Запальні захворювання статевих органів

Запальні захворювання в структурі гінекологічної захворюваності складають близько 60% серед амбулаторних і 30% стаціонарних хворих. Анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму, а також соціально-побутові умови визначають наявність факторів ризику розвитку запальних захворювань геніталій, а також природних біологічних бар'єрів.

[1], [2]

Фактори ризику

Фактори, що сприяють і перешкоджають розвитку запальних захворювань нижнього відділу жіночих статевих органів

Фактори, що сприяють виникненню запалення	Природні бар'єри, що перешкоджають розвитку запальних захворювань
Недотримання прищепив особистої гігієни Близькість органів виділення (зовнішнього отвору уретри і прямої кишки) Нетримання сечі Гіпофункції яєчників (дитячий і старечий вік) Часті спринцювання влагаліше (порушення його мікроекології) Безконтрольне застосування антибіотиків, гормональних контрацептивів Патологія наднирників та інших ендокринних залоз Травма під час пологів, при абортах	Зімкнуте стан статевих губ, тонус м'язів промежини Адекватна гормональна забезпеченість Наявність лактобацил Кисле середовище піхви Наявність в цервікальному каналі слизової пробки

[3], [4], [5], [6]

Патогенез

Запальні захворювання статевих органів порушують всі специфічні функції жіночого організму.

Основні порушення специфічних функцій жінки при запальних захворюваннях нижнього відділу жіночих статевих органів

функція	характер порушення
менструальна	Гіпоменорея, альгодисменорея
статева	Діспарсуніі, зниження лібідо
секреторна	Патологічні виділення (білі) з статевих шляхів
репродуктивна	безпліддя
вагітність	Невиношування, хориоамнионит, внутрішньоутробне інфікування плода
пологи	Несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, збільшення частоти патологічної крововтрати в послідовно і ранньому післяпологовому періоді
післяпологовий період	Розвиток локалізованих і генералізованих форм післяпологових захворювань

Висхідний шлях поширення сприяє швидкій генералізації і багаторівневому характеру ураження. Результати запальних захворювань - перехід в хронічні форми, формування стійкого больового синдрому. Високий рівень трудопотерь, соціальна дезадаптація хворої жінки, необхідність надання в ряді випадків невідкладної медичної допомоги обумовлюють підвищену увагу до лікування та профілактики цієї групи захворювань жіночої статевої сфери.

[7], [8], [9], [10]

Форми

Перебіг запальних захворювань жіночих статевих органів може проходити у гострій, підгострій і хронічній формах.

Нозологічні форми гнійно-запальних захворювань жіночих статевих органів

нозологічні форми	анатомічна локалізація
Зовнішні статеві органи
Зовнішні статеві органи	Вульвит, фурункул вульви, абсцес вульви, бартолініт, абсцес великий залози передодня піхви
Внутрішні статеві органи
піхву	Вагинит (кольпит), вагиноз, вульвовагинит, уретрит, парауретрит
матка	Цервіцит, ендоцервіцит, ендометрит, ендоміометрит (панметріт), периметрит, абсцес матки (піометра)
придатки матки	Сальпінгіт, перисальпингит, оофорит, періоофорит. Сальпінгоофорит (аднексит, аднекстумор), абсцес маткової труби, абсцес яєчника, тубооваріальниі абсцес
Околоматочная простір, тазовий клітковина, очеревина	Параметрит, тазовий целюліт, тазовий целюліт, абсцеси малого газу (виключаючи абсцеси придатків матки), тазовий перитоніт (пельвіоперитоніт), перитоніт
М'які тканини
М'які тканини	Целюліт, фасциит, міозит, флегмона
Молочні залози
Молочна залоза	Містить, абсцес молочної залози
генералізована інфекція
Сепсис	Септицемія, септикопиемия, інфекцінно-токсичний (септичний) шок

Запальні захворювання нижнього відділу статевих органів

До нижнього відділу жіночих статевих органів відносяться: вульва, зовнішні статеві органи і піхву.

Запальні захворювання нижнього відділу статевих органів найбільш характерні для репродуктивного періоду життя жінки, проте зустрічаються в юному і в старечому віці. Вульвит і вульвовагініт складають близько 65% всіх захворювань статевої системи в дитячому і препубертатном віці.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Діагностика запальних захворювань статевих органів

При зборі анамнезу захворювання відзначають час появи ознак хвороби, їх характер і ступінь вираженості, що проводилися раніше лікувальні заходи та їх ефективність.

Вивчаючи гінекологічний анамнез виявляють зв'язок захворювання з часом початку менструацій, зміна симптомів в залежності від фази менструального циклу. Якщо пацієнтка веде статеве життя, з'ясовують кількість статевих партнерів, частоту статевих контактів, наявність у партнера ознак інфекційного процесу зовнішніх родових органів, використання бар'єрних методів контрацепції.

При огляді зовнішніх статевих органів звертають увагу на ознаки запального процесу - гіперемія, набряк, висипання в області вульви, уретри, великих залоз передодня, їх вивідних проток.

У дзеркалах оцінюють стан слизової оболонки піхви: гіперемія, набряк, виразки, ступінь гормональної насиченості слизової оболонки; особливості стану шийки матки, стан зовнішнього вічка і видимої частини цервикального каналу. Проводять взяття мазків для мікробіологічного дослідження з піхви, уретри, цервікального каналу, змив з піхви, а також мазків з Поверхні шийки матки на онкоцитологию.

Бімануального (ректовагінальное) дослідження виконують для оцінки стану внутрішніх статевих органів, що дозволяє запідозрити висхідний поширення запального процесу.

Лабораторні дослідження (крові, сечі, калу) дозволяють визначити форму захворювання: гостра, хронічна; ступінь поширеності процесу; зацікавленість суміжних органів.

[18], [19], [20]