Кіста селезінки у дорослого і дитини
Останній перегляд: 18.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Пухлиноподібні утворення у вигляді відокремлених від оточуючих тканин порожнин можуть утворюватися в різних органах, в тому числі, і в селезінці. Кіста селезінки (код D73.4 по МКБ-10) вважається рідкістю, оскільки вона не завжди себе проявляє, і виявити її в покритої очеревиною селезінці не так-то легко. Часто кісту даної локалізації виявляють в ході обстеження черевної порожнини з абсолютно іншого приводу. [1]
Епідеміологія
Повсюдне використання УЗД і КТ органів черевної порожнини призвело до того, що кісти селезінки стали виявляти частіше, і зараз вони становлять 1% від всіх діагностованих патологій цього органу, і тільки 0,07% захворювань у загальній популяції (за деякими іншими даними, 0, 5-2%).
За статистикою, непаразитарні кісти становлять менше однієї третини всіх випадків кісти селезінки, і більшість з них (майже дві третини) є псевдокистами, вторинними по відношенню до травми. Тільки 10% всіх непаразитарних кіст селезінки становлять первинні (вроджені) кісти, які є найбільш частими у дітей і підлітків і клінічно проявляються рідко. [2]
Причини кісти селезінки
Відрізняються за походженням типи кісти селезінки мають різні причини утворення і гістологічні особливості.
Виділяються непаразитарні кісти і паразитарна кіста селезінки (ехінококова). Непаразитарні кісти селезінки можуть бути епітеліальними (істинними) кістами або псевдокистами (помилковими кістами). [3], [4]
Первинні епітеліальні (епідермоїдні) кісти селезінки - вроджені, найчастіше поодинокі (солітарні) і досить великі (з серозної рідиною всередині). Їх утворення пов'язано з порушеннями ембріонального (внутрішньоутробного) розвитку або генетично зумовленими дефектами. Така кіста селезінки у дитини чи підлітка - найпоширеніша. [5], [6]
Більшість псевдокист - стінки яких складається з волокнистої тканини, але всередині не вистелені епітелієм - виникають через тупих травм живота в області селезінки зі скупченням крові (гематомою). Подібна кіста в селезінці у дорослого зазвичай заповнена кров'ю і відмерлими клітинами. У третині випадків її оболонка піддається кальцифікації, і тоді визначається кальцифікованими або кальцинована кіста селезінки. [7], [8]
Псевдокиста може бути результатом інфекцій, інфаркту селезінки (наприклад, при з тромбозі селезінкової артерії), а при панкреатиті таке кістозне утворення з'являється не тільки в підшлунковій залозі, але і в селезінці.
Крім інфаркту селезінки, причиною судинної селезінкової кісти може бути пеліоз - наявність наповнених кров'ю дрібних кіст на поверхні селезінки.
Паразитарна або ехінококова кіста селезінки утворюється внаслідок зараження яйцями і первинними личинками паразитарного стрічкового хробака Echinococcus granulosus - ехінокока , що потрапляють в організм через шлунково-кишкового тракту і з током крові - у внутрішні органи. Стінки даних кіст теж часто кальціфіціруются. [9], [10]
Фактори ризику
Схильність до утворенню кіст в селезінці у немовлят спостерігається при патологіях вагітності і недоношеності новонароджених; у дорослих - при підвищеному руйнуванні тромбоцитів крові (тромбоцитопенії), хронічних вірусних інфекціях, а також при системний червоний вовчак, апластичної анемії, ревматоїдному артриті та інших аутоімунних захворюваннях.
Фактори ризику розвитку інфаркту селезінки, який може стати причиною утворення судинної кісти, пов'язують з тромбами постачає селезінку кров'ю артерії, атеросклерозом, системними захворюваннями сполучної тканини, лейкозом. А ризик розвитку пеліоза підвищується при хронічному алкоголізмі, ВІЛ, туберкульозі, прийомі анаболічних стероїдів і оральних протизаплідних засобів. [11]
Патогенез
Будь-які з перерахованих вище причин можуть негативно впливати на з елезенку і викликати пошкодження тканин.
Розглядаючи патогенез кістообразованіе в селезінці, фахівці підкреслюють її важливість як одного з органів імунної системи організму, а також багатофункціональність, включаючи депонування еритроцитів і тромбоцитів, вироблення лейкоцитів і антитіл, метаболізм гемоглобіну з відпрацьованих еритроцитів, фагоцитоз і фільтрацію крові (в тому числі, від продуктів апоптозу і патологічного некрозу і токсичних речовин).
Як в селезінці утворюються первинні (вроджені) кісти, поки дослідники остаточно не з'ясували, але припустили кілька версій. [12]
Формування селезінки в дорсальній частині брижі з мезодермальной мезенхіми (за участю гематопоетичних стовбурових і дендритних клітин) починається на початку другого місяця вагітності, і до її завершення селезінка є органом кровотворення, які синтезують еритроцити.
Характерна структура органу (часточки, трабекули, паренхіма, венозна система) формується з 15-го тижня гестації, а приблизно з 18-19-го тижня йде стадія накопичення і диференціювання лімфоцитів (Т-клітин). [13]
Так ось, утворення кіст може бути результатом впровадження клітин мезотеліальної оболонки очеревини в селезінкові борозни плода (і їх метаплазії) або включення ендодерми внутрішнього зародкового листка в лімфатичне простір або пульпу формується органу.
Механізм розвитку кісти обумовлений паразитарної інвазією: потрапляючи в тканини селезінки в потоком крові, первинні личинки ціп'яка Echinococcus granulosus трансформуються в наступну стадію - фіну, що представляє собою покриту оболонкою капсулу для подальшого розвитку паразита. Навколо цих капсул і утворюються паразитарна кіста селезінки або печінки. [14]
Симптоми кісти селезінки
При випадково виявленої маленької кісті селезінки симптоми відсутні у більшості пацієнтів. Але при більш значних розмірах перші ознаки можуть проявлятися у вигляді дискомфорту зліва в підребер'ї і наявності у верхній лівій області живота безболісної маси (виявленої у третини пацієнтів при пальпації).
Крім того, можуть з'являтися: відрижка, швидке насичення при прийомі їжі, ниючий біль в лівому боці , нудота і іноді блювота після їжі, метеоризм, діарея.
Також при обстеженні може відзначатися набряк селезінки і спленомегалія , особливо, якщо це паразитарна кіста. Також при ехінококової кісті буває загальна слабкість і незначно підвищується температура.
Вроджена кіста селезінки у плода може бути виявлена в ході пренатального УЗД, починаючи з 20-го тижня вагітності. Більша вроджена кіста в селезінці у новонародженого може прощупується при пальпаторном обстеженні і в разі збільшення викликати симптоми у вигляді блювоти і розлади кишечника. Найчастіше це одиночна або солітарна кіста селезінки у новонароджених.
Читайте також:
Ускладнення і наслідки
Чим небезпечна кіста селезінки? Зазвичай вона не викликають ускладнень, однак до основних негативних наслідки даного утворення відносяться:
- кровотеча в «мішок» кісти, чревате порушенням цілісності його стінок;
- розрив кісти селезінки з крововиливом і поширенням її вмісту в черевну порожнину (при кістах розміром більше 5 см ризик становить 25%), в результаті чого можливі симптоми гострого живота і розвиток перитоніту;
- інфікування кісти з нагноєнням, що приводить до інтоксикації організму;
- поширення паразитів з кісти в інші органи.
Фахівці не виключають можливості (вкрай рідкісною) злоякісної трансформації клітин оболонки вторинної кісти.
Діагностика кісти селезінки
Зазвичай діагностика кісти селезінки починається з анамнезу пацієнта і вимагає ретельного клінічного обстеження.
Аналізи крові: загальноклінічний і біохімічний, на антитіла (IgG) до ехінокок, на сироваткові пухлинні маркери (СЕА, СА 19-9).
Головну роль грає інструментальна діагностика: УЗД, КТ та / або МРТ.
Вроджені кісти селезінки на УЗД мають вигляд анаехогенной маса з гладкими стінками. Епідермоїдні кісти мають складну структуру з нерівностями і товщиною задніх стінок через епітеліальних периферичних трабекул і внутрішнього луни від згустків крові. Див. Докладніше - УЗД ознаки патології селезінки
В даний час кісти селезінки відомі як рідкісне клінічне стан з частотою 0,07% серед населення в цілому. За наявністю або відсутністю вистилання клітинного епітелію ці кісти діляться на первинні (істинні) і вторинні (помилкові) кісти. Первинні кісти поділяються на паразитарні (60%) і непаразитарні кісти в залежності від їх етіології. Непаразитарні кісти зазвичай бувають вродженими. Ці кісти в основному в молодому віці і розташовані в верхньому полюсі селезінки. [15]
Кіста селезінки на КТ візуалізується більш детально, тому проведення комп'ютерної томографії селезінки сприяє визначенню багатьох параметрів кістозного утворення і постановці більш точного діагнозу. [16]
Так, по локалізації може бути кіста верхнього полюса селезінки (extremitas anterior), що виступає вперед над ободової кишки; кіста заднього полюса (extremitas posterior) або в на внутрішній частині - в області воріт селезінки (hilum lienis). А при більш глибокому розташуванні - в її м'якоті або пульпи (pulpa splenica) - діагностується кіста в паренхімі селезінки.
Селезінка є інкапсульований орган, і субкапсулярна кіста селезінки утворюється під фіброзною оболонкою (tunica fibrosa) органу.
Крім того, нерідко формується мультилокулярні або багатокамерна кіста селезінки, і найчастіше це кіста ехінококова.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика кіст в селезінці включає її абсцес, гемангиому, спленаденому, лімфангіт, лімфому, плазмоцитів, рекікуло і ліпосаркому, тератому. [17]
Лікування кісти селезінки
Слід мати на увазі, що немає ліків, яке здатне «розсмоктати» кістозне утворення. Тому лікування кісти діаметром більше 4 см хірургічне. [18]
Залежно від клінічної ситуації хірургічне лікування проводиться такими методами, як:
- перкутанній аспірації вмісту - лапароскопічна пункція кісти селезінки; [19], [20]
- склерозування порожнини кісти етиловим спиртом (після пункційного видалення її вмісту);
- марсупіалізація (неповне видалення слизової оболонки кісти, цистостома);
- резекція, тобто видалення кісти ;
- видалення ураженої частини селезінки зі збереженням не менше 30% її паренхіми. [21]
Однак при множинних кістах, при кісті великих розмірів в воротах селезінки або в паренхімі, кісті з щільними судинними спайками з оточуючими тканинами методом вибору фахівці вважають відкриту або лапароскопічну спленектомію . [22]
Якщо кіста не більше 3 см, то ведеться моніторинг її стану з щорічної ультразвукової візуалізацією.
Профілактика
Немає способів, щоб запобігти утворення більшості кіст селезінки.
Прогноз
Щодо переважної більшості кіст прогноз хороший, але кіста селезінки більше 5 см в діаметрі має високий ризик розриву, що загрожує загрожують життю внутрішньочеревних кровотеч.