Коронарний атеросклероз та ішемічна хвороба серця

Атеросклероз судин, які подають кров до серця, тобто коронарного атеросклерозу та ішемічної хвороби серця (ІХС) безпосередньо пов'язані між собою, оскільки зменшення кровопостачання до тканин серцевих м’язів (міокард) у більшості випадків відбувається на тлі звуження коронарних (венозних) артерій, що належать до атеросклеротиків. Цей тип ІХС визначається як атеросклеротична хвороба серця (код МКБ-10 - I25.1). [1], [2]

Епідеміологія

Згідно з світовим спостережним епідеміологічним дослідженням ВООЗ Глобального навантаження на захворювання, ішемічна хвороба вплинула на понад 1,7% світового населення (майже 126 мільйонів людей) у 2017 році.

У Сполучених Штатах, згідно з статистикою CDC, понад 20 мільйонів дорослих у віці 20 років діагностували СРК, і це становить 7,2% населення.

У європейських країнах ішемічна хвороба припадає на смерть до 4 мільйонів смертей щорічно, і щонайменше 60% випадків ІХС пов'язані з коронарним атеросклерозом. [3]

Причини коронарного атеросклерозу

Причини атеросклерозу вважаються розлади ліпідного метаболізму, які призводять до дисліпопротеїнемії (надлишок атерогенних ліпопротеїнів у крові) та гіперхолестеролемія ліпопротеїн низької щільності (ЛПНЩ) холестерин у плазмі, в якому холестерин осаджується в судинних стінках як локалізовані накопичення, які називаються атероматозними або атеросклеротичні плаки. [4]

A хвороба серця -це наслідок порушення кровотоку в коронарних артеріях епікардів, просвіт, просування яких зменшується наявністю цих бляшок у стінках судин. Залежно від локалізації, це може спричинити недостатнє кровопостачання певної області міокарда - ішемії (від грецької іше - затримки та хайма - кров). [5]

Детальніше у публікаціях:

• Атеросклероз-причини та фактори ризику
• Хвороба коронарної серця: причини та фактори ризику

Фактори ризику

Кардіологи вважають артеріальну гіпертензію (у поєднанні з аномально підвищеним ЛПНЩ у крові), ожиріння (особливо з типовим розподілом жирової тканини у чоловіків) та генетичною схильністю (наявність гіперхолестеринемії та/або ІХС у сімейному анамнезі) як основних факторів ризику хвороби атероосклеротичного серця.

Існує підвищена ймовірність атеросклерозу коронарної артерії та ішемічної хвороби серця у гіподинамії (відсутність фізичних навантажень), цукровий діабет, хронічна ниркова недостатність або функціональна недостатність щитовидної залози, а також у курців та тих, хто споживає алкоголь у великих кількостях.

До речі, збільшуйте ризик виникнення атеросклеротичних уражень серцевих судин нездорова дієта, зокрема, цукор та підсолоджувачі, незбалансована кількість вуглеводів у раціоні, високе споживання тваринних жирів і білків (особливо червоного м'яса), насичених жирів, транс-жирів, натрію.

Патогенез

Механізм атеросклерозу, який стосується ішемічної хвороби серця, інсульту та периферичних артеріальних захворювань, обумовлений осадженням ліпідів у вигляді етерифікованого холестерину в ендотеліальних та гладкетних клітинах внутрішнього шару артеріальної стінки (інтима).

In some areas of the vascular wall more lipids are deposited, activation of T-lymphocytes of the inner envelope mononuclear macrophage system (cellular immunity) leads to their transformation into tissue macrophages, which - by absorbing oxidized LDL and producing proinflammatory cytokines - initiate the development of the inflammatory process (as a local protective response) and form nuclei of Так звані клітини піни та клітинний детрит.

На наступному етапі атерогенезу ліпідне ядро, утворене клітинами піни, покрито шаром гладкої мускулатури та клітин волокнистих тканин, які мігрують із середньої оболонки артеріальної стінки до внутрішньої оболонки і синтезують збільшення кількості позаклітинної матриксу.

А патогенез СРК полягає в тому, що утворення у вигляді атеросклеротичної бляшки виступає у просвіт судини і призводить до асиметричного ремоделювання судинної стінки, прогресивного звуження коронарних артерій та їх потовщення. [6]

З часом атероматозні бляшки зазнають кальцифікації та виразки із загрозою руйнування та утворенням згустків крові, посилюючим стенозом коронарних артерій та ішемією. А зменшення кровопостачання міокарда нижче критичного рівня призводить до ішемічного некрозу області його тканин. [7]

Симптоми коронарного атеросклерозу

Звуження просвіту коронарної артерії призводить до ішемії м'язових тканин серця, перші ознаки яких проявляються стенокардії стенокардії або стабільна стенокарія пектори -з дискомфортом, що стоїть за сумою, боляче, і не має. Серцева аритмія, серцебиття, підвищення артеріального тиску. [8]

Також може бути нестабільна стенокардія, в якій пацієнти скаржаться на запаморочення, задишку та болі в грудях. [9]

Як проявляється ішемія міокарда, докладно у статті - хвороба коронарного серця: симптоми

Зауважте, що також може бути безсимптомно, тобто безболісна ішемія міокарда.

Ускладнення і наслідки

Драматичне зниження припливу крові до міокарда при коронарному атеросклерозі загрожує наслідками, такими як гострий коронарний синдром.

Також небезпечне для життя ускладнення ІХС-це трансмуральний інфаркт міокарда.

Діагностика коронарного атеросклерозу

Для виявлення атеросклеротичної хвороби серця розглядається історія пацієнтів, а дослідження серця проводиться.

Інструментальний діагноз детально описаний у публікаціях:

• Інструментальні методи серцевого обстеження
• Хвороба коронарного серця: діагностика

Необхідні лабораторні аналізи включають аналізи крові на загальний холестерин, ЛПНЩ, ЛПВЩ-С, ЛПНЩ-С, ЛПВЩ-С, Тригліцериди; для С-реактивний білок та інші. [10]

Диференціальна діагностика

Необхідний диференціальний діагноз із системною склеродермією або коронарною оклюзією, коронарним артерітом та вазоспазмом коронарної артерії.

Лікування коронарного атеросклерозу

Атеросклероз лікується дотриманням дієтою для високого холестерину, і використовуючи гіполіпідемічні засоби (до зниження холестерину), таких як simvastatin (Сімватин, Вабадин тощо). Торгові назви), Аторвастатин (Аторвастерол, Амлостат, Васоклін, Лівостоп), Езіміміб (лібопоне), клофібрат (фібрамід, місклерон, атемарол) або цетаміфен; Ліпотропні препарати (ліпамід, ліпоєва кислота тощо). Детальніше читайте в матеріалах:

• Атеросклероз-лікування
• Лікування високого холестерину
• Таблетки для високого холестерину

Для симптоматичної атеросклеротичної хвороби серця з ішемією ці ліки можуть бути призначені:

• Анти-ішемічні (антиангінальні) препарати адвокарда, Раноладін (Ранекса), cardimax, Триметазидін та інші;
• Антиаритмічні препарати з антиангінальною дією аміодарон (аміокордин);
• Агенти в групі бета-адреноблокари, включаючи атенолол, метропролол (Вазокардін, corvitol, betalok), бісопролол (Бісопроль );
• Ізосорбідні вазодилатори (Пентакард, Мононітрозид, Мононітрозид, Моносан, Олікард), dilasidom;
• Блокатори кальцієвих каналів: verapamil, Амлодипін, Ділтіазем (Діаакордин, Ділтазем, Карділ).

Також читайте:

• Хвороба коронарного серця: лікування
• Ефективні таблетки для полегшення болю в серці

Проводиться фізіотерапевтичне лікування, яке детально описано у статті - фізіотерапія при хворобі коронарного серця

Крім того, в атеросклерозі допоміжне лікування травами - для зниження рівня ліпідів у сироватці крові - може бути здійснено із застосуванням екстрактів сушених коренів фальшивого женьшеню (Panax notoginseng), червонокожницького мудреця (сальвія Мілтіорріза), загальноприйняття шандра (Marrubium vulgare), Astragalus Mambranusus; Трава липкої кори (Tribulus terrestris), насіннєва олія нігелла (нігелла сатива). Ляжки та часник також знижують холестерин ЛПНЩ.

У небезпечному для життя звуження артеріального просвіту проводиться хірургічне лікування: коронарна ангіопластика за допомогою стентування коронарної артерії, а також транслюмінальна повітряна куля ангіопластика. [11]

Профілактика

Зниження ризику ІХС пропорційне ступенях та тривалості досягнутого зниження рівня холестерину в сироватці крові. Оцінка ризику серцевого атеросклерозу та ішемії міокарда спеціалістами AHA (Американська асоціація серця) вважається основою первинної профілактики. Навіть до 40 років, доцільно контролювати рівень холестерину ліпопротеїну низької щільності (ЛПНЩ) у крові, особливо в присутності традиційних факторів ризику для коронарного атеросклерозу (включаючи артеріальну гіпертензію та діабет). Кардіологи рекомендують уникати нездорових звичок, дотримуватися здорової рослинної або середземноморської дієти та переміщення більше. [12]

Прогноз

Оскільки коронарний атеросклероз є основною причиною неадекватного кровопостачання міокарда, прогноз ішемічної хвороби серця залежить від ступеня судинного стенозу та ефективності лікування. Сильна або рецидивуюча ішемія міокарда небезпечна з небезпечними для життя порушеннями серцевого ритму, що може призвести до раптової серцевої смерті.

Список авторитетних книг та досліджень, пов’язаних із вивченням коронарного атеросклерозу та ішемічної хвороби серця

1. "Серцева хвороба Браунвальда: підручник з серцево-судинної медицини" - Дуглас П. Зіпс, Пітер Ліббі, Роберт О. Боноу (рік: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - Валентин Фастер, Річард А. Уолш, Роберт А. Харрінгтон (рік: 2021)
3. "Біомаркери при серцево-судинних захворюваннях: молекулярна сигналізація та нові терапевтичні цілі" - від Vinood B. Patel (рік: 2016)
4. "Ішемічна хвороба серця: Лікування, що працює" - Кіт Макгрегор (рік: 2018)
5. "Ішемічна хвороба серця: раціональна основа для клінічної практики та клінічних досліджень" - Михайла Р. Хайтовича (Рік: 2011)
6. "Хвороба коронарної артерії: нові розуміння та нові підходи" - Вілберта С. Ароноу, Джером Л. Флег (рік: 2020)
7. "Атеросклероз та ішемічна хвороба" - від Джона А. Елефтеріади (рік: 2020)
8. "Хвороба коронарної артерії: основні програми профілактики та реабілітації" - Гленн Н. Левін, Пітер Х. Стоун (рік: 2012)
9. "Атеросклероз: ризики, механізми та терапії" - Кіні Джон Ф. молодший (рік: 2015)
10. "Захворювання коронарної артерії: діагностика та управління" - Чжуо Лі (рік: 2020)

Література

1. Шляхто, Е. В. Кардіологія: Національний путівник / ред. Е. В. Шляхто. - 2-е видання, перегляд та додаток - Москва: геотар-медіа, 2021
2. Кардіологія за Херстом. Томи 1, 2, 3. Геотар-медіа, 2023.
3. Хронічна ішемічна хвороба серця, Journal of Cardiology Vesnik №3, том X, 2015.
4. І. В. Сергіенко, А. А. Аншелс, В. В. Кухархук, Дісліпідемія, атеросклероз та ішемічна хвороба серця: генетика, патогенез, фенотипи, діагностика, терапія, коморбідність, 2020.