микола Сергійович Коротков в Петербурзі в 1905 році запропонував метод вимірювання артеріального тиску за допомогою аускультації при використанні апарату Ріва-Роччі.

Цей метод був обгрунтований Н. С. Коротковим в експериментах на собаках. Виділялися подвздошная і стегнова артерії і вивчався кровотік в них при накладенні манжети з одночасним вислухуванням судин нижче манжети при різному рівні тиску в ній. При цьому вислуховуються ті ж звуки і в тому ж порядку, як і у людини в тих же умовах. Цей метод застосовується для вимірювання артеріального тиску і сьогодні.

На передпліччі накладається манжетка шириною не менше 12 см, в яку накачується повітря. Поступово підвищують тиск повітря в манжеті до того моменту, коли воно починає перевищувати тиск у плечовій артерії. В результаті цього пульсація в плечовій артерії припиняється. Випускаючи повітря з манжети і знижуючи тиск до рівня трохи нижче систолічного, ми відновлюємо кровообіг в плечовій артерії, яке може бути зареєстровано пальпаторно на променевій артерії. Манжета з'єднується з ртутним манометром Ріва-Роччі або спеціально каліброваним пружинним манометром, за якими ми оцінюємо величину тиску в манжеті і, отже, можемо оцінити величину систолічного тиску при визначенні пульсу.

Важливим досягненням, який забезпечив не тільки вимір систолічного тиску, а й діастолічного артеріального тиску, став аускультативний спосіб, відкритий Н. С. Коротковим. Він полягає в тому, що при зниженні тиску в манжеті лікар одночасно вислуховує тони, що з'являються в плечовій артерії. При зниженні тиску в манжеті трохи нижче систолічного на плечовій артерії починають вислуховуватися тони (I фаза звуків), поява яких пов'язана з коливаннями розслабленої стінки порожнього артеріального судини.

При подальшому зниженні тиску в манжеті і вислуховуванні плечової артерії перша фаза змінюється II фазою шумів, а потім знову з'являються тони (III фаза). Далі ці гучні тони III фази раптово слабшають і незабаром затихають (IV фаза).

Перехід від гучних тонів до тихим, т. Е. Від III до IV фазі, або швидке ослаблення гучності тонів відповідає діастолічному тиску.

Артеріальний тиск вимірюють в міліметрах ртутного стовпа. Нормальне систолічний (максимальне) тиск коливається в межах 100-140 мм рт. Ст. Діастолічний (мінімальний) тиск становить 60-80 мм рт. Ст. Крім цього, існує уявлення про повну загальну середню артеріальному тиску. Це те артеріальний тиск, яке без пульсації змогло б забезпечити рух крові в судинній системі з тією ж швидкістю. Величину середнього артеріального тиску розраховують за формулою: Р пор. = Р диаст. + 1/2 Р пульс.

При вимірюванні артеріального тиску апарат Ріва-Роччі встановлюється так, щоб нульовий розподіл манометра знаходилося на рівні досліджуваної артерії.

У звичайних умовах у здорової людини артеріальний тиск схильний суттєвих коливань. В даний час існує можливість мониторного спостереження за величиною артеріального тиску (систолічного і діастолічного) протягом багатьох годин і навіть діб. Найбільш низькі цифри артеріального тиску відзначаються вночі. Підвищення тиску констатують при фізичному навантаженні, психічному стресі, після прийому їжі, особливо збуджуючих напоїв, таких як міцний чай, каву, а також після прийому алкоголю і надмірному курінні. Тому важливо вимірювати артеріальний тиск у обстежуваного, що знаходиться в стані максимального спокою. Найбільш низький артеріальний тиск реєструють вранці, натщесерце, в період перебування людини в ліжку, відразу після сну. Такий тиск називається основним, або базальним. Артеріальний тиск вимірюють також на ногах. Для цього манжету накладають на стегно і вислуховують тони Короткова в підколінної ямці. У нормі артеріальний тиск на ногах на 10 мм вище, ніж на руках. У хворих з коарктацией аорти при високому тиску на руках тиск на ногах буває істотно нижче, що має діагностичне значення. Спотворені показники величини артеріального тиску можуть бути отримані при неправильно обраної (т. Е. Більш вузькою) ширині манжети сфигмоманометра. Манжета повинна бути ширшою при вимірюванні тиску у осіб з ожирінням.

Артеріальний тиск доцільно вимірювати як в положенні лежачи, так і стоячи; при цьому може бути виявлена тенденція до ортостатичноїгіпотензії (зниження тиску в положенні стоячи).

При вдиху артеріальний тиск дещо знижується, зазвичай в межах 10 мм рт. Ст. При таких станах, як тампонада серця у хворих з перикардитом, зниження тиску на вдиху перевищує 10 мм рт. Ст.

При вимірюванні артеріального тиску доцільно швидко знижувати тиск в манжеті, так як при цьому вдається отримати більш точні дані. Бажано вимірювати тиск на обох руках. При цьому невеликі відмінності пов'язані в нормі не зі звичайною істинної різницею в тиску, а з тимчасовими коливаннями цих показників. Слід мати також на увазі, що в період між систолой і диастолой можливий момент, коли тони повністю зникають. У зв'язку з цим можлива неправильна оцінка істинного систолічного тиску. Зазвичай достатньо вимірювати артеріальний тиск з точністю до 5 мм рт. Ст., хоча деякі вважають за краще це робити в межах 3 мм рт. Ст. У деяких здорових осіб ледве чутні тони IV-V фаз визначаються до зниження в манжеті тиску до нуля, що слід враховувати, реєструючи саме момент різкого зниження гучності тонів, що відповідає рівню діастолічного тиску.

Показники нормального артеріального тиску і при патології

Величина артеріального тиску залежить від серцевого викиду і хвилинного обсягу серця, з підвищенням якого воно збільшується, а також від стану периферичних судин, т. Е. Загального периферичного опору. При тенденції до поширеного спазму периферичних судин або недостатнього розширення артеріол при збільшенні серцевого викиду відзначається підвищення артеріального тиску. Тенденція до збільшення серцевого викиду зазвичай має місце при збільшенні кількості циркулюючої крові.

Підвищений артеріального тиску відзначають при гіпертонічній хворобі, захворюваннях нирок ( гломерулонефрит, пієлонефрит і т.д.), хворобах ендокринної системи. Можливо підвищення тільки систолічного тиску, наприклад, при такому пороці серця, як недостатність клапана аорти, тиреотоксикозі.

Підвищення діастолічного тиску, яке в значно більшою мірою відображає стан периферичного судинного русла, загального периферичного опору, має і значно більше клінічне значення.

Знижене артеріального тиску спостерігається при так званій ортостатичноїгіпотензії (перехід з положення лежачи в положення стоячи), деяких ендокринних захворюваннях ( аддисонова хвороба ). Важливим проявом шоку при інфаркті міокарда, важкої травми, анафілаксії, інфекції, крововтратах є виражена гіпотензія. В основі її лежать зазвичай значне зменшення кількості циркулюючої крові і зниження серцевого викиду. При цьому периферичний судинний опір може бути навіть підвищений, проте не в тій мірі, щоб забезпечити нормальний артеріальний тиск.