Легіонельоз у дітей (хвороба легіонерів, лихоманка Понтіак): причини, симптоми, діагностика, лікування

Легіонельоз (хвороба легіонерів, лихоманка Понтіак) - гостре інфекційне захворювання бактеріальної етіології з лихоманкою, респіраторним синдромом, ураженням легень, нерідко ШКТ, ЦНС і нирок.

ICD-10 код

• А48.1 Хвороба легіонерів.
• А48.2 Хвороба легіонерів без пневмонії (лихоманка Понтіак).

Епідеміологія легіонельозу

Легіонели мешкають в теплих відкритих водоймах, зарослих водоростями. Крім того, вони довго зберігаються і розмножуються в системах водопостачання і кондиціонування повітря, в баштах-градирнях, душових установках, ваннах для бальнеопроцедур, медичному обладнанні для інгаляцій і штучної вентиляції легенів.

Передача інфекції завжди здійснюється аерогенним повітряно-пиловим шляхом. Посередниками передачі збудника бувають як повітря, так і вода - конденсат в кондиціонерах. Іншими посередниками передачі можуть служити головки душових установок, пил, піднятий під час земляних робіт, грунт в ендемічних осередках. Передача інфекції від людини людині малоймовірна. Зараження дітей може відбуватися в дитячих дошкільних установах, школах, будинках дитини та інших приміщеннях з несправними кондиціонерами. Описано внутрішньолікарняні спалахи легіонельозу. Що дає підставу розглядати це захворювання як нозокоміальну інфекцію.

Захворюваність реєструють у вигляді епідемічних спалахів або спорадичних випадків, переважно в літньо-осінній період. Хворіють лиця різного віку, в тому числі і немовлята.

Класифікація

Розрізняють пневмонічні форму, катар верхніх дихальних шляхів, гострі гарячкові захворювання з екзантемою.

Причини легіонельозу

Збудник - Legionella, з сімейства Legionellaceae - грамнегативна паличка, яка налічує понад 35 видів: L. Pneumophila, L. Bozemanii, L. Micdadei і ін. Вид L. Pneumophila найчисленніший, його представники розділені на 15 серогруп і кожен з них може викликати захворювання в людини. Для вирощування збудника використовують штучні поживні середовища з додаванням L-лецитину і пірофосфату заліза (середа Мюллера-хинти), а також курячі ембріони.

Патогенез легіонельозу

Місце первинної локалізації інфекції - слизова оболонка верхніх дихальних шляхів (при респіраторному легіонельозі) або тканину легкого (при пневмонической формі), де відбувається накопичення збудника з розвитком запального процесу. Подальший розвиток хвороби залежить від дози і патогенності збудника, сенсибілізації, а головне - від місцевої та загальної резистентності організму.

Симптоми легіонельозу

Інкубаційний період легіонельозу від 2 до 10 днів.

Пневмоническая форма легіонельозу починається гостро з підйому температури тіла, познабливания, болів в м'язах і головних болів. З перших днів з'являються сухий кашель, нежить, біль за грудиною під час кашлю. Ці симптоми прогресують протягом 3-5 днів, температура тіла досягає максимуму (39-40 ° С), виражені симптоми інтоксикації, кашель стає вологим з відходженням мокротиння, наростає задишка. При перкусії в легенях виявляють вогнища укорочення перкуторного звуку, а при аускультації в проекції цих вогнищ на тлі ослабленого дихання прослуховують крепитирующие і хрипи вологі хрипи. На рентгенограмі виявляють вогнищеві тіні з нахилом до злиття і утворення великих зон затемнення. У рідкісних випадках можливий плеврит або незначна ексудація в порожнину плеври.

У периферичної крові лейкоцитоз, нейтрофільний зсув, тенденція до тромбоцитопенії і лимфопении, різке збільшення ШОЕ.

Катар верхніх дихальних шляхів легіонеллёзной етіології практично не відрізнити від ГРЗ вірусної природи: температура тіла підвищена до 38-39 ° С, відзначають кашель, нежить, озноб. Можливі м'язові болі, блювота, рідкий стілець, неврологічні симптоми. Одужання настає через 7-10 днів від початку захворювання. Є відомості, що число форм легіонельозу по типу ГРЗ перевищує число форм з ураженням легеневої тканини в десятки разів.

Гострі гарячкові захворювання з екзантемою (лихоманка форту Брагг) проявляються підвищенням температури тіла, катаром дихальних шляхів і плямисто-папульозний висипаннями по всьому тілу.

Діагностика легіонельозу

Запідозрити легіонельоз можна при виявленні в легенях зон затемнення або плямистих інтерстиціальних інфільтратів, довгоіснуючих та нерідко прогресуючих, незважаючи на активне лікування антибактеріальними препаратами з групи пеніцилінів.

Для лабораторного підтвердження матеріал від хворого засівають на агар Мюллера-Хинтона з додаванням солей заліза і L-цистину або заражають морських свинок з подальшим інфікуванням курячих ембріонів. Як експрес-діагностики використовують метод прямої імунофлуоресценції, за допомогою якої можна виявити збудник безпосередньо в мокроті, бронхіальних змивах або в відбитках біоптатів бронхів і легенів, отриманих при бронхоскопії.

Для серологічної діагностики використовують ІФА, непрямий метод імунофлуоресценції або реакцію мікроаглютинації.

Диференціальна діагностика

Пневмонічні форму легіонельозу необхідно диференціювати з важкими пневмоніями, викликаними вірусно-бактеріальними асоціаціями, хламідіями і мікоплазмами.

Випадки легіонельозу по типу катару дихальних шляхів диференціюють з ГРВІ. Правильна діагностика у всіх випадках можлива лише на підставі результатів лабораторних методів дослідження.

Лікування легіонельозу

Як етіотропного лікування використовують антибіотики. Найкращий ефект досягають при призначенні макролідів в комбінації з пробіотиками (аципол і ін.).

Патогенетичне і симптоматичне лікування проводять за загальноприйнятими принципами.

Профілактика легіонельозу

Карантинні заходи неефективні. Вирішальне значення мають дослідження води в системі кондиціонування та дезінфекція шляхом підвищення температури води до 60 ° С, що дозволяє очистити систему від легіонел.

Для профілактики внутрішньо лікарняного легіонельозу необхідно ретельно очищати і стерилізувати медичне обладнання, особливо прилади, які використовуються при лікуванні захворювань органів дихання (канюлі, трахеотомічну трубки, апарати ШВЛ).

В даний час розробляють активну імунізацію за допомогою вакцинних препаратів.

[1], [2], [3]